踝关节疼痛是指由创伤关节肿瘤及炎症等原因引起的踝关节疼痛、肿胀，可同时伴有关节畸形所致的活动受限。踝关节是人体最大的负重关节，踝关节骨折居关节内骨折之首。除创伤外，年轻患者主要见于急性炎症性疾病，如类风湿、痛风、感染等，老年患者则以退变性骨关节炎居多。本病以保守治疗和理疗为主，严重者则可能需要手术治疗。

• 由于踝关节特殊的解剖结构，踝关节周围软组织覆盖较少，损伤时易累及关节周围的神经、血管和肌腱，创伤后常伴有踝关节周围不同程度的疼痛与肿胀，多在24~72h达到高峰。

• 引起踝关节疼痛的原因很多，最主要是踝关节受到外伤损害，如内外踝骨折、距骨骨折、胫骨远端关节外的骨折等。除此之外，踝关节炎症、肿瘤等因素也可引起踝关节疼痛，诊断时应加以鉴别。

• 踝关节疼痛的患者常因疼痛难忍表现出恐惧不安、烦躁忧虑等负性情绪，造成睡眠障碍、焦虑等，影响后续康复治疗，甚至可影响踝关节远期的功能恢复。

• 症状严重者需要卧床休息，平躺时可以垫高脚踝，有利于减轻疼痛和肿胀，尽量避免行走、站立等行为，以免加重病情。

引起踝关节疼痛的原因很多，当踝关节周围的韧带、骨骼、肌肉发生损伤、炎症以及肿瘤刺激时均可引起踝关节疼痛，多见于外伤、感染性疾病、关节疾病和骨骼疾病等。

关节炎

常见于累及踝关节的骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、创伤性关节炎等，如类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，表现为炎症导致的关节、骨骼和结缔组织的损伤，继而引起关节疼痛。

感染

如踝关节化脓性关节炎、关节结核等，化脓性关节炎是指由于化脓性细菌侵入关节导致关节结构破坏并引起疼痛。

肿瘤

累及踝关节的肿瘤，如滑膜肉瘤、骨软骨瘤、骨肉瘤、尤文氏瘤及转移性骨肿瘤等，当肿瘤体积过大且压迫到关节周围结构时将引起疼痛。

• 累及踝关节的骨折可引起踝关节疼痛，如内外踝骨折、距骨骨折、胫骨远端关节外的骨折等。

• 踝关节的脱位、距骨缺血坏死、踝关节韧带损伤等也可引起疼痛。

• 老年人出现病理性骨折，触及踝关节时引起疼痛。

踝关节疼痛是多种疾病中的一个症状，主要表现为患肢的踝关节处疼痛，并伴有踝关节肿胀、压痛、畸形、活动受限等。

根据Mazui(1979)踝关节评价分级系统来划分：

• 50分：无痛或者患者可忽视。

• 45分：上下楼梯或者长距离行走时轻度疼痛，但并不影响日常活动。

• 40分：上下楼梯或者长距离行走时中度疼痛，步态正常，偶尔需要服用非甾体抗炎药。

• 25分：上下楼梯疼痛加重，静息时无疼痛，每天需要服药。

• 10分：.静息时疼痛或者夜间疼痛，需服用麻醉药物止痛。

• 0分：无论有无活动，持续性疼痛，或者因为疼痛而残疾。

患者外伤后出现踝关节肿胀，患肢压痛，患者行动不便，活动后出现疼痛。若为慢性疾病所致，患者以患肢疼痛、患肢功能障碍表现为主。

踝关节疼痛可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。踝关节屈曲挛缩畸形在临床上常见，严重影响患者的行走功能，常见于慢性疾病所导致的踝关节疼痛，如类风湿性关节炎。

休克

由严重创伤刺激、骨折端活动所引起的剧烈疼痛，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。

下肢深静脉血栓形成

若患者骨折后下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之创伤所致血液高凝状态，静脉壁损伤，易发生血栓形成。

若出现以下警示症状，应及时前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 患者反复或持续出现踝关节疼痛，严重者安静时或夜间也出现疼痛。

• 患者踝关节红肿、僵硬，踝关节出现肿物、硬结。

• 患者感到踝部麻木、灼痛感，足底感觉异常。

如出现以下情况，应立即就医或拨打120急救电话：

• 患者遭到外伤后，踝关节出现剧痛、肿胀、畸形、不能行走，怀疑出现骨折。

• 患者遭到严重外伤后，踝关节出现开放性骨折，患肢大量出血。

• 踝关节肿胀伴高热、寒战。

• 出现疼痛多久了？

• 患肢的疼痛是哪种性质的？是刺痛、胀痛，还是其他的感觉？

• 患肢有无肿胀，患肢活动是否受阻？

• 近期有无受到外伤？

• 是否有其他疾病？(如类风湿性关节炎、骨关节炎等)

体格检查

观察患者患肢有无外伤，踝关节有无肿胀、畸形、淤血、水疱等，以排除骨折、扭伤、脱位等。触摸患者，检查是否有压痛，若内翻试验呈阳性，可考虑患肢骨折或脱位。

实验室检查

血常规检查

包括红细胞、白细胞以及血小板的检查，对于炎症性疾病如果发现白细胞计数增多，再结合脓液培养发现结核菌，可考虑踝关节结核。

脓液培养

抽取患者患肢关节腔内的脓液进行培养，若培养出细菌，如化脓性细菌，可诊断为化脓性关节炎，如果发现有结核菌，再结合患者病史，可考虑关节结核。

影像学检查

X线检查

可明确患肢是否存在骨折。

CT检查

利用三维重建，可以清晰地显示踝关节骨折的类型和范围，可以发现肿瘤对骨性结构的侵犯破坏情况。

MRI检查

可以清晰的显示出软组织和骨性结构的病变，对于踝部肿瘤、创伤能明确水肿与出血的范围；对于踝关节剥脱性软骨炎、踝关节周围韧带损伤，也可做出明确的诊断。

超声检查

可以分辨患肢局部水肿、增厚情况，明确关节周围韧带断裂情况。

关节造影

进一步显示软组织损伤的情况。

• 患者若有明确外伤史，出现踝部疼痛与外伤有明显相关性，为急性疼痛，可能存在踝关节骨折、踝关节脱位、内外侧韧带损伤。老年患者可因本身存在骨质疏松而出现踝部骨折，同时要排除转移性骨肿瘤或原发性骨肿瘤造成的病理性骨折。

• 结合病史、体格检查、胸部CT、X线等检查，明确是否有踝关节感染、肿瘤等病因，踝关节疼痛伴有局部肿胀或组织水肿，无明确的外伤史或与外伤相关性不明显，应先考虑感染或肿瘤的可能。

引起踝关节疼痛的原因有很多种，常见于以下几种疾病，应注意鉴别。

跖管综合征

早期症状轻，内踝下部可有麻木和灼痛感，休息后好转。中期出现休息痛，夜间痛，内踝下方可扪及肿块，Tinel征阳性，足底感觉减退。晚期症状加重，出现植物神经营养障碍。X线有时可显示距骨内侧骨质增生、骨赘形成。

踝部肿瘤

好发于踝部的肿瘤有骨巨细胞瘤、骨肉瘤、骨软骨瘤等，可有强烈的自发痛，颇似急性炎症的波动性胀痛，应结合影像学检查，明确肿瘤类型。

如果患者发生外伤后引起踝关节疼痛，则需要在家制动，不要随意走动，以免引起患肢骨折，之后需立即前往医院明确诊断。有痛风关节炎病史的患者，应该注意合理饮食，少吃海鲜类食物。

一般治疗

进行吸氧、监护、止血、输血、输液及对症和病因治疗。

药物治疗

• 如果诊断为化脓性踝关节炎，急性期应该使用有效抗生素，如青霉素，需要静脉给药，感染控制后改为口服。

• 如果诊断为类风湿关节炎，应该规律服药，使用甲泼尼龙等糖皮质激素治疗。

手术治疗

• 对于没有移位的骨折，用小腿石膏固定踝关节，并在跌足蹬保护下，锻炼行走。石膏固定时间一般为6～8周。

• 对于有移位的骨折，骨折手法复位后，小腿石膏固定6～8周。对手法复位不能达到治疗要求者，多主张手术治疗。

踝关节疼痛患者自身能量需求增加，如患者并存感染则需求增加更多，因此注意摄入足够的热量。长期卧床的骨折患者饮食应注意补充富含维生素D和矿物质的食物。

• 踝关节疼痛患者饮食要均衡搭配，多选择蛋类、奶类、瘦肉等含优质蛋白质的食物。

• 踝关节疼痛患者多进食富含膳食纤维的饮食，以免活动较少导致肠蠕动减慢，容易发生便秘。

• 少吃高嘌呤类食物，如豆腐、啤酒等。

踝关节疼痛患者应该注意避免摔倒、受伤，从而再次发生骨折。功能锻炼必须按一定的方法循序渐进，避免产生不良愈合。

• 患者睡觉时保持平卧，避免压到患肢。

• 发生病理性骨折老人适当补充钙质、多晒太阳。

• 按照医生的要求循序渐进地活动和锻炼，避免患肢过早负重。

密切关注患者的凝血功能，发生骨折的患者，由于行动不便，需要长时间卧床，可能导致血液呈现高凝状态，需要定期去医院检查，避免形成下肢深静脉血栓。

踝关节疼痛患者可能会出现精神过度紧张，引起睡眠障碍，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

• 受伤的部位要注意抬高，切不可低垂，否则可能加重肿胀。

• 卧床的患者要多饮水，避免形成大便秘结，尿潴留也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。

主要是日常生活中注意个人防护，遵守交通规则，避免发生意外损伤。日常进行适量的活动锻炼，定期体检，避免过早发生骨质疏松。

• 进行骑车、滑雪、竞技体育等活动时，务必佩戴防护装备。

• 日常生活中遵守交通规则，避免发生意外。

• 骨质疏松症患者应适当锻炼，改善平衡，从而预防跌倒导致的骨折。