颅内血肿(别名：脑内血肿;脑血肿)
挂号科室： 神经外科
发病部位：头部
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：意识障碍、瞳孔改变
相关检查：CT、MRI检查
相关手术：颅内血肿清除术
相关药品：甘露醇、头孢曲松钠
治疗费用：市三甲医院约（30000-70000元）
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周昭辉颅内血肿吸收时间，需根据损伤的程度判断。血管损伤比较小，出血量比较少，吸收时间就短。如果血管损伤比较大，而出血量比较大，吸收的时间就会长，甚至要开颅进行血肿清除。未达到手术指征的颅内血肿，1周之内，就可以看见有吸收的表现，可进行动态观察，大多1个月血肿基本都能吸收。发现有颅内血肿后，医护人员要提高警惕，要采取一定措施，对患者要进行镇静，不要令患者躁动。患者躁动，血压就会升高，血压一旦升高，出血量就会增加，出血量增加到一定程度，达到手术指征就要开颅。如果未达到手术指征，血量增加了，血肿量增大，吸收的时间也会延长，医生还会采取一定措施，用止血的药物甚至中药，防止出血继续增多，以及促进血液循环，促进血肿的吸收。
作者：焦红亮 郑州大学第一附属医院 阅读量： 5004
颅内血肿的护理措施主要包括：1、生命体征的监测，颅内血肿的病人，可能出现意识障碍、昏迷，甚至躁动不安、生活不能自理，要求护理方面要加强，随时监测生命体征的变化，如体温的变化、血压的波动、脉搏、呼吸的变化，因为颅内血肿随时有增多的可能，增多后体征就会表现出来，医生可以根据表现作出诊断，判断血肿是减少或加重了；2、生活方面，颅内血肿病人大多数都是昏迷、长时间卧床的病人，生活不能自理，要求护理方面要加强生活护理，其中包括饮食、大小便，要定期的翻身。超过2小时不翻身，骨突的部位就会产生压疮，称为褥疮，还要拍背，将肺部的痰拍出，不拍出来成为坠积性肺炎，颅内血肿病人因吞咽功能障碍，可以出现呛咳、误吸，危及生命。
作者：王宝峰 华中科技大学同济医学院附属同济医院 阅读量： 4493
概述： 颅内血肿是颅骨内血管外血液的聚积，最常见于脑内血管自发破裂或车祸、摔倒等创伤。血液聚积可以在脑组织内或颅骨下方，压迫脑组织。 虽然有些头部受伤--例如仅导致短暂的意识丧失（脑震荡）的头部损伤--可能很小，但颅内血肿可能危及生命。它通常需要立即治疗，经常需手术去除血肿。 症状： 您的头部受到打击后，您可能会立即出现颅内血肿的症状和体征，也可能需要几周或更长时间才出现。头部受伤后早期您可能看起来很好，我们把这一段时间称为中间清醒期。然而，随着时间的推移，血肿对您的大脑的压力增加，产生一些或所有以下迹象和症状：头痛加重、呕吐、嗜睡和渐进的意识丧失、头晕、意识错乱、不等的瞳孔大小、言语不清。随着更多的血液压迫您的大脑或您大脑和头骨之间的狭窄空间，其他症状和体征可能会变得明显，如：昏睡、癫痫发作、无意识。 什么时候去看医生？ 颅内血肿可能危及生命，需要紧急治疗，如果您的头受到打击，下列情况立即就医，失去知觉，持续头痛，有呕吐，虚弱，视物模糊，步态不稳等困难，如果头部受到打击，没有明显的症状和体征出现，请密切注意身体，精神和情感上的变化。例如，如果有人在头部受到打击后似乎很好，可以说话，但后来变得无意识，请立即就医，另外，即使您感觉良好，也要请别人留意观察您的变化。因为，您的头部打击可导致记忆丧失以至于让您忘记曾有受伤事件。您所告诉的人更有可能及时识别您的变化，并及时带您去就医。 出血原因： 头部受伤，经常来自机动车辆或自行车事故、跌倒、袭击和运动损伤，是颅内出血（血肿）的最常见原因。 如果您是一个老年人，特别是如果您正服用抗凝血剂或抗血小板药物，如阿司匹林，即使轻度头部外伤也可引起血肿。 即使没有开放的伤口，瘀伤或其他明显的伤害，也可能造成颅内严重伤害。 有三类血肿-硬膜下血肿，硬膜外血肿和脑实质内血肿。 硬膜下血肿 通常由于桥静脉（连接大脑和覆盖大脑的硬脑膜的静脉）断裂所致。泄漏的血液形成压迫脑组织的血肿。扩大的血肿可导致意识逐渐丧失和死亡。 三种类型的硬膜下血肿是： 急性：这种最危险的类型。通常是由严重的头部受伤引起，并且症状和体征通常会立即出现。 亚急性：症状和体征需要过一段时间出现，有时在伤后几天或几周。 慢性：轻微头部外伤引起，出血缓慢，症状可能需要数周甚至数月才会出现。您可能都不记得您的头曾经受过伤。例如，在进入汽车时碰撞您的头部会导致出血，特别是如果您正在服用血液稀释的药物。 一旦发现体征和症状，所有这三种类型都需要就医，以防止永久性脑损伤。随着年龄的增长，硬膜下血肿的风险会增加。以下人员的风险更大，每天服用阿司匹林或其他稀释血液的药物 硬膜外血肿： 通常是由于硬脑膜的外表面和头骨之间动脉破裂。然后，血液在硬脑膜和头骨之间泄漏，形成一个压迫脑组织的血肿块。硬膜外血肿的最常见原因是创伤。 有些这种损伤的人仍然有意识，但是大多数人从创伤的时刻开始昏昏欲睡或昏迷。影响大动脉的硬膜外血肿可能是致命的，如果没有及时治疗的话。 脑实质内血肿： 这种类型的血肿，也称为脑内血肿，发生在脑组织内血液循环泄漏。有许多原因，包括创伤，动脉瘤破裂，血管畸形，高血压和肿瘤。还有可能导致血液自发渗入大脑的疾病。头部创伤可导致多处严重的实质内血肿。 诊断： 诊断颅内血肿可能很困难，因为头部受伤的人可以表现的似乎很好。然而，医生通常认为头颅内出血是导致头部受伤后意识逐渐丧失的原因，直到有证据证实。 影像检查是确定血肿位置和大小的最佳方式。这些包括： CT扫描：CT是诊断颅内血肿的最常用的扫描。 MRI扫描：MRI不像CT扫描那样频繁地用于诊断颅内血肿，因为MRI需要更长时间才能执行并且不那么普及。 血管造影：如果担心脑血管局限凸起（动脉瘤）或其他血管问题，可能需要进行血管造影以提供更多信息。 治疗： 小而不产生体征或症状的血肿不需要去除。但是，由于症状和体征可能会在受伤后数天或数周内出现或恶化，因此您可能需要被监视神经系统变化，接受颅内压监测并进行重复头部CT扫描。 如果您服用血液稀释药物，如华法林，您可能需要治疗才能扭转药物的作用并降低进一步出血的风险。逆转血液稀释剂的方法包括给予维生素K和新鲜的冷冻血浆。 手术： 血肿治疗通常需要外科手术。手术类型取决于您的血肿的类型。选项包括： 手术引流。如果血液是局限化的，并且没有凝结，您的医生可能会在您的头骨钻一个钻孔，并使用吸引去除液体。 开颅手术。大血肿可能需要打开您的头骨的一部分（开颅手术）以清除血肿。 恢复： 颅内血肿恢复可能需要很长时间，您也可能无法完全康复。损伤后前三个月是恢复最快的时期，通常在此之后恢复会逐渐减慢。如果治疗后继续存在神经系统问题，您可能需要专业的康复治疗。 自我管理： 治疗脑部受伤需要足够的耐心。成年人在伤后的前六个月将会有绝大部分程度的康复。您可能会在出血后长达两年内有更缓慢、更渐进的改善。 下列因素将有助于恢复： 晚上充足的睡眠，白天感到疲惫时休息。 当您感觉更强壮时，可以轻松的恢复正常的活动。 不要参加冲撞性运动，直到您的医生许可。 在开始驾驶，骑自行车或操作重型机械之前，请先向医生咨询。您的反应时间可能会因您的脑部受伤而减慢。服药前请咨询医生。完全康复之前，不要喝酒。酒精可能阻碍恢复，饮酒过多会增加您的第二次受伤的风险。记下您无法回忆的事情。在作出重要决定前，与您信任的人交谈。 预防 防止或减少头部受伤： 戴头盔，同时确保您的孩子戴上头盔。在玩冲撞运动，骑自行车，摩托车，滑雪，骑马，滑冰，滑板，滑雪板或进行任何可能导致头部受伤的活动时，带上合适的头盔。 扣上您的安全带，并确保也给孩子扣上。每次开车或乘坐汽车时都要这样做。 保护幼儿。始终使用正确安装的儿童座椅，给台面和桌子边缘加上护垫。将重型家具装订在墙壁上以防止倾倒，防止儿童爬上不安全或不稳定的物体
作者：孙国臣 中国人民解放军总医院 阅读量： 4014
需根据出血的时间确定。如果受伤以后，血管破裂比较大，立刻就形成血肿，称为原发性血肿。迟发性血肿是指受伤当时检查未发现出血及血肿形成，延迟一段时间后发现，可以是几小时、几天甚至几个月以后。与原发受伤有一个时间的延后，故称为迟发性血肿。这种迟发性血肿，对医生会是一个挑战。病人刚受伤后，血管损伤可能不是很大，做CT检查时，不能发现颅内有血肿。如果医生不引起重视，不进行留观，甚至不监测生命体征，过一段时间以后，血肿就会形成，压迫脑组织，产生继发性症状、损害，甚至形成脑疝，危及生命。所以迟发性血肿具有隐蔽性、迷惑性，容易造成误诊，甚至漏诊，患者、家属和医护人员要提高警惕，密切观察，早发现早治疗。
作者：张智峰 郑州大学第一附属医院 阅读量： 4898
颅内血肿形成前，患者症状可能很轻，甚至可正常的工作生活。外观不易察觉。一旦血肿形成以后，导致颅内压增高，颅内压增高对脑组织产生压迫，对颅神经产生牵拉，可产生头痛、呕吐，甚至意识障碍。严重会出现大小便失禁，更严重可形成脑疝，生命体征就会出现变化，即体温出现变化、脉搏变缓，呼吸出现变化，血压升高，甚至出现肢体感觉运动功能障碍。医生要采取紧急的措施，如不采取措施任其发展，可以出现偏瘫、昏迷，甚至死亡。
作者：王宝峰 华中科技大学同济医学院附属同济医院 阅读量： 4042
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者张大爷在菜市场跟人吵了一架，回家的路上突然感觉自己右腿没劲，说话也不流利。患者感觉不妙，立即示意同行的家属拨打120。经医生CT检查确诊患者为非创伤性颅内出血，入院后于神经外科紧急行开颅血肿清除术，手术顺利，术后患者语言流利，右侧肢体肌力明显恢复。【基本信息】男、55岁【疾病类型】左基底节区脑出血、高血压病【就诊医院】青岛市中医医院【就诊时间】2021年11月【治疗方案】手术治疗（开颅血肿清除术）【治疗周期】住院治疗14天【治疗效果】生命体征平稳，右侧肢体肌力较术前好转，言语较术前流利一、初次面诊患者张大爷被紧急送往我院，家属表示患者在买菜时与人发生口角，之后出现右腿乏力、说话不流利等症状。仔细查看患者症状：陷入昏迷，左侧瞳孔大，考虑脑出血。于是立刻给患者安排头部CT检查，检查结果提示患者存在典型的左侧基底节区大血肿，血肿量约50ml，中线移位，脑疝。查体，患者无外伤。根据患者的症状、查体及辅助检查，初步诊断为非创伤性颅内出血。二、治疗经过就患者病情与治疗方案与家属沟通后，患方同意手术，于是立即通知手术室。手术室开始进行术前准备，急诊护士开始备皮。这时患者急查血结果也出来了，没有明显手术禁忌，于是将患者推进手术室。根据患者具体情况，决定选择开颅血肿清除术。打开头骨后患者脑组织张力较大，于是进行微创操作，清除血肿约50ml，随后仔细止血，安装1根引流管。手术比较顺利，手术后患者苏醒，安返病房。三、治疗效果手术后，患者血肿被清除，机体逐渐恢复。住院治疗第14天，患者生命体征平稳，右侧肢体肌力增强，语言能力也有所好转，于是准许出院。查体，患者手术切口愈合好，无红肿、硬结等表现，头发慢慢长出，右侧肢体肌力较术前明显好转，肌力可达4级（术前为0级），可以拄拐自行活动；语言较术前明显好转，能进行简短的交流。患者血压也控制良好，心情开朗，对未来生活充满希望。四、注意事项很高兴患者经过治疗症状得到了改善，但在日常生活中患者需要注意以下事项：1、应避免食用一些高油高脂的食物，并根据个人喜好适量进行一些运动，可以减少体内血脂含量，减少胆固醇，提升血管质量，从而改善生存质量；2、吸烟、饮酒是此类疾病发生的高风险因素，尤其是吸烟可以使血管收缩，血管弹性变差，增加发病的可能性。患者也要定期复诊，定期监测血压、血糖、血脂等情况。五、个人感悟该患者主要是因为吵架后血压急剧升高，突破了脑内血管的承受能力，导致血管破裂，大量血流到脑实质，脑组织遭到破坏，损伤了语言区及运动区，从而出现言语不流利及右侧肢体活动不灵等症状。针对此种情况，日常应注意控制好血压，包括高血压患者避免随意调整降压药、不要相信偏方等。
作者：孔军 青岛市中医医院 阅读量： 3405
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