硬脑膜下血肿

就诊指南


挂号科室: 普外科

发病部位:头部

多发人群:好发于小儿及老年人

治疗方法:药物治疗、手术治疗

是否传染:无传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:头痛、昏迷、颅内压增高

相关疾病: 癫痫 脑溢血 脑出血

相关检查:颅脑MRI、CT检查

相关手术:锥颅脑内血肿碎吸术

相关药品:奥硝唑氯化钠注射液

治疗费用:市三甲医院约(5000-10000元)

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厘清阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿

当我们报道应用阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)成功后,很多同道在询问机制是什么。2014-2015,经过3年努力,牺牲了我们的一波人类朋友(大白鼠),终于从分子与细胞角度证实,硬膜下血肿形成和吸收过程中会发生炎性反应与血管生成反应,而阿托伐他汀可以同时调控这两个过程,能加速血肿吸收,促进硬膜下血肿老鼠的神经功能恢复。  尽管手术很简单,手术复发率有的医生说很低(如江苏某地医生认为他每年一组100例左右手术,复发率仅不到2%),但是多数统计结果复发率接近10%。我国香港著名神经外科专家潘伟生最近统计一组126例手术治疗的CSDH,其复发率为13.5%。估计手术复发率的高低统计与主治医生对于复发的认识有关。2015年一组来自欧洲、韩国和日本人的统计,其术后复发率在18%~29%。无论如何,CSDH术后复发客观存在,不手术就治好病会让病人受益。  下一步我们将根据这个结果,改进治疗手段。努力让CSDH的保守治疗成功率提升。让更多的人免受手术之苦。

作者:江荣才 天津医科大学总医院 阅读量: 52607

阿托伐他汀治疗CSDH术后复发

最近治疗了2例患者。1例是山东某地公司高管,因车祸导致CSDH,在当地接受了手术。但是,术后很快在对侧复发。患者非常痛苦。症状明显,却又难以接受再次手术。因为再次手术意味着可能又会发生对侧血肿。严重影响了他的生活和工作。好在他的一个师妹是我合作伙伴,推荐他来找我。他见到我时,头发凌乱,表情沉重,神情寂寥。我一个劲安慰他,我治好了很多患者,你这么年轻,一定会好。相信我。结果我仅用2周时间,就让他基本恢复正常。3周时他兴冲冲打电话给我,症状消失了,要去台湾出差,回来复查可以不可以。5周时间他来复查(本来应该是4周复查),他的血肿已经完全消失。他是特地从山东到我这来复查的。我非常感谢这么守信用的患者。也成为了我的朋友。  另1例患者是来自我市某大医院的术后患者。他手术后一周不到就发现复发了,而且是原部位复发。患者平时身体倍棒,吃嘛嘛香,用他的话来说,从来没有用过医保卡。这次术后复发,让他难以承受。人也变得沉默寡语了,精神也差了,自信心全垮了。找到我时心情非常压抑。我劝他说这是不大的良性病变,我们一起努力。试着治疗。如果好了皆大欢喜,如果不能治好,我也给你开刀,但保证最用心,最仔细。他半信半疑地走了。结果哈哈,2周收到疗效,4周几乎已经消失,2个月后他到我这里来,证实血肿完全消失后,一个七尺男儿含着眼泪对我说:我无以回报,给您鞠个躬吧。恭恭敬敬地给我鞠了个躬。我也几乎要流泪了。

作者:江荣才 天津医科大学总医院 阅读量: 91653

免疫调控和血管生成联合治疗血肿

本组最近治疗2例一侧慢性硬膜下血肿一侧慢性硬膜下积液的老年男性患者,1例80岁,1例85岁。二者均有严重脑萎缩。我们采取的联合治疗方法此前已在15例患者中验证成功。而82岁老者原有老年痴呆,有多次摔伤轻微头部受伤史。入院后意识尚浅,但第4天开始意识加深,复查CT可疑慢性硬膜下积液加,急诊行该积液侧钻孔引流术,术中引出液体为积液而非血肿,因而确诊。但术后开始发热,一度体温40度,1周后确定鲍曼不动杆菌肺炎,但持续意识变差。采用前文治疗鲍曼杆菌方案,并继续免疫调控加血管生成联合治疗。第15天患者彻底清醒,可以言语。痰培养鲍曼杆菌转少量。血常规正常,肺部感染灶明显好转。头CT复查,血肿已经消失,积液如术前......患者出院修养;5岁老者来自河北大城,摔伤史明确。发病前可力举50公斤谷物,发病后行走需拄拐或旁人扶持,无法独立行走;头痛头晕以枕部最为明显,与头位变化相关。头CT及MRI均显示双侧占位,右侧血肿大于90ml,左侧密度显示为积液,积液超过100ml。同样家属拒绝手术。因此采取同样方案联合诊疗。3天后患者自觉症状明显缓解,转下地活动,今天12天整,复查头CT:与原CT片相比,右侧血肿仅余1/2;左侧积液几乎不变。患者头痛消失,已经自由下地,生活基本如常。因该患者夫人自河北来我院探视该患者时发生酮症酸中毒,身体虚弱,我们患者坚决要求出院继续治疗。予以带药出院治疗并定期随访。  本治疗体会:  手术治疗老年慢性硬膜下积液或血肿,具有并发症风险。我们这例82岁患者差点就转为危险了。保守治疗可能比积极手术能更快让患者恢复生活和工作能力。老年慢性硬膜下血肿,请您慎重选择手术~而且,对于老年慢性硬膜下血肿患者,血肿吸收一半左右,其主要症状体征就恢复正常了,可以不必急于处理另一半的血肿或积液。老年人,一定以偏保守的疗法为主要疗法。

作者:江荣才 天津医科大学总医院 阅读量: 76553

软性内镜在慢性硬膜下血肿治疗中的应用价值

慢性硬膜下血肿老年人比较多见,一旦出现颅内压增高症状,即应施行手术治疗。传统的治疗方法:  1、钻孔或锥孔冲洗引流术:根据血肿的部位和大小选择前后两孔(一高一低),用硅胶管或8号尿管引流液态血肿,一般需3~5日拔除。  2、骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术:适用于包膜较肥厚或已有钙化的慢性硬膜下血肿,双侧血肿应分期分侧手术。  无论是钻孔冲洗引流还是开颅手术切除,都有血肿复发的问题。常见的复发原因有:老年病人脑萎缩,术后脑膨起困难;血肿包膜坚厚,硬膜下腔不能闭合;血肿腔内有血凝块未能彻底清除;新鲜出血而致血肿复发。因此,须注意防范,术后宜采用头低位、卧向患侧,多饮水,不用强力脱水剂,必要时适当补充低渗液体;对包膜坚厚或有钙化者应施行开颅术予以切除;血肿腔内有固态凝血块时,或有新鲜出血时,应采用骨瓣或窗开颅,彻底清除。  应用电子软性神经内镜,可经过一个钻孔,在内镜直视下一次性清除血肿,并对出血点进行电凝止血,术后无需外引流,可有效减少血肿复发及骨瓣开颅的机会,创伤小,效果更好。特别是对反复多次出血血肿腔内多发分隔者(如图所示),更可在内镜下打通血肿分隔从而一次性治愈。

作者:肖庆 中国医科大学航空总医院 阅读量: 12361

CT与核磁在检测微小、低信号病变时敏感度不一样

我们高度怀疑患者是海绵状血管瘤,病变位于右侧基底节区,但患者发病是突然右侧头面部及半身麻木,40分钟左右自缓解。病灶无法解释症状。只是病灶在CT上完全不显示,在核磁上则显示为单个层面有病变。患者有时做了头CT,医生会再让做头核磁,不要怪医生总给你做这么贵的检查,你看了这张片子就知道了,真的是为了你的病情能够明确,我们才不得不做这些检查。不要听信老大夫批评年轻大夫说现在的医生只靠机器。可是,你看看,这种病,不靠机器根本无法诊断。

作者:江荣才 天津医科大学总医院 阅读量: 61006

阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿

告知各位同道和病友,关于“阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿的双盲随机安慰剂对照研究”项目已经全面展开,我们期待更多患者和同道加入,共同验证这个由中国人提出的经济、安全和具有创新意义的新疗法,打破伦敦市长所说“中国人从近代以来就对科学毫无贡献”的谬论。入选者需大于18岁,小于90岁;需确诊CSDH,但排除:  1)肿瘤、血液病引起;  2)肝功能明显异常;  3)已经长期口服他汀、对他汀过敏;  4)4周内有参加其他临床研究;  5)哺乳期母亲或孕期妇女;  6)不同意签署知情同意书或不能依从医嘱。一定优先选择影像学显示中线移位不明显或者小于1cm;短时间内不会有脑疝发生者。  本项目自开展以来,已经得到兄弟医院的广泛支持,许多医生也都以参加我们这个RCT研究为自豪。我们开通了CSDH相关微信CSDH123456。该项目提供的是与阿托伐他汀新疗法相对照的随机双盲研究,旨在确定阿托伐他汀治疗CSDH有效。如果被证实,CSDH的治疗费将仅为常规手术的1/10左右,且患者无痛苦,无创伤,并发症少。  我的网站浏览量已接近7000.相信很快能突破过万。加油。大家一起来浏览关心CSDH诊疗进展,造福CSDH患者。

作者:江荣才 天津医科大学总医院 阅读量: 85527

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赵沃华副主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院  神经外科

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个人简介: 赵沃华,华中科技大学同济医学院附属协和医院,神经外科,副主任医师,擅长:烟雾病、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、蛛网膜下腔出血。 展开
个人擅长: 烟雾病、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、蛛网膜下腔出血。 展开
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