阴茎硬结症
挂号科室： 泌尿外科
发病部位：生殖
多发人群：男性
治疗方法：手术治疗、药物治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：弯曲畸形、疼痛
相关检查：内诊、血液检查
相关手术：切除术
相关药品：头孢曲松钠、青霉素
治疗费用：市三甲医院约（10000—20000元）
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田龙一、疾病简介：阴茎硬结症是指阴茎海绵体白膜的纤维化病变，使阴茎背侧或外侧出现单个或数个斑块或硬结。本病目前无特效药，药物治疗一般是抗纤维化，病程较长，治疗效果也不好。阴茎勃起畸形明显的时候，可以考虑手术切除硬结，缺损处需移植皮肤腱膜、鞘膜或口腔粘膜覆盖。 二、基本资料：患者小刘，男性，52岁，普通工人，初中学历，平时不抽烟不喝酒，生活习惯很好。 三、病史回顾：小刘3年前洗澡时偶然发现阴茎左侧根部有一硬块，大约米粒大小，不痛不痒，能够正常勃起。勃起时无疼痛感，当时未重视没有就医。近一年来明显发现硬块逐渐增大，现已有黄豆般大小，阴茎勃起时发现向左侧歪斜，夫妻同房时明显感觉到了不舒服，对于他的妻子来说，还会有一点点疼痛，这让小刘非常着急，所以终于下定决心，来到了我的门诊寻求帮助。 四、专科检查：阴茎发育正常，阴茎左侧根部能触摸到大约1.0×37.5px的硬结，边界清楚，质地偏硬，轻度触痛。阴茎右侧正常。 五、初步诊断：阴茎硬结症。
作者：吕伯东 新昌县人民医院 阅读量： 84460
一、疾病简介：阴茎硬结症是指阴茎海绵体白膜的纤维化病变，使阴茎背侧或外侧出现单个或数个斑块或硬结。本病目前无特效药，药物治疗一般是抗纤维化，病程较长，治疗效果也不好。阴茎勃起畸形明显的时候，可以考虑手术切除硬结，缺损处需移植皮肤腱膜、鞘膜或口腔粘膜覆盖。 二、基本资料：患者小刘，男性，52岁，普通工人，初中学历，平时不抽烟不喝酒，生活习惯很好。 三、病史回顾：小刘3年前洗澡时偶然发现阴茎左侧根部有一硬块，大约米粒大小，不痛不痒，能够正常勃起。勃起时无疼痛感，当时未重视没有就医。近一年来明显发现硬块逐渐增大，现已有黄豆般大小，阴茎勃起时发现向左侧歪斜，夫妻同房时明显感觉到了不舒服，对于他的妻子来说，还会有一点点疼痛，这让小刘非常着急，所以终于下定决心，来到了我的门诊寻求帮助。 四、专科检查：阴茎发育正常，阴茎左侧根部能触摸到大约1.0×37.5px的硬结，边界清楚，质地偏硬，轻度触痛。阴茎右侧正常。 五、初步诊断：阴茎硬结症。 六、入院后检查：①阴茎血流多普勒 ②阴茎海绵体造影 ③各项血液化验指标均正常； 七、结果分析：①阴茎血流多普勒能够帮助我们了解小刘阴茎的供血情况，作为手术前的常规评估。该检查的原理是在阴茎勃起情况下，利用超声探测阴茎的动脉与静脉。参考的正常值如下：1、动脉收缩期最大血流率PSV(评估阴茎动脉血流供应的主要指标):PSV<625px/s时，表示阴茎动脉供血不足。2、舒张期血流率EDV(评估阴茎静脉闭合功能的重要指标):EDV>125px/s时，表明阴茎静脉关闭机制不全，阴茎不能正常勃起。3、阻力指数RI：正常人的RI平均值为0.99，单纯动脉功能不全的RI平均值为0.96，单纯静脉功能不全的RI平均值为0.71，明显低于正常。而两者同时存在异常时，RI平均值更低为0.63。而小刘的检查结果为右侧PSV=1180px/s,EDV=0/s,RI:1;左侧PSV=860px/s,EDV=0/s,RI:1。综合考虑小刘两侧阴茎的血流情况，我们认为小刘的阴茎血流供完全正常，不存在手术的禁忌症。另外，B超还额外的观察到小刘阴茎左侧海绵体局部组织增厚约4.75px，范围约67.5pxX35px，内部回声均匀，未见血流信号，结合体格检查，为我们大致判断手术切除范围提供参考依据。 ②阴茎海绵体造影能够帮助我们了解小刘阴茎在勃起情况下海绵体的整体形态，有利于我们明确小刘是否还合并存在阴茎自身的原因导致阴茎歪斜的症状。该检查的方法是在阴茎勃起状态下，做两侧阴茎海绵体穿刺，并快速注入造影剂，然后连续快速拍摄X线片。从小刘的海绵体造影结果来看，小刘阴茎勃起时，明显向左侧弯曲，阴茎海绵体整体形态完整。由此可以基本排除阴茎除硬结外的其他原因导致阴茎的歪斜。 八、最终诊断：左侧阴茎海绵体硬结症 九、治疗：在基本的术前准备后，我们在全麻下行左侧阴茎硬结切除术+口腔粘膜阴茎白膜替代术。硬结切除后缺损面积较大，我们选择将小刘的口腔粘膜移植覆盖至缺损处（口腔粘膜切除后伤口恢复非常快）。手术中切取下来的组织送病理科化验。 ▲注：病理结果提示硬结属于良性组织。 手术结束回到病房后，我们予以小刘抗感染、止血等对症治疗。小刘在我们医护的共同努力下，术后第三天就出院了。出院后按照医嘱，1星期后来我门诊复查。 十、复诊记录：2016.1.13 Q：医生，我现在是手术后半个月了，伤口也基本已经愈合了，偶尔会勃起，勃起的时候是直的了，但是局部还是会有些痛，可以稍微忍忍。现在也还一直没有和老婆同房。所以我想问问，我这种情况，大概还要多久可以同房啊？ A：（仔细检查阴茎后）你的伤口我看过了，基本长好了，但是现在还不能同房，因为里面缝合的地方长长还是需要时间的，至少要1个月的样子，现在同房容易出事情。回去再养养，没有什么不舒服的话，下次就不用来复诊了。
作者：吕伯东 浙江中医药大学附属第二医院 阅读量： 75901
阴茎硬结症是指阴茎海绵体白膜上发生纤维硬结的一种病变，多见于青壮年患者。该病病因尚不太明确，目前认为阴茎的轻微损伤，如手术、骑跨伤，频繁性交、过度手淫所致的小损伤，全身胶原性疾病、动脉粥样硬化、糖尿病、维生素E缺乏、酗酒等都可能与本病的发生有关，还有观点认为本病的发生可能与某些遗传因素有关。 多数患者无自觉症状，可于无意中发现，在阴茎背侧或根部摸到一个或几个条索状或椭圆形硬结或索状斑块，质地如软骨，体积可从绿豆至花生米样大小。多数患者阴茎松驰时无不适症状，勃起时局部有胀痛。体积较小的硬结对勃起无影响，较大的硬结可以影响该侧白膜的舒张，使阴茎向患侧弯曲，严重时可导致阴茎难以插入而影响性生活。 病变初发于阴茎海绵体与白膜之间的疏松结缔组织之中，早期病变似血管炎，继而在邻近的海绵体中隔及白膜面上形成以胶原纤维为主的斑块，多数位于阴茎背侧，早期的前几个月中生长较快，以后减慢。病变部位可见局限性钙化及骨化，但不发生溃疡或恶变。不侵犯尿道海绵体，故很少发生排尿困难。诊断较简单，彩超可明确硬结大小。 如何防治? 1、目前尚无特效的治疗方法。口服大量维生素E认为有肯定疗效，服药后大多数病人有不同程度的改善。 2、氨基苯甲酸钾可抗纤维化，有一定疗效。 3、局部注射抑制结缔组织增生的药物醋酸氢可的松对早期病变疗效明显。 4、药物离子导入疗法，将类固醇或组织胺等药物，通过直流电经皮肤透入病灶区，较注射用药相对安全且痛苦也小。 5、超声波治疗，透热疗法或紫外线照射可作为辅助治疗，改善症状。 6、高频理疗可作为综合治疗的一种方法。 7、局部放射治疗，可使硬结软化吸收，目前有体外冲击波治疗硬结的报道，疗效有待于进一步证实。 8、手术治疗：当勃起时阴茎弯曲变形持续一年以上或斑块钙化，严重影响性生活，则可行手术治疗，剥除硬结，目的主要是使阴茎变直，但本病手术效果不佳，术后病变易复发。 9、中医疏肝理气，活血化瘀，健脾化痰治疗，可能有一定疗效。 10、生活上要尽量避免阴茎损伤，戒除过度的手淫，提倡规律的性生活，以防止阴茎微损伤的发生，做到防患于未然。
作者：王璟琦 山西医科大学第一医院 阅读量： 58194
有些男性患者洗澡时可能会发现阴囊蚯蚓状团块，一时不知所措，其实也不必紧张，这是我们泌尿外科比较常见的一种疾病，称之为“精索静脉曲张”，其是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，严重者肉眼可见曲张的静脉，似蚯蚓状。 精索静脉曲张主要分为3种： 1、原发性精索静脉曲张：与发育不良、解剖因素有关，这种也是我们临床上所最常见的类型。 2、亚临床型精索静脉曲张：无症状、彩超提示静脉管径超过2mm可确立诊断。 3、继发性精索静脉曲张：指肿瘤、肾积水或异位血管压迫上行的精索静脉所致。 精索静脉曲张的发病率约占男性人群的10％-15％，男子青春期之前较少发生，而在青春期后，随着年龄的增长，其发病率逐渐增高，可能与身体长高、睾丸体积增大以及睾丸血供增多有关。目前已公认可触及的精索静脉曲张可影响生育，是导致男性不育的主要原因之一。 临床上将精索静脉曲张分为四级： 0级：无精索静脉曲张症状表现，Valsalva试验不能出现。 I级：触诊不明显，但Valsalva试验时可出现。 Ⅱ级：在扪诊时极易触及扩张静脉，但不能看见。 Ⅲ级：病人站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现，如团状蚯蚓，容易摸到。 我们常用一些检查来帮助我们诊断和治疗，其中包括 1、影像学检查：彩超、红外线阴囊测温法、精索静脉造影。 2、实验室检查 （1）精液分析：精索静脉曲张患者至少需行2次精液分析。 （2）精子抗体检查：伴有不育的患者应查血清或精液精子抗体。 3、睾丸容积的测量：为了解睾丸是否受损及是否具备手术指征，要测量睾丸的大小，方法有最准确为彩超，另外尺测、模具等。 治疗方式主要以手术治疗为主，部分采用（或联合）应用药物治疗。 1、精索静脉曲张不育者，存在精液检查异常，病史与体检未发现其他影响生育的疾病，内分泌检查正常，女方生育力检查无异常发现者，无论精索静脉曲张的轻重，只要精索静脉曲张诊断一旦确立，应及时手术。 2、重度精索静脉曲张伴有明显症状者，体检发现睾丸明显缩小，即使已有生育，患者有治疗愿望也可考虑手术。 3、临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍，因此若上述两病同时存在，而且前列腺炎久治不愈者，可选择行精索静脉曲张手术。 4、对于青少年期的精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。 5、对于轻度精索静脉曲张患者，如精液分析正常，应定期随访（每1-2年），一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。 6、对于精索静脉曲张同时伴有非梗阻性因素所致的少精症的患者，建议同时施行睾丸活检和精索静脉曲张手术，有助于施行辅助生殖。 目前手术方式主要包括开放手术：经腹股沟管精索内静脉高位结扎术，经腹膜后高位结扎术。腹腔镜手术是目前最常用的治疗方式，具有创伤小、恢复快的特点，适用于双侧经腹腔镜高位结扎术、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术后复发者。
作者：罗华荣 上海市同济医院 阅读量： 25552
男性，27岁。2010年7月因工伤阴茎大部和部分阴囊皮肤撕脱，阴茎冠状沟下1cm处阴茎皮肤呈环状坏撕脱至阴茎根部，创面深至浅筋膜。伤后2 h急诊在硬膜外麻醉下行清创术，阴茎创面用原撕脱皮肤和少量阴囊皮肤（阴茎根部部分）覆盖，3-0丝线缝合包扎。术后5日，发现阴茎修复段皮肤色泽变黑，质地僵硬，触之无痛感，细针刺入无渗血，证实皮肤坏死。 术后7日，全麻下，修剪去阴茎坏死皮肤，左下肢股部取皮区8×6cm，取中厚皮至真皮层，深约0.6mm，将游离皮片真皮面向下，覆盖在阴茎缺损的创面上，按缺损区域形态30cm2修剪去多余的皮片， 6-0可吸收线间断缝合游离皮，术后加压包扎，留置导尿管。术后7日拆线，术后2个月，修复段阴茎皮肤与正常皮肤色泽弹性相近，患者勃起无异常。
作者：傅强 上海市第六人民医院 阅读量： 43238
阴茎硬结症（又叫Peyronie病）最早报道在1742年，常在中老年男性中发病。患者在勃起时，阴茎弯曲，并有疼痛，阴茎硬结处远端勃起不坚，严重畸形影响性交。阴茎疲软时，无疼痛。检查时阴茎体部可触及局限于阴茎海绵体白膜的、不同大小的纤维性硬结或索状硬块，无压痛，硬结常好发于阴茎体部的远端。有此病人，可触及多个硬结，严重的病人在X光摄片可见钙化和骨化。 在诊断过程中，患者需手淫或注射血管活性物药使阴茎勃起，客观判断阴茎勃起弯曲方向和程度。同时阴茎部位高分辨彩超和X光检查可以客观地判断斑块或钙化的大小、病变数量以及评估疗效。 尽管目前对Peyronie疾病的认识还不清楚，但病理变化与严重的血管炎是一致的。也正是因为对该症的发病原因研究尚不明确，造成目前对阴茎硬结症的治疗疗效均不太满意，疗效差异很大。治疗方法可分为手术和非手术治疗。治疗原则均是采取局部消炎、止痛、消肿，促使硬结软化或消失。只有阴茎严重弯曲，难以进行性生活的患者才需采取手术治疗。 （一）非手术治疗 1、有对照试验证实局部注射胶原酶对轻微症状者起作用，可使弯曲度减小约10―15°。硬斑内局部注射维拉帕米也可能有效，有报告指出60％患者弯曲度可改善，但目前尚无对照试验的结论证实。 2、目前，未能证明有效的药物包括口服大剂量维生素、乙烯雌酚、对氨基苯甲酸钾、碘化钾等；肌注醋酸可的松25mg加普鲁卡因，及局部干扰素。 3、物理治疗：包括浅层X光照射、组织胺离子透入疗法、超声波治疗、音频理疗等。 （二）手术治疗 手术治疗的目的主要是使阴茎勃起时不弯曲，剥除硬结。目前常用的手术方法包括手术硬结切除及假体植入两种，但手术效果均不是很理想，且术后易复发。
作者：肖飞 北京市垂杨柳医院 阅读量： 22798
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