膝外翻指膝关节向外翻转、股骨关节面向外倾斜，站立时双踝关节不能并拢。正常膝关节有5°～10°的生理外翻角，如果超过15°，则为膝外翻畸形，单侧膝外翻称“K”型腿，双侧膝外翻称“X”型腿。

• 膝外翻可出现站立时双踝不能并拢，后期会出现膝关节疼痛。严重膝外翻患者会出现行走不便。长时间不经治疗，可并发膝关节骨性关节炎。

• 膝外翻多是由疾病引起，常见于佝偻病、脑瘫等。

• 2~6岁的小儿有时可出现15°膝外翻。但一般随着生长可自行矫正。若8岁以后仍有大于15°的膝外翻，而且不对称，就考虑生长异常。

• 膝外翻经过系统、正确的治疗，大多能改善步态、缓解疼痛等症状，疗效肯定。

膝外翻多由疾病因素导致，以佝偻病多见。儿童可能会出现轻度的膝外翻现象，是下肢生长发育引起的生理性膝外翻。

• 膝外翻的原因众多，佝偻病引起者最为常见，其原因是缺乏维生素D所引起的膝部畸形。

• 股骨远端、胫骨近端的孤立性骨软骨瘤、多发性外生骨疣、多发性内生软骨瘤病、慢性骨髓炎可引起儿童期下肢骨不对称性生长，遗留膝外翻畸形。

• 儿童期患有肾性骨病者，也常遗留膝外翻畸形。

• 儿童期存在先天性腓骨纵向发育缺陷、股骨远端和胫骨近端骺板外侧外伤及早闭可造成不对称生长，也可遗留膝外翻畸形。

• 神经肌肉性疾病如脑瘫和脊髓灰质炎可造成髂胫束挛缩，亦可遗留膝外翻畸形。

2~6岁之间的儿童可能会因下肢的生长发育规律，出现轻度的膝外翻现象，一般随着年龄增长，可自行矫正。

膝外翻男女发病率相等，常见于2岁以上幼儿，多累及一侧或双侧下肢，畸形多发生在股骨下段，股骨内髁可过度发育。

生理性膝外翻

多见于2~6岁之间的儿童，由于生长发育规律，出现轻度的膝外翻现象，检查时各项生长发育指标正常的，可随着年龄的增长而自行矫正。

病理性膝外翻

多由于各种疾病引起骨骼发育异常，多见于佝偻病、骨软骨营养不良等，常表现为双腿不对称、走路双腿呈外翻状态、行走易跌倒、勉强运动伴有痛苦感等。

站立或行走时，双踝不能并拢。检查时，可于患者平卧位，伸直下肢，双膝并拢，正常时双踝可并拢，如不能并拢，测量两内踝间的距离，即为膝外翻的大概程度。一般认为，间距在3cm以内为轻度，3~10cm之间为中度，10cm以上者为重度。大多数患者早期无不适，但严重膝外翻患者常有行走不便。

长时间下肢负重力线改变，肌肉异常收缩，会导致膝关节疼痛，严重者会出现膝关节活动受限、影响行走。患者可出现行走、跑步笨拙，容易摔跤，有时诉说膝部、小腿或足部疼痛，可合并外翻足。

随患儿年龄增长，而出现继发性退行性关节炎、外侧膝韧带缩短、内侧膝韧带松弛、髌骨脱位等症，患者可出现关节活动受限，甚至影响日常活动。

出现以下情况需就医：

• 发现患者站立或行走时，双踝不能并拢，发现“K”型腿，或“X”型腿。

• 伴有下肢疼痛，甚至不能行走等。

• 患儿有言语、运动发育迟缓等。

• 患者年龄？

• 什么时候发现站立或行走时，双踝不能并拢？

• 近期是否受过外伤？

• 既往有无其它疾病？

• 是否有什么其他症状？(如膝关节疼痛、活动障碍、甚至不能行走等)

体格检查

检查可在双膝伸直并靠拢情况下进行。可见内踝显著分开，测量下肢轴线时，髌骨不在髂前上棘和一、二趾间连线上而位于连线内侧。。

下肢X线检查

X线检查可准确显示骨骺状态、骨质密度，并测量出畸形部位和角度。正常情况下，股骨外角为80°，胫骨外角为93°，两者之和为股胫角，正常171°~175°(平均173°)，膝外翻患者＞175°。

实验室检查

怀疑是佝偻病患者，需完善血清25(OH)D3等相关检查。

CT、MRI检查

表现多排螺旋CT的容积重建技术有助于从各个角度观察膝外翻骨骼旋转角度及程度，MRI除显示膝关节骨骼变化外，主要对诊断关节软骨、周围韧带及软组织的改变、有无关节腔积液等提供帮助，有利于治疗方案的确定。

• 通过临床表现，站立或行走时，双踝不能并拢，初步诊断为膝外翻。

• 结合病史、症状，以及医生查体、下肢X线检查，明确膝外翻诊断。

• 根据血清25(OH)D3等相关检查，明确膝外翻的原因。

膝内翻

正常时膝关节面系呈水平位置，胫骨干与关节面垂直，股骨干之轴线与膝关节面并非垂直而是向内倾斜6°~9°。若两骨干相对关系发生改变，如胫骨干向内倾斜成角时为膝内翻，相反，若胫骨干向外倾斜则是膝外翻，故称“O”形腿及“X"形腿。

可根据医生指导正确的进行家庭功能锻炼，必要时可穿矫正鞋垫。

治疗原发疾病

若存在原发疾病，如佝偻病等，首先积极治疗原发疾病，骨骼畸形者，需要使用骨科器械进行支撑、定位以及矫正，部分需要手术治疗。

药物治疗

膝外翻后期出现疼痛症状，可给予非甾体抗炎药物改善，如阿司匹林、布洛芬等。

手术治疗

• 膝外翻患者只要骨骺已经闭合，即应考虑手术治疗。目的主要是防止因下肢力线不良、膝关节外侧间室过度负重而过早引起关节软骨退变和磨损，其次还可通过矫正畸形而改善下肢外观。手术治疗原则类似于膝内翻，主要截骨方法有开放和闭合楔形、线形、杵臼形等。

• 因股骨侧畸形所引起的膝外翻，闭合楔形截骨操作简便，容易愈合。术中一般采用股骨远端内侧入路，显露股骨远端和股骨内髁，髁上截骨，楔底位于内侧，对合截骨端后采用Giebel槽形钢板内固定，为提供坚强固定，解剖型髁钢板也较为常用，但这种方法往往需要增加显露和剥离软组织的范围，且手术操作更为复杂。

• 股骨髁上截骨术，显露股骨下段，在大腿内侧，自膝关节线开始向股骨髁上纵向做切口，从骨内侧肌后侧间隙钝性分离至股骨骨膜，切开骨膜，显露股骨髁上及内髁；股骨截骨，用针头刺入内外侧关节间隙作标记，平行于针头，在股骨髁中部及髁上处各钻入克氏针1枚，拍摄X线片。见克氏针平行于关节线，位置满意，紧贴远端远端克氏针上方，用Giebel钢板用槽刀自内向外打入股骨髁，取出槽刀，打入Giebel钢板；钢板固定，内翻小腿远端，对合截骨面，在髂前上棘与第1、2跖骨间拉线，至髌骨外1/3位于两连线上时，维持截骨端的位置。穿过钢板螺丝孔，跨过截骨端，拧入皮质骨螺钉，固定牢靠。拍摄X线片确定位置满意，固定可靠。

• 术后免负重1个月，第2~3个月可部分负重，3个月后一般可完全负重。因手术不进入关节，不需要进行膝关节的屈伸活动练习。术后1年左右拆除钢板。

膝外翻患者日常应注意营养均衡，满足生长发育所需要的各类营养元素，尤其应注意补充维生素D和钙质。

• 膝外翻可能是佝偻病引起，可以适当补充维生素D和钙质。可以多吃牛肉、鸡蛋、蘑菇等食物。

• 大多数膝外翻发生于儿童时期，儿童正处在生长发育关键时期，一定要注意均衡饮食，可以多吃高蛋白、高维生素、高纤维素的食物，不要吃辛辣刺激、油腻的食物。

膝外翻的患者需要在生活中进行相应的护理，如果使用手术的方式治疗膝外翻，还需要进行术后护理。不要站立过久，若步行劳累时，应适当休息，术后患者应注意锻炼行走的力度，切不可过多练习行走，应循序渐进，谨遵医嘱。

• 指导患者遵医嘱服用治疗原发疾病的相关药物，观察患者用药后的疗效，同时嘱患者多吃富含维生素D和钙质的食物，适当晒太阳。

• 若患者采用手术的方式治疗，如有安装引流管，要保持引流管干净、通畅在位。要保持切口部位的清洁卫生，避免发生术后感染。

• 患者应注意避免负重，避免加重肢体负担，避免站立时间过久，未达到治愈前，应注意避免参加对抗性较强的对抗性活动。

• 术后患者可适当进行功能性锻炼，包括股四头肌、膝关节等部位的锻炼，以及站立、行走训练等。

密切关注患者生命体征，以及观察患者的步态、是否疼痛加重等，及时告知医生。

膝外翻的患者可能会因为步态异常，产生自卑心理。也可能会因为疼痛，出现焦虑烦躁的心情。要及时与患者沟通，引导患者积极配合医生治疗。

若行走时出现下肢疲乏无力感，应该多休息，儿童出现膝外翻，建议不要过早的走路，避免因为儿童下肢力量不足，错误的力线负重，导致病情加重。

膝外翻的预防包括很多方面，其中婴幼儿期应注意营养物质的充分摄入，避免营养不良，生长发育期应注意避免过早负重、久站等。