造血干细胞移植
挂号科室： 血液内科
发病部位：血液
多发人群：血液病患者
治疗方法：手术治疗、放化疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：白血病、淋巴瘤
相关检查：血常规、B超检查
相关手术：造血干细胞移植术
相关药品：阿糖胞苷、马法兰
治疗费用：市三甲医院约（50000-100000元）
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李庆山自体造血干细胞移植主要是对于淋巴瘤患者、多发性骨髓瘤，甚至某些白血病的患者进行治疗。至于多长时间，从开始进舱、预处理到出舱，一般需要1个月时间。这1个月的时间包括预处理，预处理就是一个很大强度的化疗，通过化疗相当于把骨髓里面的一些坏细胞彻底杀死，然后通过回输自己的干细胞来支持骨髓造血，这种情况相对较安全。需要的时间一般在白细胞升到正常以后就可以出舱，出舱以后进行适当护理，白细胞比较稳定，血红蛋白和血小板都比较稳定情况下，也就是没有发生大感染，造血功能又重建的情况下就可以出院，从开始入舱到出舱总共大约1个多月时间，相对于异基因造血干细胞来说还是比较简单，风险也比较小。大部分老年患者，就是对于一些50-65岁老年白血病患者，也是可以选择的一种治疗方式。
作者：蒋玲 南方医科大学南方医院 阅读量： 7427
造血干细胞移植是一种特别复杂的治疗，移植后患者免疫力低下，要特别注意自我管理，也特别重视门诊复诊。造血干细胞移植后的注意事项如下：1、复诊时间：要求3个月内最好每周复诊一次，特别是要关注到免疫抑制剂的浓度，比如说环孢素、他克莫司的浓度，要根据主诊医生的医嘱调整门诊的就诊时间。移植后我们要求1个月、2个月、3个月、6个月、9个月、12个月都要主动联系医生回来进行复诊。患者要特别养成自我检查身体的习惯，每天要注意胸前，四肢有没有皮疹、出血点、淋巴结肿大。如果出现比如发热、腹泻、皮疹甚至憋气等等，要特别重视，要紧急就诊。移植3个月以后，可以根据医嘱适当的延长门诊就诊的时间。2、生活方面：移植患者在日常生活中要特别注重保持房间的通风、干燥、清洁，要经常戴口罩、洗手。要注意饮食的卫生，尽量不要进食海鲜，因为比较容易引起过敏。特别是有过敏体质的患者不要盲目的进补，尽量少吃或者不吃煎炸辛辣的食物，在服用环孢素、他克莫司期间，尽量减少进食西柚等会影响环孢素浓度的食物。尽量避免与病毒感染的患者，比如有带状疱疹、单纯疱疹，或者有流感的这些患者接触。尽量不要接触小动物，也不要和正在接受脊髓灰质炎疫苗接种的小儿接触，少用少接触鲜花，不要去游泳等，不要去人员密集的场所，尽量不要到餐馆去就餐。3、适当运动：移植后鼓励适当运动，要特别注意适量的增加运动的量，不要超剧烈的运动，尽量避免乘坐公共的交通工具。
作者：蒋玲 南方医科大学南方医院 阅读量： 6519
造血干细胞移植后的排异有两种：1、一种是急性排异。急性排异主要是腹泻、肝功能损害，再一个就是皮疹。皮疹也有轻有重，有的仅仅表现为部分皮肤皮疹，有的是全身皮疹，所以会根据皮疹发生面积，肝脏损害程度，以及腹泻程度进行分级，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。通过分级根据轻重，来进行相应的治疗轻度的急性排斥，甚至可以不去治疗。2、一种是慢性排异。对于一些重度的Ⅲ、Ⅳ级的患者，那就需要临床干预；再就是慢性排斥，叫慢性移植物抗宿主病，这种表现各种各样，比如口腔黏膜损害，再一个就是皮肤损害，像反复皮疹、皮肤改变等；再一个就是关节炎，还有的患者表现为反反复复肝功能损害，还有一些患者还出现白内障，其实因为慢性移植物抗宿主病它的发生机理，主要是一个免疫系统的紊乱，所以会表现出跟结缔组织病相关的症状。
作者：蒋玲 南方医科大学南方医院 阅读量： 6306
巨细胞病毒（CMV）属于疱疹病毒，也称人疱疹病毒5型，我国90%以上曾感染多疱疹病毒，但免疫力正常者很少发病，主要见于免疫缺陷，尤其是T淋巴细胞免疫缺陷患者发病。因造血干细胞后所致巨细胞病毒眼炎发生率非常低。 CMV易感因素 CMV阴性供着和CMV阳性受着容易感染，CMV阳性供着和CMV阳性受着亦可复发。80%移植前血清血阳性患者会病毒再激活，20%-35%会出现CMV疾病，但使用预防措施后可降低至4%-6%，CMV在移植后3个月内高发。CD4+T淋巴细胞免疫未恢复是CMV高发危险因素。输注CMV阳性血可感染，目前部分国家血库会对血液制品进行CMV检测，我国尚未开展。 CMV预防 Letermovir（莱特莫韦）预防有效，更昔洛韦可降低CMV疾病副作用较大，高剂量阿昔洛韦可降低发病（北大人民医院是0.4bid，出仓后0.4bid周二，周五吃，至少半年常规预防，国外的研究有1、高剂量阿昔洛韦500mg/m2，从–5到+30天，之后口服0.8一天四次；2、高剂量阿昔洛韦500mg/m2，用1个月；3、0.4一天四次口服，用30天（此为常规预防疱疹病毒的剂量）。丙球是否有效存在争议。如为高危患者（如供阴受阳），移植前亟需2周的抢先治疗，CMV疫苗尚在试验阶段。 CMV治疗 更昔洛韦（血象抑制）和膦甲酸钠（肾毒性）治疗CMV均有效，北大人民医院常结合患者可耐受的副作用，联合全量更昔洛韦+半量膦甲酸钠，或者半量更昔洛韦+全量膦甲酸钠治疗。一般疗程至少2周，2次复查（一周查2次）CMVDNA均阴性，可停治疗。治疗后复阳非常常见，可再次以上治疗。CMV抗体丙球治疗CMV肺炎较常见，但治疗其他器官感染，目前循证医学证据较少，临床数据较少，西多福韦仅为二线治疗。 CMV视网膜炎的表现 主要见于艾滋病患者，此类患者T淋巴细胞严重缺陷，尤其是CD4计数
作者：杨晓阳 海口市人民医院 阅读量： 6094
造血干细胞移植的并发症分成三个部分：一、预处理期间的并发症：主要是在输注干细胞之前，进行大剂量的放化疗毒副作用，包括心、肝、肾的毒性损伤，消化道症状，口唇溃疡，出血性膀胱炎以及神经系统损伤等。由放化疗引起的骨髓抑制，引起粒细胞减少、血小板减少、感染和出血等；二、移植后近期的并发症：1、最常见的是移植物抗宿主病，即输进去的供者淋巴细胞识别到正常受者的细胞，它认为不是自己的，所以对它造成攻击，分为急性移植物抗宿主病和慢性移植物抗宿主病。急性移植物抗宿主病通常发生在移植后的早期，也是移植后最主要的并发症，也是最常见的死亡原因之一，常常会累及到皮肤、胃肠道、肝脏，甚至肺部。2、常见的并发症是感染，因为只要进行大剂量的放化疗，这时候有一段时间的骨髓抑制，会造成患者因为粒细胞缺乏而引起各种各样的感染，包括细菌感染、真菌感染和病毒感染等。3、常见的移植后并发症是移植物植入失败或者移植物排斥，植入失败通俗地讲是种进去的干细胞没有正常植入，即种进去的种子没有生根发芽。一般28天没有植入，称为原发植入失败，这时要进行二次移植。移植物排斥是移植物种进去，正常植入了以后，一段时间因为各种原因导致移植物被排斥掉，这时原发疾病就会复发，比如白血病会复发，再生障碍性贫血又会恢复到原来的状态，移植物排斥也需要进行重新移植，并且要进行及时处理。4、复发，特别是白血病移植后有一部分原发疾病会发生复发，这时候需要重新治疗。5、迟发性出血性膀胱炎，这时候多数是跟病毒感染有关系，表现为尿频、尿急、尿痛或者肉眼血尿，严重时可以出现小便出现血凝块，甚至堵塞尿路。6、移植后淋巴细胞增殖性疾病，多数跟病毒感染有关系，通常表现为持续性高热、进行性血细胞减少、淋巴结肿大。这时候要进行活检，这种并发症是一种进展比较迅速，病死率比较高的并发症，所以要进行定期的检查及早期的干预治疗。其他还有一些比如移植物功能不良，以及相关的微血管病、肝静脉阻塞综合征等并发症。三、远期并发症：移植后一段时间，甚至患者长期存活这时发生一些并发症，比如因为大剂量放化疗，患者容易发生第二肿瘤。另外，一些年轻的患者会引起生殖功能的损伤，有些不能生育，一些儿童在移植以后出现生长发育迟缓。另外，最关键的是慢性移植物抗宿主病，慢性移植物抗宿主病通常发生在100天甚至更长时间。这时候患者往往累及口腔、皮肤，表现为皮肤的皮疹、苔藓样改变、口腔溃疡、口腔黏膜苔藓病变等，严重的会导致肺部并发症，比如继发性肺炎等。这样会导致给患者生活质量上造成严重的影响，甚至危及患者的生命。远期并发症慢性移植物抗宿主病在早期及时的治疗，多数是可以控制的，所以患者要认真地进行自我管理，自我观察，早发现早治疗。
作者：蒋玲 南方医科大学南方医院 阅读量： 6108
自体造血干细胞移植主要是对于淋巴瘤患者、多发性骨髓瘤，甚至某些白血病的患者进行治疗。至于多长时间，从开始进舱、预处理到出舱，一般需要1个月时间。这1个月的时间包括预处理，预处理就是一个很大强度的化疗，通过化疗相当于把骨髓里面的一些坏细胞彻底杀死，然后通过回输自己的干细胞来支持骨髓造血，这种情况相对较安全。需要的时间一般在白细胞升到正常以后就可以出舱，出舱以后进行适当护理，白细胞比较稳定，血红蛋白和血小板都比较稳定情况下，也就是没有发生大感染，造血功能又重建的情况下就可以出院，从开始入舱到出舱总共大约1个多月时间，相对于异基因造血干细胞来说还是比较简单，风险也比较小。大部分老年患者，就是对于一些50-65岁老年白血病患者，也是可以选择的一种治疗方式。
作者：彭礼明 中南大学湘雅医院 阅读量： 13251
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