Barrett食管是指食管下段复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴肠化或无肠化。其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变，至于不伴有肠化生的是否属于癌前病变，目前尚有争论。

• Barrett食管在亚太地区患病率为0.06%~0.62%，西方国家患病率估计在1%~2%，主要见于白种人。多发生在中老年人中，男性多于女性。
  

• Barrett食管是食管癌的癌前病变之一，与胃食管反流病的发生密切相关，有恶变为腺癌的倾向，因此应该提高对疾病的认识，及早发现，合理治疗，跟踪复查。
  

• 胃镜是检查Barrett食管最准确的方法，胃镜下食管鳞状上皮被化生的柱状上皮替代后呈现橘红色。
  

• Barrett食管主要表现为烧心、反酸、胸部疼痛、吞咽困难等，也有部分患者并无症状。
  

• Barrett食管的治疗目的是控制胃食管反流，改善症状，修复食管损伤，治疗食管炎，减少复发和防治并发症。

Barrett食管常见于消化系统疾病，胃食管反流是Barrett形成的主要原因。长时间的胃食管反流使食管下段长期暴露在胃酸刺激下，造成食管黏膜反复发生炎症反应，复层鳞状上皮被柱状上皮取代形成Barrett食管。

目前认为，凡能引起胃食管反流病的原因都可以成为Barrett食管的病因，包括胃酸、胃蛋白酶、十二指肠液、胆汁反流和食管下端括约肌(LES)压力降低等。研究表明，上述反流液的各种成分均可造成食管下段黏膜发生炎症或形成溃疡，在损伤修复过程中，多能干细胞发生分化，以适应局部的环境变化，由耐酸的柱状上皮取代了鳞状上皮，从而形成本症。

腹型肥胖、有重度抽烟史、长期饮食不规律患者均易发生Barrett食管。

Barrett食管本身无症状，当呈现Barrett食管炎、溃疡、狭窄、癌变等时，才出现相应的临床症状，主要症状为非心源性胸骨后疼痛、吞咽困难、反酸烧心等。

• 主要症状为非心源性胸骨后疼痛、吞咽困难、反酸、烧心、嗳气、呕吐，反流物误入呼吸道发生夜间阵发性呛咳、窒息及肺部感染等。

• 当出现食管狭窄时，突出的症状为咽下困难，可并发上消化道出血、穿孔。

Barrett食管可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

伴吞咽困难

原因可能是鳞-柱状上皮交界处狭窄，或者是慢性食管炎所导致管壁纤维化食管蠕动功能减退。

伴出血

少数患者可引起穿孔导致出血。

伴咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘

由于反流食物刺激或损伤食管以外的组织或器官。

溃疡

食管黏膜受酸性消化液腐蚀后可发生溃疡，出现类似胃溃疡的症状，疼痛可放射至背部，并可引起穿孔、出血。

食管狭窄

慢性食管炎所致管壁纤维化，食管蠕动功能减弱，食管狭窄；发生在柱状上皮的食管腺癌也可造成管腔梗阻。

恶变

Barrett食管的异型增生是食管腺癌的癌前病变。特殊型Barrett上皮易发生癌变，癌变率为2.5%~41%，平均10%。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 出现反酸、烧心，以及上腹部疼痛、胸部疼痛等症状时。
  

• 出现并发症时，如狭窄、出血等。

• 患者年龄？
  

• 是否有反酸、烧心，胸骨后疼痛以及上腹部疼痛等症状？
  

• 症状什么时候出现？
  

• 饮食是否规律？作息时间是否规律？是否抽烟？
  

• 有无直属亲戚患Barrett食管？
  

• 近期有无做过什么治疗？服用过哪些药物？

内镜诊断

正常的食管黏膜为粉红带灰白，典型的Barrett食管在胃食管交界上方出现橘红色，伴有栅栏样血管表现的柱状上皮区。

全周型

红色黏膜向食管延伸累及全周，与胃黏膜无明显界限，其游离缘距食管下括约肌3cm以上。

岛型

齿状线1cm处以上出现斑片状红色黏膜。

舌型

与齿状线相连,伸向食管呈半岛状。在Barrett上皮可以出现充血、水肿、糜烂或溃疡，反复不愈的溃疡可引起食管狭窄。

病理学活检

食管下段柱状上皮的组织分型有胃底型、贲门型、肠化生型。Barrett食管伴有异型增生，如轻度异形增生，重度异形增生。

钡餐检查

钡餐可见食管溃疡、狭窄、食管裂孔疝以及钡剂反流。

其他检查

采用高分辨率的腔内超声扫描(HRES)检测食管黏膜变化,超声下BE表现为黏膜第二低回声层比第一高回声层厚，且与病理诊断相关性好。此外，放大内镜、荧光分光镜及弹性散射分光镜等也都利于BE诊断。

癌变监测

Barrett食管发展成腺癌的机制仍不明确，因此对BE患者动态监测十分重要。费用效果研究推荐，每2年复查1次内镜。对活检显示轻度异型增生者可继续内科治疗，并每3~6个月作1次胃镜检查，如活检显示重度异型增生，应在2周内复查胃镜，如仍显示为重度异型增生或有黏膜内癌，应及时手术治疗。

Barrett食管的诊断必须要有内镜和组织病理学依据，正常食管黏膜为粉红带灰白，而柱状上皮似胃黏膜为橘红色，两者有显著差异。组织学活检可确定特异性柱状上皮及异型增生。

本症经过内镜及病理检查即可明确诊断，一般无需进行鉴别。

休息

进餐后不要立即躺下，避免平卧。睡觉时可以适当抬高床头或者采取左侧卧位，避免胃内食物进入食管。

一般治疗

宜进食易于消化的食物，避免诱发症状的体位和食用有刺激性食物，超重者应减肥。

药物治疗

质子泵抑制剂

抑酸作用强，疗效确切，通常疗程为8周以上，如奥美拉唑、泮托拉唑。

促胃肠动力药

可以通过增加食管下括约肌压力，改善食管蠕动功能，促进胃排空，从而减少胃十二指肠内容物反流并缩短其食管的暴露时间。

外科治疗

外科手术治疗主要适用于内科治疗无效出现并发症者，如食管狭窄、反复发作的消化道溃疡出血等，重度异型增生、疑似癌变或者癌变者内镜不能治疗者应该进行手术治疗。抗反流手术是常见的手术方式，用来改善反流的症状。食管切除术用于严重病变者，切除病变的食管防止癌变。

内镜治疗

随着内镜治疗技术的发展，近年来内镜下的消融治疗已应用于临床，可分为热消融、化学消融和机械消融三大类。

患者需改善生活方式，少食多餐，避免食用高脂食物及抗胆碱能药物，进而达到减轻其症状，延缓疾病进展及并发症的出现。

• 避免吃过高脂肪的食物，如咖啡、巧克力、红薯等食物。
  

• 严格注意戒烟，戒酒，避免暴饮暴食，尽量少食多餐。

• 以清淡、易消化、富有营养的食物为主，避免刺激性食物。
  

Barrett食管的患者应该严格戒烟、戒酒，进食后不要立马卧床，保持大便通畅，提倡适当运动，增强身体素质。

• 进食后不要立马躺下，避免平卧。睡觉时可以适当抬高头位或者选择左侧卧位。
  

• 适当锻炼，保持健康体重。

• 严格按照医嘱进行用药，如不适症状加重，应及时告知医生，做出用药调整。
  

Barrett食管的患者，若伴异型增生，容易转变为食管腺癌，需定期按照规范复查内镜进行病情监测。

Barrett患者可能会出现精神过度紧张，家人应帮助患者调节情绪，消除内心的不安，使患者配合医生治疗。

Barrett食管的预防需养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒，饮食规律，保持平和心态，对于容易患此病的高风险人群应该定期到医院筛查，加强锻炼，提高身体素质。

• 规律饮食，避免暴饮暴食，有条件的可以少食多餐。
  

• 高发人群，如中老年人、肥胖者、有家族史者，要定期到医院做相关检查。
  

• 加强锻炼，戒烟、戒酒。