肩痛是指肩关节及肩胛周围筋骨肌肉作痛。肩部的肌腱和肌肉可以让肩部进行大范围的活动，但也易于产生疲劳和疾病。肩痛不一定都是肩周炎所引起，还可能预示着其他的疾病。

• 肩关节周围的肌肉筋骨以及肩关节疼痛为肩痛，肩痛可伴随肩关节活动障碍，严重者会出现肩部肌肉萎缩。
  

• 肩关节及其周围的疾病可能会引起肩痛，如肌腱炎、关节炎等，肩关节外伤也会出现肩痛。

  肩痛急性期需减少肩部活动，根据监控原发疾病不同可以选择药物和物理治疗，缓解疼痛症状，有的原发疾病，保守治疗无效，可手术治疗。
  

• 肩痛症状经过积极有效的治疗，是可以得到有效的缓解。但有些疾病引起的肩痛可能会反复发作，不易根治。

肩痛的原因有很多，大致由肩关节及其周围疾病因素或肩关节外伤等因素导致，且以肩部炎症疾病多见。

冈上肌腱炎

由于冈上肌腱长期受到局部的撞击、挤压、摩擦等因素造成慢性的劳损，或者是冈上肌腱本身的退行性病变刺激，引起炎症，出现肩部疼痛。

肩关节周围炎

由于长期的姿势不良或是长期的过度活动，引起肩关节周围组织的退行性改变，导致肩关节周围的炎症刺激，引起肩部疼痛。

肩手综合征

原因尚不明确，会影响自律交感神经，造成肩部血管末梢神经障碍，引起肩关节疼痛。

颈椎病

压迫神经，引起肩部、上肢的放射性疼痛。

肺尖癌

由于肺尖的周边区域有许多的神经丛，如支配颈部皮肤和肌肉的颈丛，支配肩背部及上肢的皮肤和肌肉的臂丛。当肺尖部发生癌肿后，不断发展的癌肿组织可压迫或侵犯这些神经丛，如侵犯臂丛，就会出现肩部疼痛。

冠心病

冠心病是由于冠状动脉狭窄或痉挛导致的心脏病，在发作时,心肌会因为缺血、缺氧而出现代谢产物的积聚。当代谢产物刺激心脏自主神经的传入末梢纤维(痛觉感受器)，感受器会通过交感神经节和相应脊髓神经把痛觉信号传人大脑，在大脑中产生疼痛的感觉。由于肩部胸骨部及左侧小指等处的疼痛也通过这一通道进行传递，所以冠心病患者也会出现肩痛的表现。

肩关节外伤、挫伤、肱骨骨折、肩关节脱位等，也可引起肩痛。

肩痛是由多种疾病因素导致，以关节炎较为多见，根据原发疾病的不同，肩痛的症状也会有所差别。

冈上肌腱炎

冈上肌腱炎是肩痛常见的原因之一。多数急性起病，在肩部扭伤、过度用力或无任何原因而出现肩痛，上臂外展及内旋时疼痛加剧，肩关节运动大受限制。局部肌肉疼痛与痉挛，温度增高，压痛在肱骨结节处最为明显。患者可有发热与白细胞增多。慢性者症状较轻，肩部肌肉呈不同程度的萎缩。如合并冈上肌肌腱钙化，则称为冈上肌钙化性肌腱炎。主要症状为急性肩痛。

肩关节周围炎

缓慢起病，肩疼痛与僵硬逐渐增加，局部压痛轻微或无，而有进行性运动受限制。逐渐出现一侧性肩痛和运动障碍，其临床特点为：

• 肩痛多缓慢发生，可呈刀割样或钝痛，向前臂和肩胛区放射，剧烈者影响睡眠。
  

• 肩关节外展、外旋及上臂向后上方抬高受限，故梳头、穿衣、脱衣均感困难。
  

• 一部分病例在肩峰下有广泛性压痛，而可无明确的局部压痛点。
  

肩手综合征

是指患手突然水肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限，因疼痛较重并发挛缩。有些病例合并颈椎增殖性关节炎。肩或手可首先发病，也可肩、手同时发病。本病呈慢性经过，患者常诉肩痛、僵硬，疼痛范围广泛，同侧手指肿胀疼痛，呈半屈曲状态，但肘关节常不受影响。经数月后手指肿胀消退。部分病例运动功能不恢复，上肢肌肉萎缩，手掌及皮下组织挛缩，终致手指强直变形，肩部活动功能减退。

颈椎病

颈椎病由于神经根受压，可以出现颈部疼痛、以及肩部、上臂的放射性麻木和疼痛，肩部疼痛主要集中在肩上区。

肺尖癌

疼痛通常是以腋下为主，向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，在夜间会明显加重。如果肩部严重受压，还会影响肩部和上肢的活动。

肩关节活动受限

肩关节周围炎等疾病导致的肩痛，由于无菌性的炎症渗出粘连关节，可能会导致肩关节活动受限，也可出现肩部怕冷的表现。

肩部肿胀

若是外伤引起的肩痛，可能会伴随肩部肿胀。

肌肉废用性萎缩

肩痛患者会因为疼痛，出现被迫体位，也有可能是无菌性的炎症，渗出粘连关节，影响活动，如果治疗不及时，会出现肩部肌肉的废用性萎缩。

出现以下情况应及时就医：

• 肩部外伤后出现肩部的肿胀、疼痛、活动受限。
  

• 没有明确的外伤史，出现了肩关节及其周围的疼痛等。

• 近期是否有肩部外伤史？
  

• 什么情况下肩痛更加严重或肩痛缓解？
  

• 出现肩痛多长时间了？
  

• 是否有什么其他症状？(如肩部肿胀，肩关节活动受限等)

体格检查

通过视诊查看有无肩关节畸形、肿胀、瘀斑等。通过触诊可发现有无肩关节及周围肌肉的压痛，叩击痛。如果怀疑冈上肌腱断裂，可做冈上肌肌腱断裂试验、斯比德试验。怀疑有颈椎病，可行臂丛牵拉试验等。

肩关节影像学检查

可通过肩关节x片检查，查看是否有骨折。通过肩关节CT以及核磁共振检查，查看肩关节及其周围软组织、血管、肌肉等情况。

血常规检查

明确白细胞和C-反应蛋白等指标是否出现异常，以判断患者是否发生炎症和感染。

心电图

怀疑为冠心病的患者需进行心电图检查，以明确诊断。

肌电图

判断颈部、肩部、手臂等部位的肌肉是否存在肌力异常情况，以及是否有麻木情况。

通过临床表现或患者的主诉，即患者在肩部及其周围出现疼痛，即可初步确诊为肩痛。并进行体格检查、影像学检查、血常规检查等，可明确出现肩痛的原因。

本症状特征表现明确，为患者主诉症状，一般无需与其他症状鉴别。

出现肩痛应及时就医，避免自行处理延误病情。

一般治疗

肩关节制动，对症缓解症状，针对病因治疗。

药物治疗

肩痛严重可以遵医嘱使用非甾体类抗炎药物进行对症处理，一般可给予阿司匹林、布洛芬等。如为冠心病所致肩痛，应选择针对性药物。

物理治疗

肩痛患者可给予理疗对症。如可以使用蜡疗、红外线、中药熏药等改善局部的血液循环，促进炎症的吸收，缓解疼痛。

手术治疗

保守治疗没有效果，有明确手术指征，可以采用手术的方式来进行治疗。手术方式包括开放手术和肩关节手术。肺尖癌所致肩痛者，应根据患者病情选择相应的手术治疗。

肩痛患者的饮食应以清淡易消化食物为主，避免辛辣食物，并注意多食用富含维生素的食物，如新鲜的水果和蔬菜。

肩痛的护理，应指导患者正确服用止痛类的药物，特别注意观察和记录用药后的不良反应。鼓励患者保持正确姿势，监测病情变化，做好患者的心理护理。

• 指导患者遵医嘱使用止痛药物。观察用药后的疗效以及不良反应，及时的告知医生。
  

• 注意观察患者的病情变化，鼓励患者保持正确的坐卧姿势，坐位时可以在腰部加一个靠垫。

• 肩部创伤急性期应注意局部制动，避免肩部的过多活动，以休息为主，根据身体恢复情况逐渐进行康复训练。
  

密切关注患者肩痛的次数、发生频率、疼痛的性质和严重程度，是否有伴随症状等，及时与医生沟通。

肩痛的患者可能会因为肩部疼痛活动障碍，出现精神紧张、焦虑，需要耐心的安慰，缓解焦虑的情绪，帮助患者配合医生积极的进行治疗。

长期服用止痛类药物可能会出现胃肠道的不良反应，如患者可能会出现便秘、吞咽困难、恶心、呕吐等，建议要严格遵医嘱用药，最好饭后服用，如出现不适，应及时就医，遵医嘱调整用药，或加用保护胃黏膜的药物。

肩痛多与疾病有关，预防应从原发病的预防进行。日常生活中应注意运动和工作中的防护，预防发生肩部外伤。