子宫内膜息肉

就诊指南


挂号科室: 妇科

发病部位:下腹

多发人群:35岁以上妇女

治疗方法:药物治疗、手术治疗

是否传染:无传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:阴道流血、不孕

相关疾病: 流产 产褥疾病 子宫肌瘤

相关检查:妇科检查、病例检查

相关手术:宫腔镜电切术

相关药品:达芙通地屈孕酮片

治疗费用:市三甲医院约(5000-10000元)

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子宫内膜息肉与生育,手术是否有助于怀孕?

大多数子宫内膜息肉是由于不孕查体被发现的。不孕妇女中子宫内膜息肉的发病率32%,二者存在因果关系。  如果B超提示子宫内膜息肉直径小于25px或怀疑息肉状子宫内膜,医生会建议患者月经后复查B超或观察,不急于手术。这部分患者的息肉可能会自然消失,患者可以自然受孕,孕期定期产检即可。无需特殊处理和治疗。  如果不孕症患者B超和宫腔镜检查均发现大的子宫内膜息肉,因影响孕卵着床,医生会建议患者手术切除。术后一般2-3个月子宫内膜修复即可妊娠,宫腔镜下子宫内膜息肉切除术可以提高生育能力,文献报道65%切除子宫内膜息肉的妇女在辅助生育前可以自然受孕。妊娠率在43%-80%。子宫内膜息肉切除术极少累及子宫肌层,所以子宫穿孔、出血、宫腔粘连的风险较低。如果患者合并有子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症等疾病时,由于盆腔粘连及宫腔形态及位置改变,宫腔镜手术过程中有可能发生子宫穿孔、出血和继发感染而影响怀孕。  至于部分患者不愿意做手术,带着子宫内膜息肉是否能直接受孕?怀孕后是否一定导致流产?以及流产的机率目前尚缺乏确切的数据。未治疗而怀孕的患者在孕期中需要定期产检,如有异常应及时就诊。

作者:张璐芳 北京大学第三医院 阅读量: 44729

子宫内膜息肉发生的高危因素与治疗

子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致,由腺体、间质和血管组成,息肉可以大小不等、多个或单个、有蒂或无蒂。年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病、围绝经期及绝经后激素替代治疗、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬不仅是子宫内膜息肉的高发因素,还是子宫内膜息肉发生不典型增生和恶变的高发因素。子宫内膜息肉恶变率不高0-12.9%,绝经前子宫异常出血中10-40%可发现子宫内膜息肉。但是恶变率并不高,但是随着年龄的增长,特别是绝经后有阴道不规则出血的患者子宫内膜息肉恶变的几率上升。此外有子宫内膜异位症、子宫腺肌症也是子宫内膜息肉形成的好发因素。  如果这些子宫内膜息肉形成的高危因素继续存在,即使宫腔镜手术切除,术后仍有复发的风险,术后复发率2.5%-3.7%。为避免子宫内膜息肉复发,对于无生育要求、月经异常、月经量多的患者可以选择使用含孕激素的避孕环---曼月乐环,上环后孕激素抑制子宫内膜增生,子宫内膜息肉的复发率可能下降。口服避孕药和孕激素对子宫内膜息肉的发生发展也有一定的抑制作用。绝经后有症状妇女的子宫内膜息肉全子宫切除术是根治的方法,无息肉复发及恶变的可能,但这是一个创伤较大的手术,如果没有子宫内膜非典型增生增生不推荐采用此术式。  子宫内膜息肉保守治疗情况  25%-27%的子宫内膜息肉在一年内可以自行消退,特别是直径小于25px者,可以保守治疗。药物治疗作用有限,宫腔镜术前应用GNRHa可以使子宫内膜变薄,止血,有利于手术的进行,但停药会复发,药物价格昂贵及副作用等。所以目前不推荐药物治疗子宫内膜息肉。绝经后无症状的小息肉是不太可能恶变的,可以选择观察。

作者:张璐芳 北京大学第三医院 阅读量: 69206

宫腔镜在子宫内膜息肉诊治中有哪些优势?

怀疑子宫内膜息肉,是不是首先做B超检查?B超是否可以确诊?一、如何诊断子宫内膜息肉?宫腔镜检查是重要的诊断方法?  子宫内膜息肉是妇科的常见病,大多没有临床症状,常因其它疾病行B超检查或体检时被偶然发现。出现症状的患者主要表现是月经不规律、月经量多和不孕。通过妇科检查是不能看到或触到子宫内膜息肉的,既然如此为什么还要进行妇科检查?妇科检查的目的主要是排除阴道、宫颈和子宫等其它原因导致的异常出血,比如宫颈炎、宫颈癌等。如果患者有异常子宫出血,怀疑子宫内膜息肉,医生首先建议患者做B超检查。B超常常提示子宫内膜增厚回声不均,有时描述为宫腔有低回声或强回声团块。由于未绝经的患者子宫内膜随月经周期的变化而变化,故建议患者最好在月经后重复B超检查,有助于区分息肉状子宫内膜和子宫内膜息肉。B超诊断子宫内膜息肉的敏感性86%,特异性 75%,不能确诊,正因为如此,当B超提示子宫内膜息肉时,宫腔镜检查是下一步必须要做的检查。  宫腔镜不仅可以在直视下观察子宫腔内的情况,有无子宫内膜息肉,还可以进行手术将其取出,宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的重要方法,阳性率可达97%,即使如此,宫腔镜仍旧不能确诊,最终确诊及判断是否良、恶性需要将切除的组织进行病理检查。  二、如何治疗子宫内膜息肉?宫腔镜手术是治疗的金标准。  在宫腔镜发明以前,主要是通过刮宫将子宫内膜息肉取出,但是成功率很低,敏感性8-46%,有时导致息肉破损无法病理诊断。部分患者术后持续出血,最终不得已手术切除子宫以缓解出血的症状。现在宫腔镜下子宫内膜息肉电切术是治疗的金标准,既可以通过检查诊断宫腔是否有子宫内膜息肉,还可以很容易取出,手术较子宫切除微创、简便易行、准确、治疗效果佳。  宫腔镜子宫内膜息肉切除术的时间对于有生育要求的妇女,在月经干净后进行较好,此时子宫内膜较薄,宫腔镜检查视野清晰,诊断明确,操作更容易。术后有助于改善患者异常子宫出血的症状,有助于受孕。对于绝经后异常子宫出血的患者没有时间限制,手术有助于排除恶性肿瘤。但对于绝经多年的老年人,宫腔镜手术的风险在于绝经后的子宫和宫颈萎缩,甚至宫颈粘连,宫腔镜无法进入宫腔,导致手术失败,或因为宫腔容积小,在扩宫颈和操作时易发生子宫穿孔和宫颈裂伤而大出血及损伤膀胱、肠管等周围脏器。

作者:张璐芳 北京大学第三医院 阅读量: 77155

子宫内膜息肉专题之九:如何预防子宫内膜息肉术后复发?

宫腔镜检查和宫腔镜下子宫内膜息肉电切术是目前子宫内膜息肉首选的诊断和治疗方法,子宫内膜息肉术后复发率高。分析其主要原因是,长期无孕激素对抗或高雌激素水平的女性容易发生子宫内膜息肉,手术切除仅达到疾病治标的作用,因此术后给予孕激素对抗雌激素,促进子宫内膜向分泌期转化,是预防息肉的有效方法。  孕激素有多种剂型,包括口服制剂、宫内缓释剂、皮下埋植剂等,其是调节女性生殖系统最重要的激素之一。  周期性口服孕激素可以抑制子宫内膜增生,促进子宫内膜转化,是具有高危因素的子宫内膜息肉患者预防复发的常用方法。常用的方法为月经后半期补充天然孕激素如地屈孕酮或黄体酮胶囊,在预防息肉的同时,可以补充黄体功能,对伴有不孕的女性,可以达到助孕和早孕期保胎的作用。  对于没有生育要求的女性,可以选择短效的口服避孕药物周期服用,口服避孕药中雌孕激素的联系应用,雌激素促进息肉切除术后子宫内膜的修复,孕激素可抑制内膜增生,起到预防息肉的复发。目前广泛应用的新一代口服避孕药,对凝血功能和脂代谢无不良影响,可减少水钠储留有控制体重的作用。最关键的是,停药次月即可妊娠,对妊娠无不良影响。  曼月乐(左炔诺孕酮宫内缓释系统,LNG-IUS)提供了一种孕激素给药的新型途径,其使用方便、局部释放药物,LNG-IUS在宫腔内每天释放左炔诺孕酮20 μg,作用于子宫内膜,使内膜萎缩无活性并增加宫颈黏液的黏稠度,最初用于避孕,最近已广泛用于治疗月经过多等子宫内膜相关的病变。这种局部缓释的孕激素使用方便,同时在靶器官子宫内膜有较高浓度,而血药浓度极低,浓度比值近8 000,在达到良好的抑制子宫内膜增生作用同时,最大限度地降低了药物引起的不良反应。

作者:李长东 北京妇产医院 阅读量: 59479

子宫内膜息肉切除术与妊娠

子宫内膜息肉在不孕妇女的发生率高于一般人群,尽管其对生殖影响的机制尚不清楚, 但是临床证实切除息肉后, 无论是自然受孕还是辅助生殖的妊娠结局均得到改善。  宫腔镜是目前唯一可以直视宫腔的仪器, 具有手术时间短、出血少、恢复快、保留脏器功能、患者满意度高等优点, 使得宫腔镜成为诊断和治疗子宫内膜息肉的金标准。宫腔镜子宫内膜息肉切除术在直视下进行操作, 可有的放矢地钳抓或从根蒂部切除内膜息肉。对无蒂息肉, 常使用环形电极切除, 并且不伤及周围正常内膜, 是治疗内膜息肉的最佳术式。宫腔镜下息肉切除能够增加妊娠率,但与息肉的大小和数量无关, 息肉类型也不影响术后生育。  目前辅助生殖技术在临床应用广泛, 但其妊娠率未达到预想的目标, 胚胎种植失败是主要原因之一。子宫内膜息肉是影响辅助生殖的结局的原因之一,切除息肉后能提高成功率。因此建议拟行试管婴儿助孕的女性,常规行宫腔镜检查,如发现子宫内膜息肉,应提该行宫腔镜下息肉切除术,从而提高试管婴儿的成功率。

作者:李长东 北京妇产医院 阅读量: 44594

子宫内膜息肉与不孕的关系

近年来的临床观察发现在不孕或流产的妇女中, 子宫内膜息肉的检出率增高。研究发现子宫内膜息肉的部位尤其是位于输卵管开口处的息肉可阻止精子运输及精卵结合,可影响受孕过程而影响妊娠。  子宫内膜息肉尤其是多发性息肉可能引起宫腔形态改变、缩小宫腔容积, 并且在宫腔内形成占位, 阻止精子运输及胚胎着床而阻碍妊娠。  子宫内膜息肉还通过改变胚胎植入所需的内膜内环境干扰妊娠。有研究报道子宫内膜息肉往往与黄体功能不足有关, 这可能是由于激素受体表达改变所致。另外,也有学者认为覆盖息肉的基底层黏膜可干扰种植并影响胎盘和蜕膜生长, 导致早期妊娠流产和不孕。

作者:李长东 北京妇产医院 阅读量: 36236

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江雪娟主任医师

杭州市红十字会医院  生殖医学科

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个人简介: 主任医师,从事妇产科、生殖科临床工作二十余年,主持和参与各级课题6项,在各级核心期刊发表论文10余篇。师承浙江省名中医丁彩飞教授,曾在浙江大学医学院附属妇产科医院产科、江苏省人民医院生殖中心及浙江大学医学院附属邵逸夫医院生殖中心进修。现任中华中医药学会生殖学会委员、中国性学会中西医结合生殖医学分会常务委员、浙江省人口与... 展开
个人擅长: 擅长妇科子宫肌瘤、卵巢瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、输卵管堵塞等宫、腹腔镜微创手术,擅长中西医结合治... 展开
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