盆腔包块是妇科患者就诊时的主诉症状之一，更是妇科盆腔检查中的一个重要体征，其多来自于女性的内生殖器，包块主要由患者本人或者其家属在无意间发现，其亦可因同时并发了其他症状，如不同程度的疼痛、阴道流血、排尿困难等，而到医院进行盆腔检查后被发现诊断。根据女性盆腔解剖结构特点，女性盆腔包块主要来源于生殖器官，如子宫、卵巢、输卵管，其次也可以来源于生殖器以外的器官和组织，如直肠、膀胱、阑尾和盆腔腹膜组织等。

• 在解剖学上，女性的盆腔器官包括子宫、卵巢、输卵管等，而盆腔包块主要包括了子宫、输卵管、卵巢、腹壁、泌尿系统及消化系统包块。包块的形成有先天性的、功能性的、炎症过程或者肿瘤。一般盆腔包块多为良性，但也多见于卵巢癌。
  

• 对于盆腔包块的治疗，需首先明确这种病症的性质，才能对病症进行相应的治疗，可以采用微创的方法和常规手术的方法，都能够很好的处理包块的病变组织。
  

• 妊娠合并盆腔包块的发生率为0.05％~3.2％(活产数)。最常见的类型为卵巢成熟畸胎瘤、卵巢黄体囊肿。恶性肿瘤仅仅占有3.6％~6.8％，最常见的肿瘤为生殖细胞、间质细胞或者低度恶性的上皮肿瘤。

盆腔包块可分为两大类型，一类是器质性包块，一类是非器质性包块。器质性盆腔包块包括肿瘤、炎性包块、妊娠性包块、子宫腺肌病与盆腔子宫内膜异位症、生殖器先天发育障碍、医源性包块等。非器质性包块包括卵巢功能性囊肿和膀胱、结肠内容物潴留。

器质性包块

肿瘤

常见的肿瘤有子宫肌瘤、子宫肉瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜癌、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、原发性腹膜肿瘤、盆后壁肿瘤等。

炎性包块

细菌和其他病原体经阴道上行感染，或经血道、淋巴系统感染，以及阑尾炎穿孔引起盆腔炎等均可形成炎性肿块。常见的炎性肿块有盆腔脓肿、宫腔积脓、输卵管-卵巢积液或积脓等。

妊娠性包块

异位妊娠流产、破裂出血，如陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠、葡萄胎子宫异常增大。

宫腺肌病与盆腔子宫内膜异位症

子宫内膜侵入子宫肌层或种植于卵巢、韧带，受卵巢激素的作用，异位子宫内膜发生增殖、出血，白细胞、淋巴细胞和纤维素渗出，形成盆腔结节和肿块。

生殖器先天发育障碍

如双子宫、双角子宫、阴道横隔或阴道、宫颈闭锁致经血潴留，形成阴道或子宫积血性包块。

医源性包块

如盆腔手术后创面渗血形成血肿、恶性肿瘤行盆腔淋巴结清扫术后形成淋巴囊肿、手术后粘连性包块，偶可因手术误留异物形成盆腔包块。

非器质性包块

卵巢功能性囊肿

又称卵巢瘤样变，卵巢是女性的内分泌器官，也是垂体和其他内分泌器官分泌激素的靶器官，因激素分泌、代谢失调刺激卵巢增殖、肿大，可形成卵泡膜囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿或多囊卵巢综合征，当病因去除或给予内分泌药物治疗之后，上述卵巢肿块可自然消退。

膀胱、结肠内容物潴留

妊娠12~14周子宫增大、后倾，子宫颈前移压迫尿道，以及产后膀胱肌壁松弛、尿道内口水肿、放射性膀胱炎等，均可引起尿潴留性包块。长期便秘可形成结肠粪石性肿块。

盆腔包块一般无明显症状，有时也可表现为中下腹部、附件区单侧或双侧囊性、囊实性或实性包块，形状规则或不规则，有的包块边界较清，有的也可表现为边界不清。

盆腔包块可根据其病因不同分为下列几种：

功能性包块

为生理性或赘生性包块、见于妊娠子宫、卵巢黄体囊肿等。

炎性包块

见于输卵管积水、输卵管卵巢囊肿或脓肿等。

阻塞性包块

因生殖道闭锁或肠道排便不畅所致、见于宫腔积血、嵌顿粪块等。

肿瘤性包块

见于子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。

其他包块

包括发病原因不明、医源性所形成的包块、卵巢的子宫内膜异位囊肿、盆腔内异物残留等。

盆腔包块的典型症状表现为不同程度的下腹疼痛、腹胀、肛门坠胀、发热、阴道分泌物增多情况。

盆腔包块可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。盆腔包块可伴随腹痛、发热、阴道排液、阴道流血尿频、排尿困难等症状。

不孕

部分患者可能出现下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，且常在劳累、性生活后，排便时及月经前后加剧；病人可有月经增多和白带增多，卵巢功能损害时可有月经失调，从而导致输卵管粘连阻塞而导致不孕。

若出现以下警示症状，应前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 患者本人或者其家属在无意间发现盆腔内有包块。
  

• 出现月经模式或月经量的改变。如育龄期女性发现包块并伴有停经或患者，出现月经过多或月经淋漓不尽，继发性痛经逐年加重，月经少、稀发或闭经，或幼女出现周期性阴道流血，育龄期女性出现月经不规则或绝经后妇女阴道流血等症状时应及时就诊。

• 患者年龄？
  

• 婚育情况？月经情况？
  

• 盆腔包块何时发现的？当时的具体检查结果是什么？
  

• 是否有腹痛、阴道出血、肛门坠胀等症状？
  

• 是否有什么其他症状？(如低烧、腹胀、纳差、近期体重减轻、尿频、排尿困难等)

体格检查

中下腹巨大的囊性包块通常为卵巢上皮性肿瘤，附件区腊肠样囊性包块应考虑输卵管积水，下腹中央形态不规则的实质性包块多为多发子宫肌瘤。下腹一侧较大而形态不规则的囊实性或实性包块多为恶性卵巢肿瘤。压痛明显、活动度差、边界不清的囊实性包块常为盆腔脓肿。

实验室检查

血尿常规及宫颈分泌物涂片和培养有助于诊断生殖道感染。血尿HCG定量是诊断异位妊娠及滋养细胞疾病的可靠方法。肿瘤标志物检测有助于诊断不同类型的卵巢肿瘤。诊刮病理可诊断子宫内膜癌。

影像学检查

B超

超声检查方法能够观察子宫形态，对盆腔肿块性质、大小和附近器官组织之间的关系等予以呈现，了解肿块内回声状况、边界情况等，用于诊断女性盆腔包块的准确性比较高。

CT

能够通过平扫、增强扫描清晰展现各节剖面、组织之间的关系，明确病灶形态、大小、边界状况，检查者可以通过观察盆腔内部解剖结构、组织间的密度及形态，评估病情状况，做出精确诊断。CT检查对大部分器质性疾病都可以进行检查，尤其对密度差异大的器质性占位病变，能做出准确诊断。

后穹窿穿刺检查

经后穹隆穿刺抽出的液体有助于了解盆腔包块的来源和性质。如果抽出新鲜血液放置不凝则可能为异位妊娠破裂或黄体囊肿破裂；抽出咖啡色液体为子宫内膜异位囊肿破裂；抽出脓液为盆腔炎性包块；若仅抽出少量透明淡黄色或清亮液体，一般无诊断价值。

病理检查

组织病理学检查可以明确包块性质。

血、尿、大便常规检查

了解血液白细胞、中性粒细胞有无升高，红细胞数、血红蛋白水平；尿液中有无红、白细胞、蛋白质、管型结晶物、作大便隐血试验等。

血、尿hCG检查

血液β_hCG或尿液hCG试验是诊断妊娠和与妊娠相关疾病的依据，如宫外孕、葡萄胎、绒癌等疾病。

腹腔镜检查

对于来源不明、性质难定的盆腔包块，估计腹内无广泛粘连，可行腹腔镜检查，同时取包块组织活检。

• 病史、年龄、月经史、婚育史、既往史、包块发生发展过程和伴随症状等，均有助于包块的确诊。
  

• 一般患者可以自行发现盆腔存在包块，建议进一步明确病因，可根据体格检查、实验室检查、超声、CT、病理检查等明确包块形成的原因。

盆腔积液

是盆腔存在炎性渗出物，可发生在子宫内膜发炎后，内膜组织肿胀的细胞中渗出的略黏稠的液体，被周围组织包裹所渐渐形成的囊性包块。盆腔积液的位置多发生在子宫直肠陷窝等盆腔内位置较低处，妇科常用的有效检查手段是B超，可以较准确地判断积液的量。

盆腔淤血

临床特点为“三痛两多一少”。即盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛、月经多、白带多，妇科检查阳性体征少。常需盆腔静脉造影，腹腔镜或手术证实有盆腔静脉增粗、迂回、曲张成团，并除外生殖器官其他器质性病变。多见于早婚、早育、多产，子宫后位，习惯性便秘及长期从事站立工作的妇女，尤其是女性绝育术后的慢性腹痛患者，经腹腔镜检查，其检出率为29.76%。

盆腔脓肿

多由急性盆腔结缔组织炎未得到及时的治疗，化脓形成盆腔脓肿，这种脓肿可局限于子宫的一侧或双侧，脓液流入于盆腔深部。症状持续恶化，出现弛张型高热，腹膜刺激征更加明显，出现直肠压迫感、排便感及排尿痛等直肠和膀胱刺激症状，并有全身中毒症状。双合诊及肛门指诊感觉盆腔饱满，直肠子宫陷凹组织增厚、发硬或有波动性肿块，伴有明显触痛。

加强营养、注意休息

盆腔包块患者须卧床休息，注意自身的营养保健，增强自身体质，增加抵抗力、免疫力，减少患病的机会。

一般治疗

预防感染、输液及对症和病因治疗，如果合并贫血，要及时输血。

药物治疗

如果盆腔肿块由炎症引起，应该在医生的指导下服用抗生素治疗感染，药物治疗的方案一般为康妇消炎栓联合阿奇霉素序贯治疗。用药两周后，去医院复查B超，检查盆腔肿块是否缩小。如果没有，必要时需要手术治疗。

手术治疗

首先，有必要区分盆腔肿块的原因。如果盆腔肿块由肿瘤引起，有必要检查生长部位。临床针对盆腔包块直径超出5cm，且存在压迫症状者，多主张尽早实施手术治疗，从而彻底解除患者的疾病痛楚。

子宫肌瘤

可根据患者年龄、要求保留生育功能情况、肌瘤大小、数目等行肌瘤剔除术和子宫切除术。

卵巢良性囊肿

可根据患者年龄、要求保留卵巢功能及生育功能情况、肿瘤大小等行囊肿剔除术或单侧附件切除术。

如果术中发现包块是恶性的，在盆腔和上腹部行细胞冲洗，行细胞学检查。切除病变或可疑病变部分送冰冻检查。如果有明显的癌灶，腹水或冰冻检查为阳性，诊断卵巢癌，应立即行全面分期手术，要求保留生育功能主要适用于肿瘤局限于单侧卵巢的Ⅰ期患者。晚期肿瘤患者应行肿瘤细胞减灭术，加盆腔淋巴结清扫术及腹主动脉旁淋巴结切除术，如为黏液性肿瘤应行阑尾切除术。手术的目的是切除所有原发灶，术后根据手术-病理分期情况，进一步选择化疗或其他辅助治疗。

盆腔包块患者一般无特殊饮食宜忌，但日常生活中应注意养成良好的饮食习惯，保证充足的营养摄入，改善身体基本情况。

• 术后患者宜吃流食、半流食，如米粥等。待恢复后应食用一些含有蛋白质的食物，因为蛋白质是身体的所需元素，同时也能够帮助患者提高抵抗力，这些食物包括鸡肉、瘦肉、鸡蛋、奶制品、豆制品等。

• 患者可以多吃一些清淡容易消化的食物，如冬瓜、黄瓜、白菜等蔬菜。有一些食物具有活血理气散结的功效，患者也可以多食用，比如金桔、玫瑰花、山楂、橘皮、橘核、果丹皮、桃仁等。

• 可适当食用西瓜汁、苹果汁、梨汁等，但是不能冰镇后饮用。

• 患者如果有腰酸疼痛、怕凉、小腹冷痛等症状，需要在饮食上选用姜汤、桂圆肉、红糖水等温热性的食物。

盆腔包块的患者在生活上应注意生殖系统的清洁卫生，可以降低诱发包块形成的因素，应该适当加强营养，增加抵抗力，应精神放松，保持心情舒畅，对疾病的恢复或症状的消除均有一定的促进作用。

• 注意生殖系统的清洁卫生。女性日常应做好外生殖器的清洁，积极预防各种病原体传播疾病，尤其是性传播疾病。
  

• 加强营养，增加抵抗力、免疫力，减少患病机会。
  

• 积极治疗附件疾病等。

应密切监测患者月经周期，密切观察阴道分泌物情况及有无发热、腹痛、血尿、尿频、尿急、排尿困难等症状，还应定期监测包块生长情况。

盆腔包块有部分是肿瘤引起的，有些患者可能会出现精神过度紧张，过于担忧，家人应细心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

术后两个月不要进行性生活和盆浴，以免引起细菌上行感染，定期复查，若包块增长速度较快或出现新发包块，及时就诊。

• 分娩、流产、人工流产时，要注意清洁卫生，用具和器械要严格消毒，防止感染。
  

• 要注意性生活的卫生，夫妻双方均应清洗外阴，防止将病菌、霉菌、滴虫等病原体带入阴道，进而引起盆腔炎，经期、自然分娩后42天及剖宫产两个月内严禁性生活。
  

• 平时要经常清洗外阴，勤换内裤，经常保持外阴部的卫生，同时要加强营养，注意休息，调节情志，适当运动，增强体质和抗病能力。
  

• 定期行妇科检查。