肺移植
挂号科室： 器官移植
发病部位：肺及肺系
多发人群：所有人群
治疗方法：手术治疗、药物治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：咳嗽、呼吸困难
相关检查：X线平片、CT检查
相关手术：单肺移植术、双肺移植术
相关药品：环孢霉素A、FK506
治疗费用：市三甲医院约（80000—90000元）
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肺移植成功的标志
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马千里
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肺移植可存活多少年
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李英
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肺移植手术的成功率
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马千里
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肺能移植吗
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马千里
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心肺移植可存活多少年
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尚小珂
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换肺后能活多久
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崔瑷
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百草枯中毒需要肺移植吗
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马千里
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尘肺3级可以做肺移植吗
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马千里排斥反应就是指人体对于移植到体内的异体组织或器官，产生一种针对移植物攻击、破坏和清除的免疫学反应。肺移植的排斥反应通常包括急性排斥反应和慢性排斥反应两种；通常在术后前三个月至少会有三次急性排斥反应，而慢性排斥反应是大部分患者都会存在；轻度的慢性排斥反应对患者生活不会有任何伤害，而重度的就需要再次进行肺移植；急性、慢性排斥反应主要通过以下方面进行区分：从起病特点来区分，急性排斥反应是术后短时间内发生，慢性排斥反应是时间长了才会有；病理学上的区分也有不同，二者的免疫细胞的攻击强度和持续时间不同；急慢性排斥反应的诊断主要是靠肺的活体组织检查来进行，同时可以辅助临床的肺功能监测来完成；对于急性排斥反应的治疗包括常规维持治疗和冲击治疗；平时常规药物的维持治疗，常用药有环孢素、激素等；冲击治疗就是对确定的或高度怀疑的急性反应进行激素的冲击治疗；慢性排斥反应的治疗主要是通过加大免疫抑制剂来完成；急性的排斥反应，在经过一系列抗排斥的药物治疗后，会很快好转，而慢性的排斥反应则是终生性的。 1、急性细胞性排异反应（acutecellularrejection，ACR）和淋巴细胞性细支气管炎 ACR主要是由T细胞识别移植物主要组织相容性复合体而产生，目前被认为是AR的主要形式。 2、抗体介导的排斥反应（antibodymediatedrejection，AMR） AMR是由识别外来移植物，产生供体特异性抗体（donorspecificantibody，DSA）而引起的一种排斥反应，DSA是AMR发生、发展的重要危险因素。肺AMR的定义包括循环DSA、移植物功能障碍、异常的移植物病理、毛细血管CD4沉积。 3、慢性排斥反应 慢性排异表现包括以慢性小气道阻塞性改变为特征的BOS，和以限制性通气障碍、周边肺纤维化改变为特征的限制性移植物功能障碍综合征（restrictiveallograftsyndrome，RAS）。慢性排斥反应是影响移植物长期存活和导致慢性移植物失功的首要原因[17-18]，发生于移植后数月或数年，表现为移植器官功能的进行性减退，并有特征性的组织学和影像学变化。术后出现PGD、AR、感染是BOS发病的独立危险因素，细菌、真菌、病毒感染与BOS发病相关（特别是绿脓杆菌、曲霉菌、巨细胞病毒），避免这些并发症有助于降低术后BOS发病率，开展肺再移植，可以治疗慢性排异导致的移植物功能丧失。
作者：谢冬 上海市肺科医院 阅读量： 7332
据统计数据显示，肺移植术后1年的存活率大概在70%-90%左右，5年的存活率在40%-50%左右，单肺移植比双肺移植的存活率也更高一些。肺移植术后的存活时间与患者的身体状况、心功能、供肺质量和术后护理有很大的关系，尤其是要注意防止外界感染，肺移植患者出现轻微的感染，都可能有生命危险。因此即便顺利接受肺移植，术后一定要保持较强的免疫力，减少排异反应和感染。
作者：程丹 武汉大学人民医院 阅读量： 5680
肺移植目前已经在全世界范围，开展6万多例，目前肺移植手术已经较为成熟，但仍有一些问题尚未解决？ 1、支气管动脉的吻合 在常规的肺切除手术中，支气管动脉是常规切断结扎处理，肺移植手术中，常规也是切断处理，目前技术条件不支持吻合支气管动脉。肺组织是肺动脉与支气管动脉双重供血，支气管动脉供血的缺失，是否影响移植肺组织尚不得知。 2、移植肺的去神经支配 常规的肺切除手术中，肺迷走神经也是常规切断的。在肺移植手术后，供体肺的去神经支配，对于供体肺长期并发症是否有影响，尚不得而知。在呼吸系统中，迷走神经调节气道张力、血流供应、黏液分泌及呼吸形式。迷走神经在气道中有至少5种感受器受体，手术的切除，必然影响相应的功能。 3、移植肺的去淋巴管分布 目前由于技术原因，尚不能在术中探索肺及胸膜表面的淋巴管分布，这些淋巴管道的去除，是否会影响术后肺移植的效果，均不得而知。
作者：谢冬 上海市肺科医院 阅读量： 3920
肺移植脑死亡供体的维护，供体的选择、评估与离体保护 3.1脑死亡供体的维护 3.1.1常规处理 依据脑死亡后一系列病理生理改变特点做出相应处理，保证器官有效灌注和氧供，维持稳定的血压和正常的水、电解质、酸碱平衡，使机体接近生理状态，确保肺的结构和功能不受到进一步损害。 3.1.2使用肺保护策略 保护性通气策略：目标潮气量6～8mL/kg，呼气末正压（PEEP）8～10cmH2O，其余参数可根据监测血气分析结果调整，改善供体氧合，避免供体发生肺不张或感染。在所有潜在肺捐献者中，常规实施气管镜检查，清除气道内的痰栓、血栓以及其它分泌物。 保持血流动力学稳定：较严格的液体管理措施，尽量保持出入量平衡或轻度的负平衡。合理应用血管活性药物控制血压，保证其它重要脏器的灌注。 激素治疗：脑死亡患者可能存在机体重要激素的缺乏，针对皮质醇不足，可使用大剂量甲强龙（15mg/kg）；对于尿崩症患者，可使用去氨加压素或者垂体后叶素，予以控制，必要时需要补充甲状腺激素等。 3.2供体的选择与评估 供体的评估[8]包括年龄、血型、HLA分型、死亡类型、胸部影像检查、动脉血气分析、支气管镜检查病原学及供肺切取后的直视检查、缺血时间、是否有近期肺部感染、是否有肺水肿、是否有吸入性损伤、是否有吸烟史、是否有胸部肿瘤、是否有传染性疾病、是否与受体的胸腔大小相匹配、转运方式及时间等，理想供体的选择标准见表1。理想供肺严重短缺时，如使用边缘供体，可增加供体来源，但术后容易出现严重原发性移植物功能障碍（primarygraftdysfunction，PGD），早期死亡率较高，其应用应较为慎重。如采用边缘供体，建议采用离体修复技术，常温EVLP，作为供肺评估和术前预处理，离体修复后改善明显者，可用于移植手术[9]。为提高供体的综合评估水平，可采用OtoLungDonorScore[10]或明尼苏达大学供肺评分标准[11]。 3.3肺移植供体器官的获取[8] 在心脏停搏和肺冲洗完成后，依次切除心脏、肺脏。肺脏完全解剖游离，在肺处于充气状态下夹闭气管，终止机械通气。如果供肺要经历高海拔空运，必须注意高空的气压伤，则予部分充气。在同时获取供体心脏时，注意获取供肺时保留足够的左心房袖，以利于术中心房袖的吻合。 3.4供体的灌注与离体保护[8] 主要目的是降低缺血-再灌注损伤的发生率而最终避免移植物失功能。一般通过以下3个途径来解决：（1）合理地估计、处理供肺；（2）最佳的肺保存和灌注技术；（3）适当地预防和治疗缺血-再灌注损伤。 供肺获取时，一般推荐热缺血时间<35min，其中心脏死亡供体的热缺血时间<20min，肺动脉灌注压力10～15mmHg，灌注量60mL/kg，每根肺静脉逆行性灌注250mL，灌注液温度4℃～8℃，获取时呼吸机吸入氧浓度（FiO2）50%，PEEP5cmH2O，压力<20cmH2O，潮气量6～8mL/kg，离体供肺需维持约50%的充气膨胀状态。在离体供肺保存时，推荐4℃～8℃下基于细胞外液的静态冷保存（Perfadex液、RLPD液等）。其冷缺血时间一般不超过10～12h。
作者：谢冬 上海市肺科医院 阅读量： 4834
目前肺移植在医院的花费大概在30-40万元左右，但随着新药物和医保范围的扩大，将来的肺移植总体费用会出现下降。活体移植一般都是亲属之间进行，但由于手术费用和器官的关系，保存、监测、术后的康复治疗等情况，活体移植的费用和其他类型的肺移植费用类似，并不会降低太多。而且肺移植手术的成功率很低，术后的免疫排斥反应、术后肺部感染，导致患者能否成活也是未知数。术后患者需要长期服用免疫排斥反应的药物，这些药物相当昂贵，肺移植在不久的将来，可能比之前便宜，但也不会太多。
作者：江文洋 武汉大学人民医院 阅读量： 5125
心肺联合移植指将供体心脏和双侧或单侧肺脏，同时植入受体胸腔,取代受体终末期病变的心脏和肺脏。Cooley于1968年成功施行世界首例心肺联合移植手术。国际心肺移植协会报告,1982年1月至2018年6月全球共完成4884例心肺联合移植,其中1989年达到高峰,当年完成284例。之后由于供器官短缺及外科技术的进步,许多早期需要心肺联合移植的病例都实施了肺移植,20世纪90年代后心肺联合移植数量逐年减少。 心肺联合移植常用于：晚期肺病合并难治性左心衰竭。双肺移植能同时改善重度肺动脉高压和右心衰竭,如果重度肺动脉高压患者左心功能正常,可优先选择行双肺移植。部分终末期肺病合并心脏功能或结构异常患者,可同期行心脏手术(例如先天性心脏病修补术、冠状动脉旁路移植术和心脏瓣膜替换或修复术)和双肺移植，而不必行心肺联合移植。 总结一下：心肺联合移植未必优于双肺移植，晚期肺病患者，如果只是合并右心功能衰竭（注意不是左心衰竭），双肺移植可以改善患者的心肺功能，不需要做心肺联合移植。这也是很多患者经常提问的问题：我们的病人，本身除了肺有问题，心脏也有问题，能不能做肺移植手术？。
作者：谢冬 上海市肺科医院 阅读量： 4379
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