膈疝
挂号科室： 普外科
发病部位：胸腔
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：腹痛、呕吐
相关检查：X线、CT、MRI检查
相关手术：隔疝修补术
相关药品：头孢曲松钠、奥硝唑
治疗费用：市三甲医院约（10000-50000元）
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先天性膈疝手术后遗症
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先天性膈疝复发的症状
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胡兵跃（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：2岁小女孩由于频繁哭闹、便秘、呕吐甚至气促，被家长带来医院就诊，经影像学检查发现是先天性膈疝，通过胸腔镜微创手术治疗恢复良好，脏器归位，膈肌破损完整修补。先天性发育畸形所致的膈疝，后期复发率较高，家长要注意对患儿的日常护理，定期复查，加强病情监测。【基本信息】女、2岁【疾病类型】先天性膈疝【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院【就诊时间】2021年2月【治疗方案】静脉用药（葡萄糖氯化钠注射液）+胃肠减压+吸氧+手术治疗（胸腔镜下膈疝修补术）【治疗周期】住院治疗7天，随访1个月【治疗效果】患儿脏器归位，膈肌破损已完整修补，随访无异常一、初次面诊患儿，女，2岁，由于患有持续性咳嗽，伴有间歇性喘息来我院就诊，经观察发现患儿吸气的时候比较困难，属于轻度的呼吸困难症状。家长说患儿最近经常哭闹，有便秘症状，甚至有时会连续1-2天不排便，而且排出的粪便比之前要臭，而且最近3天吃完饭之后，患儿都把饭给吐了，吐完后还哭喊着说不舒服，哭着哭着就说不出话了，不停的倒气。根据家长描述，又给患儿进行了系统的影像学检查，根据检查结果发现患儿出现了膈疝，由于问病史的过程中没有发现后天性的诱因，考虑是先天性膈疝，便收入院进行治疗。二、治疗经过经过磁共振检查，发现患儿左肺位于左侧胸腔上部，纵隔心脏明显受压向右侧胸腔偏移，心脏位于右侧胸腔，腹腔内未见明显积液征象，肝、脾和双肾可见，位置、大小基本正常，膀胱充盈良好。患儿治疗重点在术前改善肺功能和降低血管阻力，延长术前准备的时间，在改善内环境并保持血流动力学稳定后再进行手术治疗。术前准备充分，并积极实施保暖、吸氧、血氧监测，给予葡萄糖氯化钠注射液纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，同时进行胃肠减压、吸氧等措施，待临床症状缓解，呼吸和血流动力学稳定后，给患儿行于胸腔镜下膈疝修补术。（MRI：左肺位于左侧胸腔上部，纵隔心脏明显受压向右侧胸腔偏移）（MRI：心脏位于右侧胸腔，腹腔内未见明显积液征象。肝、脾和双肾可见，位置、大小基本正常，膀胱充盈良好）三、治疗效果通过及时的腹腔镜下膈疝修补术，将患儿移位进入左侧胸腔的肠管复位到腹腔中，再将偏移的纵隔归位，最后将膈肌的缺损缝合修补固定。术后患儿呼吸恢复正常，呕吐、气促、排便异常等症状消失，住院治疗7天后，予以患儿出院。出院后1个月随访，患儿病情恢复较好，无异常症状，但是仍然需进一步观察。四、注意事项很高兴患儿能够及时治疗，目前病情已好转。但是还要叮嘱患儿家长，出院后要按时进行复查，随访期间若再次发生便秘、呕吐等任何胸腹部的不适症状，应该立即就诊检查，避免拖延导致延误病情诊治。日常生活中给予患儿易消化、高蛋白、富含纤维素的食物，如鸡肉、鱼肉、牛奶、大豆、鸡蛋等，避免高脂、高糖、高盐饮食，多喝水，多吃新鲜的水果和蔬菜，补充维生素和微量元素。家长需要在患儿成长的过程中注重患儿的饮食控制和体重控制，避免患儿出现肥胖等增加疾病复发概率的因素。五、个人感悟先天性膈疝是一种先天性畸形，便秘、呕吐、呼吸困难是其常见症状，如果能在早期发现，可以进行胸腹腔镜手术治疗。正如本文中的患儿，膈疝是由先天性发育畸形所导致的，后期的复发概率是比较高的，家长需要注意对患儿进行日常护理，定期复查，加强病情监测，预防病情复发。
作者：李悦 昆明医科大学第一附属医院 阅读量： 4118
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：创伤性膈疝是指胸部或腹部损伤，出现膈肌破裂，腹腔内脏器经膈肌伤口突入胸腔形成的一种疾病，为膈疝的一种。本篇患者发生车祸剧烈撞击以后，出现胸闷胸痛、呼吸困难、恶心呕吐等症状，结合创伤史及急诊CT，明确诊断为气胸、创伤性膈疝。行胸腔穿刺抽气、膈疝破裂修补术后，配合药物治疗，患者症状明显改善。【基本信息】男、35岁【疾病类型】创伤性膈疝、气胸【就诊医院】昆明医科大学一附属医院【就诊时间】2021年11月【治疗方案】手术治疗（膈肌破裂修补）+药物治疗（枸橼酸芬太尼注射液、阿莫西林胶囊）【治疗周期】住院治疗10天，2个月随访【治疗效果】症状缓解，术后愈合良好一、初次面诊患者为35岁的张先生，从急诊转入我科，据其家属叙述，患者于2小时前在道路上发生交通事故，紧急刹车后，胸腹部受到安全带的剧烈冲撞，当即自觉胸闷胸痛、呼吸困难，伴有恶心、呕吐症状。其家属迅速拨打120入我院急救。急诊CT显示：左侧胸腔内见胃腔及肠管影，左侧膈肌显示不清；上肺野纵隔窗示左侧胸腔积液及左肺实变；肺窗显示双侧气胸。为迅速缓解患者呼吸困难症状，在急诊时已经进行胸腔穿刺抽气治疗，随后以”创伤性膈疝“收入我科。（左侧胸腔内见胃腔及肠管影，左侧膈肌显示不清）二、治疗经过征求家属同意后对患者进行了血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、C反应蛋白、心功能等常规检查，均未见明显异常，结合患者创伤史及急诊CT表现，可明确诊断为”1、气胸；2、创伤性膈疝“。患者的呼吸困难症状在急诊进行胸腔穿刺抽气治疗后得到控制，在排除手术禁忌症以后，决定为患者安排膈肌破裂修补术。术后留置鼻胃管进行胃肠减压，并使用阿莫西林胶囊抗感染、枸橼酸芬太尼注射液进行镇痛，同时监测患者有无电解质紊乱现象。对于患者少量的胸腔积液，决定暂不予处理，规范用药后观察是否能自行吸收。三、治疗效果入院进行积极对症治疗后，患者呼吸困难症状明显缓解，术后腹腔器官成功复位，胸闷胸痛症状逐渐减轻，同时手术创口愈合良好，无感染迹象，胸腔积液也慢慢自行吸收。术后第3天，患者胃肠消化道动力恢复，开始流质饮食。治疗10天后，患者呼吸困难症状消失，胸闷胸痛症状明显好转，手术创口愈合良好，复查CT及各项指标趋于正常，遂安排出院。,出院后2个月的随访过程中，患者未诉有胸闷胸痛、恶心呕吐等不适症状，对治疗效果十分满意。四、注意事项很高兴患者病情得到康复，但是还需要叮嘱患者出院后预防感染，注意伤口处的清洁干燥，遵照医嘱使用抗感染药物。日常生活中，可以适量的、渐进性的下床活动，有利于增加肺活量，减少肺部并发症，同时可改善血液循环，促进切口愈合，利于肠道蠕动功能的恢复。戒烟限酒，进行呼吸和咳痰的训练。饮食上，首先为半流质饮食，如肉粥、菜粥、果泥、菜泥、烂面条等，待胃肠功能恢复后考虑普通饮食。同时叮嘱家属日常需监测病情，如果出现吐血、便血、心悸、头晕、腹痛、发热等情况及时与医生沟通。五、个人感悟创伤性膈疝有时会合并骨折和休克，甚至会并发心脏挫伤和肠梗阻。文中患者还是比较幸运的，无开放性外伤史，症状也相对比较轻，就诊也非常及时，为良好的预后创造了条件。因此，当我们在日常生活中胸部受到严重创伤后，现疼痛、呼吸困难等症状时，及时拨打120寻求医疗救助才是明智之选；另外创伤性膈疝需要及早进行手术治疗，以修补膈肌缺损，手术越早效果越好，还可以有效避免并发症；当该病合并休克时，需对症优先止血、输血纠正休克，减少死亡率。
作者：李悦 昆明医科大学第一附属医院 阅读量： 3507
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：一位家长带3个月的宝宝就诊，家长描述：3小时前宝宝出现呼吸急促，伴有哭闹，遂来院就诊。经过查体、胸片、血氧饱和度等检查，确诊为先天性膈疝。将患儿收住入院，及时给予氧疗，缺氧症状缓解后给予膈疝修补术，手术很成功，经过14天的治疗和护理，患儿呼吸困难、气促症状消失，痊愈出院。【基本信息】女、3个月【疾病类型】先天性膈疝【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院【就诊时间】2021年11月【治疗方案】氧疗+手术治疗（膈疝修补术）【治疗周期】住院治疗14天，随访2个月【治疗效果】膈疝修补术成功，患儿呼吸困难、气促症状消失，痊愈出院一、初次面诊一天，一位焦虑疲倦的女士抱着3个月大的宝宝来门诊就诊，家长描述：宝宝3个小时前出现呼吸急促的症状，并伴随哭闹，怎么哄也哄不好。仔细查看患儿的情况，发现宝宝确实有气喘、气促、呼吸加快的症状，无发绀、呕吐。根据患儿表现出来的呼吸道症状，建议行胸片检查，结果显示：纵隔右移，肺受压，左胸异常，膈肌不全，高度怀疑是先天性膈疝，遂以“先天性膈疝”收住入院。 二、治疗经过患儿入院以后继续完善血常规、血糖、血脂、肝肾功能、电解质、血氧饱和度等常规检查，发现血氧饱和度低于正常，未见代谢性酸中毒表现，结合患儿呼吸困难及门诊胸片表现，可以明确诊断为先天性膈疝。与家属协商后，为了尽快缓解患儿呼吸困难的情况，决定采取氧疗的方式改善患儿血氧饱和度，待情况稳定后再进行膈疝修补术。膈疝修补术后，宝宝症状逐渐好转，呼吸困难症状逐渐消失。入院第14天复查各项指标无明显异常，遂安排出院。三、治疗效果患儿入院以后进行积极地对症治疗，呼吸困难症状很快得到控制和缓解，并成功进行了膈疝修补术，术后积极抗感染，密切监测心率、呼吸、血氧饱和度，予以暖箱护理，腹部切口愈合良好，引流正常。入院第14天时基本恢复健康状态，呼吸频率正常，无呼吸急促、气喘现象，复查胸片及各项指标均无明显异常，于入院后第14天安排出院。并于出院后2个月内随访，随访期间，家属表示患儿身体健康，无异常。四、注意事项患儿经过14天的积极治疗和精心护理，身体恢复健康，不再有呼吸急促、气喘的情况，作为主治医生感到很高兴。除了定期复诊之外，家长应注意宝宝的呼吸、心率、哭声、面色等变化。妈妈给其喂奶时应遵循少量多次的原则，避免呛咳引发腹腔内压力增高或诱发肺部感染。平时尽量避免去人流密集处，出门做好防护工作，回家做好消毒工作，严格预防呼吸道感染。五、个人感悟先天性膈疝，在产前可以通过超声检查诊断，一般在妊娠第24周可查出。因此建议孕妇妊娠期间按时进行产前检查，了解胎儿发育情况，及早发现异常，及早制定应急方案。此外，建议妊娠期间避免接触烟酒、辐射等可能致胎儿畸形的因素。先天性膈疝有时可以诱发严重并发症，比如肺动脉高压及代谢性酸中毒，从而危及患儿生命。所以，家长要多注意宝宝的状态，一旦发现异常，及时就医，争取最佳的手术时机，减少手术后遗症和患儿痛苦。
作者：李悦 昆明医科大学第一附属医院 阅读量： 3606
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