因细菌性腹膜炎、内脏穿孔或实质性脏器的破裂，使腹膜受到感染或化学物质如胃液、肠液、胰液、胆汁及血液等的刺激而引起炎症，当炎症累及腹膜壁层时，触诊腹部时可出现肌紧张、压痛和反跳痛，称为腹膜刺激征，又称腹膜炎三联征。

• 腹膜刺激征按发病原因和感染途径不同，可分为原发性腹膜炎、继发性腹膜炎、自发性腹膜炎；按照波及范围不同又可分为弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。

• 腹膜刺激征多由于腹内空腔脏器穿孔、实质脏器破裂导致化学性的物质、血液、感染进入腹腔，引起腹膜弥漫充血、水肿、渗出等炎症反应。

• 腹膜刺激征主要表现为腹部难以忍受的疼痛、压痛、反跳痛、肌紧张，高热、大汗淋漓、全身虚弱无力等。

• 腹膜刺激征的治疗目的是积极消除原发病，及时手术控制穿孔，清除腹腔感染灶，使用有效抗生素控制感染、营养支持治疗、维持电解质酸碱平衡紊乱。

腹膜刺激征是腹部脏器病变激惹腹膜脏层或壁层的征象，有时也见于腹部以外脏器病变时，引起的牵扯反应。

腹腔脏器疾病

炎症

见于腹腔脏器的各种炎症疾病，如胆囊炎、阑尾炎、痢疾、肠炎等非特异性感染；肠结核、血吸虫病、阿米巴原虫等特殊性感染；病毒性肝炎等病毒感染；其它原因不明的疾病，如局限性肠炎、溃疡性结肠炎等。

脏器急性肿大

如胆囊、肝脏、肠系膜淋巴结等因炎症或分泌物排出道梗阻时，急性肿大，见于胆囊炎、胆石症、急性肝炎、肠系膜淋巴结炎等。

空腔脏器痉挛

如急性胃炎、溃疡病时胃痉挛；铅中毒时肠痉挛；胆道蛔虫症胆管痉挛；输尿管结石时输尿管痉挛等。

损伤

如肝破裂、脾破裂、淋巴管破裂等。

脏器病变穿孔或破裂

如伤寒症回肠溃疡破裂，溃疡病穿孔、肝脏破裂、异位妊娠破裂、坏疽性阑尾炎阑尾穿孔等。

肿瘤

如肝癌、胃癌、卵巢囊肿等。

脏器血循环障碍

如脾梗塞、肠系膜血管栓塞或血栓形成、绞窄性肠梗阻等。

腹膜疾病

• 腹膜的炎症或损伤：如各种腹膜炎、内脏破裂等。

• 腹膜肿瘤：如腹膜转移癌。

• 先天性疾病：如腹膜皱襞异常重叠、肠系膜裂孔等形成内疝。

• 其他：大网膜扭转。

腹腔容积增加

如腹积水、肠胀气、气腹、巨大肿瘤等。

腹膜后间隙损伤、病变

如急性胰腺炎、肾周围炎、腹膜后淋巴管破裂、十二指肠降段破裂等。

腹壁损伤、病变

如腹部疝、带状疱疹、腹壁损伤等。

腰椎、骨盆损伤或病变

如腰椎骨折、骨盆骨折、腰椎结核、骶髂关节化脓性炎症等。

全身性疾病

• 血液疾病：如白血病、过敏性紫癜等。

• 代谢疾病：如糖尿病、尿毒症等。

• 职业病：如铅中毒。

腹部以外疾病

膈肌及膈上疾病

如膈胸膜炎、心肌梗塞、肺炎等，此类疾病时腹部多无反跳痛。

泌尿生殖系统疾病

如睾丸炎、精索扭转等。

本病主要由疾病因素所致，无非疾病因素。

由于病因不同，腹膜刺激征的症状可以是突然发生，也可能是逐渐发生。如空腔脏器破裂穿孔引起的腹膜炎发病突然，而阑尾、胆囊炎等引起症状多有原发病症状，后有腹膜炎症状表现，如腹痛、恶心、呕吐、发热等。

弥漫性腹膜炎

腹膜炎症扩散于全腹、全部或大部分腹膜表面，并且没有一定的界限，则称之为弥漫性腹膜炎。

局限性腹膜炎

是指局部腹膜发生的炎症，它主要表现为比较固定的腹部压痛以及腹肌的紧张局限。

腹痛

腹痛是最主要的症状，其程度随炎症的程度而异，但一般都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。疼痛多自原发灶开始，炎症扩散后蔓延及全腹，但仍以原发病变部位较为显著。

恶心、呕吐

此为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物；后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色内含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物。由于呕吐频繁，可呈现严重脱水和电解质紊乱。

发热

其变化与炎症程度有关，开始时体温可以正常，之后逐渐升高。老年衰弱的患者，体温不一定随病情加重而升高。脉搏通常随体温的升高而加快。如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。

中毒症状

当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高热、大汗、口干、脉快、呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收，则表现为表情淡漠、眼窝凹陷、皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱、血压下降、休克，表明疾病明显恶化，若病情继续恶化，终因肝肾衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。

由于感染及毒素的吸收，可导致感染中毒性休克，甚至危及生命。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 腹部外伤史，不论是否腹部疼痛，建议患者及时就医，排除诊断；
  

• 一旦出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张时，应立即就医；
  

• 有大量失血迹象，如出汗、口渴、心率过速、虚弱、乏力等，应立即就医。

• 因为什么来就诊的？
  

• 腹痛是一过性还是持续的？
  

• 目前都有什么症状？（如恶心、呕吐等）
  

• 是否有以下症状？（大便、排尿有无问题、有无发热、肛门有无排气）
  

• 既往有无其他的病史？

体格检查

腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显腹胀，腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志；肌紧张、压痛、反跳痛是腹膜炎的重要体征，始终存在，通常是遍及全腹，并且以原发病灶部位最为显著。胃肠道穿孔时腹肌紧张呈现为“木板样”强直，老年人及婴幼儿或极度衰弱的病人腹肌紧张可不明显，容易被忽略。

实验室检查

白细胞计数和中性粒细胞比例增多，或有中毒颗粒。

X线检查

立位腹平片发现小肠普遍胀气，并有多个小液平面的肠麻痹征象；胃肠穿孔时多数可见膈下游离气体。

B超检查

可显示腹内有积液，有助于原发病的诊断。

诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗

腹腔穿刺可判断原发病变。明确病因，如胃十二指肠溃疡穿孔时穿刺液呈黄色、浑浊、无臭味，有时可抽出食物残渣；急性重症胰腺炎时抽出液为血性，胰淀粉酶含量高。如果腹腔穿刺抽出不凝固血液，说明有腹腔内实质脏器损伤。腹腔内液体少于100ml时，腹腔穿刺往往抽不出液体，注入一定量的生理盐水后再行抽液检查。

腹部CT

准确性高于腹部彩超，可以显示少量的腹腔积液、肝肾隐窝等部位。

• 通过临床表现，即出现压痛、反跳痛、肌紧张，可初步诊断为腹膜刺激征。
  

• 结合病史、腹部CT检查，确定腹膜刺激征的部位，可明确诊断。

腹膜刺激征可出现肌紧张、压痛、反跳痛，症状较典型，通常无需与其他疾病相鉴别。

腹膜刺激征多属于急症，应及时就医治疗，避免延误病情。

一般治疗

适用于原发性腹膜炎和继发性腹膜炎炎症比较局限或症状较轻、病程较短，全身状况良好者，具体措施包括半卧位、禁食、持续胃肠减压、输液，纠正水、电解质紊乱、输血、补充热量及营养、镇静、止痛、给氧等，可以给予头孢菌素等抗生素治疗，绝大部分继发性腹膜炎需要手术治疗。

手术治疗

如不能确定原发部位，可在右旁正中切口，小心仔细探查，注意保护肠管；胃十二指肠穿孔行修补或胃大部切除术；化脓性阑尾炎行阑尾切除术；化脓性胆囊炎如解剖层次不清，全身情况差，行胆囊造口术和腹腔引流术，有条件时可行超声引导下胆囊造瘘术；坏死结肠如不能一期切除吻合，行坏死肠段外置或结肠造瘘术。

腹膜刺激征病情较严重，通常需在医生指导下进行饮食调理，部分患者需要营养支持或禁食禁水，待病情缓解后可自行食用富含营养的食物，不宜抽烟、饮酒。

• 病情缓解后可食用流食，三餐规律，少食多餐，不可暴饮暴食。

• 不宜进食辛辣刺激性食物，避免咖啡、浓茶、碳酸饮料等刺激性食品。

注意保持手术切口干燥洁净，避免剧烈活动，不要过分紧张，以免加重病情。术后早日下地活动，注意引流管护理，防止活动时脱出，减少并发症的发生。

• 患者术后如可以下床活动，应尽早下床，以免出现肠粘连。

• 患者一般宜选择半卧位，有大出血、休克的患者应给予平卧位。

• 若患者术后疼痛，可以给予药物治疗。

定时观察腹部症状和体征的变化，腹部检査见腹膜刺激征出现或加重，说明病情恶化。同时注意观察并分析有关伴随症状以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。

由于腹部剧烈疼痛，患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

腹膜刺激征主要是由于疾病所致，应积极治疗原发病，具体预防方法如下：

• 形成良好的饮食和卫生习惯，合理膳食，三餐规律，控制总热量的摄入。

• 积极控制各类诱因，如有溃疡者，应按医嘱定时服药；胆道疾病和慢性胰腺炎者需适当控制油腻饮食；反复发生粘连性肠梗阻者，避免暴饮暴食及饱食后剧烈运动。

• 注意保护好自己，避免外伤。