蛛网膜下腔出血(别名：脑蛛网膜下腔出血)
挂号科室： 急诊科
发病部位：头部
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：剧烈头痛、恶心、呕吐
相关检查：头CT检查
相关手术：脑血肿清除术
相关药品：氨基己酸、甘露醇
治疗费用：市三甲医院约（20000-50000元）
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范存刚蛛网膜下腔出血分为四个阶段，临床表现是各不相同的。第一、出血期，在这一时期的时候，患者发病一般是在24小时内，有的可以延长至两周内或者甚至是以一个月内。这个时候的颅内压是非常高的，患者可以表现为突发的剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍加深或者抽搐，比如原有的症状及体征可以加重或者重新出现新的一些体征，比如突然间不能说话，突然间的偏瘫。确诊主要是要根据临床表现以及CT的结果，必要的时候需要做腰椎穿刺，检查脑脊液的情况。第二、是脑血管的痉挛期。它主要是表现在意识改变，局灶神经功能损害，比如偏瘫、失语，动脉瘤附近脑组织损害的症状通常是最为严重的。第三、是脑积水期，这一时期的患者比较轻度的是表现为嗜睡、精神、运动迟缓和记忆损害。如果是比较重的，会出现进行性的精神、智力障碍、步态异常及尿便障碍，有些患者可以出现肺功能的障碍，儿茶酚胺的波动以及交感神经功能的紊乱。
作者：王薇 首都医科大学附属北京安贞医院 阅读量： 4266
蛛网膜下腔出血时，最主要的治疗包括病因治疗和对症治疗，治疗主要如下：一、病因治疗：1、外科手术治疗：可能会进行外科手术治疗，进行动脉瘤结扎；2、微创治疗：可能进行介入穿刺的微创治疗，通过弹簧圈栓塞相应血管，防止血管进一步破裂出血。二、对症治疗：1、颅内高压：可能会通过穿刺放脑脊液；2、脑水肿：可能会用甘露醇、速尿(呋塞米)等进行进一步脱水，防止脑水肿出现；3、颅内血管痉挛：可能会使用尼莫地平防止动脉痉挛；4、其它情况：包括镇静方面的治疗，如使用地西泮，并且针对患者血压升高或降低采取相应的药物进行治疗。正是通过对患者病因及症状的治疗，才能进一步改善患者预后。
作者：王薇 首都医科大学附属北京安贞医院 阅读量： 4617
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者李大姐38岁，1天前外出购物，步行行走时被小汽车剐蹭导致头部外伤，出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。由120送至急诊科就诊，通过影像学检查诊断为创伤性蛛网膜下腔出血。明确诊断后需要进一步住院治疗，通过住院观察、营养神经等输液治疗、中医药康复治疗，患者病情得到改善。【基本信息】女、38岁【疾病类型】创伤性蛛网膜下腔出血【就诊医院】青岛市中医医院【就诊时间】2022年5月【治疗方案】输液治疗（盐酸纳洛酮注射液+维生素B6注射液+胞磷胆碱钠注射液+甘露醇注射液）+中医药康复治疗（耳穴压丸、穴位贴敷、足浴、针灸）【治疗周期】住院治疗2周【治疗效果】病情已得到明显改善，各项指标均好转一、初次面诊患者李大姐1天前外出购物，步行行走时被小汽车剐蹭，摔倒在地，当时右侧身体及头部着地，致头部受伤，局部皮肤破裂流血，未昏迷，但是感到头痛、头晕、恶心，伴呕吐，呕吐胃内容物2次，四肢活动感觉无力，由120送往我院急诊科。急诊医生进行查体，患者神志恍惚，明显恶心、呕吐，四肢活动肌力有一定减低，给予头皮清创缝合，同时予以检查颅脑CT，CT回报提示创伤性蛛网膜下腔出血、头皮血肿，由神经外科专科大夫会诊后收入神经外科病房治疗。二、治疗经过结合患者主要症状、颅脑CT检查结果，考虑头外伤、创伤性蛛网膜下腔出血诊断明确，入院后立即完善相关化验检查结果，患者此时神志嗜睡，言语应答切题，肢体活动尚可，给予盐酸纳洛酮注射液改善神志治疗，给予维生素B6注射液营养神经治疗，给予胞磷胆碱钠注射液改善神经功能治疗。同时结合患者的肝肾功能、电解质、凝血机制等检查，进行维持内环境平衡治疗。患者入院第2日，常规复查CT，CT结果显示其颅内出血较前有改善，神志有改善，诉头痛不适，给予甘露醇注射液脱水、消肿治疗，同时联系中医科开始中医康复恢复治疗，包括耳穴压丸、穴位贴敷、足浴、针灸等治疗。同时预约颅脑MR检查，颅脑MR检查结果回报未见脑挫裂伤表现，颅内蛛网膜下腔出血完全吸收。三、治疗效果经过2周的综合治疗，患者症状较前明显改善，神志好转，精神明显改善，四肢活动良好，可自行下地活动，完全恢复自理生活。复查颅脑MR提示脑组织无挫裂伤表现，颅内出血已吸收完全，患者精神状态明显好转，治愈出院，出院后已正常回归工作。四、注意事项很高兴患者经过治疗后，恢复正常工作、生活。建议患者治愈出院后，要注意营养健康饮食，进行均衡运动增强自身身体素质，如选择走路、太极等运动，还要戒烟、戒酒，以促进身体进一步康复。如果出现不适症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、四肢活动异常等情况，要及时返回医院就诊。五、个人感悟1、头部受伤伴随头部疼痛、恶心等不适时，不能排除是否颅内有损伤、出血，一定要第一时间前往医院求诊；2、如本例患者，经过检查后发现少量出血，需要进一步住院治疗，定期复查，给予一定的改善症状治疗，同时结合中医药康复治疗，均会取得较好的疗效；3、目前创伤性蛛网膜下腔出血的治疗可保守治疗，如果合并脑挫裂伤、重型颅脑损伤等外伤情况，则需手术治疗，这需要神经外科医生评估及进一步处理；4、创伤性蛛网膜下腔出血治愈后，患者一般可以完全恢复，但仍有少量患者存在一定的头部不适，需要门诊随诊，可口服相关药物改善神经功能，最终都可以得到改善。
作者：孔军 青岛市中医医院 阅读量： 4282
外伤性蛛网膜下腔出血的治疗，常见以下几点：1、去除病因：可以通过清创、缝合，或者是使用止血药物，防治再出血；2、降低颅内压，减轻脑组织水肿，可以应用甘露醇或呋塞米等；3、防治脑血管痉挛，一般使用尼莫地平等钙离子拮抗剂进行治疗；4、如果经过保守治疗，病情得不到稳定，可以进行腰穿或开颅等手术治疗。
作者：张智峰 郑州大学第一附属医院 阅读量： 3480
蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的病变，血管破裂血液直接流入蛛网膜下腔而引起的临床综合征。又称为原发性蛛网膜下腔出血，是非常严重的常见疾病。蛛网膜下腔出血，需要紧急处理。第一、突然剧烈的头痛、呕吐，有蛛网膜下腔出血的可能，必须及时送医就诊。第二、尽量让病人保持头高侧位，避免舌根后坠阻碍通气，及时清理口腔分泌物及呕吐物，以免引起呼吸道窒息。第三、尽量避免长途转送，就近就医。第四、转送病人时应由医务人员护送，并随时观察病情的变化，采取必要的抢救措施。在转运前应给予脱水降压等治疗，给予镇静止痛药物，并绝对卧床休息。运送过程中尽量避免震动，出血量大时可脑室穿刺引流或腰椎穿刺放出血性脑积液。头颅CT或腰椎穿刺可以确认、诊断，积极查找原因对颅内动脉或颅内静脉畸形者确认后进行手术根治。随时注意血压的变化，保持患者的心情愉快，避免情绪的紧张，确诊蛛网膜下腔出血以后，应尽早完善脑血管造影或CT血管成像的检查。证实为颅内动脉瘤的破裂，应尽快实施开颅夹闭手术或血管介入栓塞治疗手术。
作者：陈钶 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 阅读量： 3952
颅内动脉瘤是颅内动脉血管壁的异常膨出。它类似于汽车轮胎，薄弱处慢慢鼓出来的小泡。动脉瘤的病因尚不明确，根据形态分为囊状、梭形和夹层动脉瘤等，根据好发部位分为颈内动脉动脉瘤、前交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、后交通动脉瘤、椎基底动脉或大脑后动脉瘤、基底动脉尖动脉瘤等。颅内动脉瘤好发于60-79岁中老年人，女性多于男性。根据是否动脉瘤是否破裂分为未破裂动脉瘤和破裂动脉瘤。颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的病因之一，破裂动脉瘤患者临床表现为剧烈头痛，恶心呕吐，颈项强直，可伴有局灶性神经功能缺损，严重者表现为意识障碍，偏瘫，癫痫发作甚至去大脑强直状态。未破裂动脉瘤可无临床表现，或可由于动脉瘤占位效应表现为相应的局灶性神经功能缺损。颅内动脉瘤的诊断手段包括头部CT动脉血管成像（CTA）、磁共振动脉血管成像（MRA）和脑动脉造影（DSA），其中脑动脉造影是诊断颅内动动脉瘤的金标准。颅内动脉瘤的治疗包括开颅手术或者血管内介入治疗。由于血管内介入治疗属微创手术，患者手术创伤小，利于患者早期康复，近年来血管内介入治疗已成为颅内动脉瘤最常用的治疗方法。
作者：蔡恒 中国医科大学附属盛京医院 阅读量： 3510
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