血管炎
挂号科室： 血管外科
发病部位：血管
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：隆起性紫癜
相关检查：血常规、纤维蛋白原
相关手术：无
相关药品：泼尼松、环磷酰胺
治疗费用：市三甲医院约（10000-50000元）
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史旭华（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者因双下肢出现紫色斑点5天，来我院就诊。查体：双下肢大小不等紫红色瘀斑、瘀点，压之不褪色，皮损处皮温略高。躯干及四肢散在豆粒至鸽卵大红斑、风团，充血水肿明显。皮肤病理检查结果提示皮肤血管炎（变应性），在给予激素类药物治疗后，紫红色瘀斑、瘀点消失。【基本信息】女、83岁【疾病类型】皮肤血管炎【就诊医院】中国医科大学附属第一医院【就诊时间】2022年5月【治疗方案】静脉注射（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、葡萄糖酸钙注射液、注射用维生素C、西咪替丁注射液）+口服药物（氯化钾颗粒、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、阿司匹林肠溶片、氨氯地平阿托伐他汀钙片、复方单硝酸异山梨酯缓释片）【治疗周期】住院治疗8天，1周后门诊复诊【治疗效果】原紫红色瘀斑、瘀点消失一、初次面诊患者因双下肢出现紫色斑点5天，来我院就诊。既往有高血压、冠心病病史，血塞通过敏史。查体：患者双下肢可见大小不等的紫红色瘀斑、瘀点，压之不褪色，皮损处皮温略高，无水泡、血泡、结节、溃疡和压痛。躯干及四肢散在豆粒至鸽卵大红斑、风团，充血水肿明显，无破溃，无渗出，皮损处皮温正常，无触痛。目前无法确定瘀斑的疾病类型，建议入院进行详细检查，以及病理检查，患者及家属同意入院。二、治疗经过入院后完善相关检查，包括血常规、血沉、尿常规、免疫球蛋白、类风湿因子、抗核因子、凝血功能、传染五项等，取患者皮损部位一小块组织，进行病理检查。最终结果显示皮肤血管炎（变应性），和患者家属交代病情，皮肤血管炎主要采用激素治疗，消除血管炎引起的临床症状，患者和家属同意使用激素药物。于是给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，配合使用葡萄糖酸钙注射液、注射用维生素C。入院后患者主诉有胃酸，因此给予西咪替丁注射液，抑制胃酸分泌。化验血钾低于正常，给予氯化钾颗粒口服补钾。心内科会诊诊断冠心病、高血压、心律失常，给予厄贝沙坦氢氯噻嗪片、阿司匹林肠溶片、氨氯地平阿托伐他汀钙片、复方单硝酸异山梨酯缓释片口服。三、治疗效果患者住院治疗4天后，紫红色瘀斑、瘀点较入院前缓解，无明显疼痒不适等，休息、睡眠及饮食好，体温及血压正常。住院治疗8天后患者未诉不适，查体：双下肢无明显水肿，无压痛，原紫红色瘀斑、瘀点全部消退，颈胸部及躯干红斑全部消退。考虑患者病情稳定，嘱其出院疗养，1周后回院复查，如有不适及时随诊。四、注意事项经过积极的治疗，患者的紫红色瘀斑、瘀点全部消退，颈胸部及躯干红斑全部消退，我也为患者有这样的结果感到高兴。嘱患者出院后要按医嘱服用治疗冠心病、高血压、心律失常的药物，如果出现头痛、胸痛、心慌等症状时要及时到相关科室就诊，另外出院1周后来门诊复诊。患者年龄较大，因此出院后给予高钙饮食，含钙高的食物包括牛奶、鸡蛋、虾皮、鱼、牛肉等，避免生冷、辛辣等刺激性食物的摄入。出院后还要多注意休息，保证足够的睡眠，避免熬夜、过度劳累。五、个人感悟皮肤血管炎是风湿免疫病的一种，其病变特征是血管壁及周围炎症细胞浸润，皮肤血管炎不单纯有红斑、紫癜、丘疹、皮下结节、水疱、血疱等皮肤症状，有的患者会出现内脏损害，例如本篇患者出现胃酸的症状，此外还可以出现肾脏、肺部的损害，因此一定要及时进行有效的治疗，以免引起内脏损害。皮肤血管炎主要采用激素治疗，尤其是急性期，采用激素治疗能消除血管炎引起的临床症状，使疾病康复。
作者：徐学刚 中国医科大学附属第一医院 阅读量： 3710
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：24岁年轻姑娘，2年来反复出现双小腿红斑、溃烂、流脓，自觉局部疼痛显著，曾经在当地医院按照皮肤感染，予以药物治疗后，皮肤症状未见改善，且无发热、关节疼痛、口腔溃疡症状。本次就诊经过检查后确诊为皮肤血管炎，在积极的治疗下，皮疹好转，且病情相对稳定。【基本信息】女、24岁【疾病类型】皮肤血管炎【就诊医院】广东省人民医院【就诊时间】2019年8月【治疗方案】药物治疗（甲泼尼龙片抗炎+注射用头孢地嗪钠+高锰酸钾溶液+聚维酮碘乳膏）+威伐光局部照射【治疗周期】住院治疗1周，门诊间隔1月复诊【治疗效果】溃疡愈合结痂，红斑消退一、初次面诊一大早，患者神情焦急地步入门诊和我说，自己最近2年双小腿和双足反复出现红肿后溃烂、流脓、疼痛，日常生活及工作严重受到影响。观察发现患者下肢多形皮疹改变，很可能是皮肤血管炎。患者表示发病初期曾经在老家医院内科就诊，被告知是皮肤局部感染，开具药物治疗后脓液稍减少，但其他症状未见明显变化。期间部分稍浅溃疡可自行愈合，因疫情原因未能顺利至上级医院就诊，皮疹反复未能痊愈。沟通后，予住院检查，查皮肤病理提示：表皮缺损，真皮内血管壁纤维素样坏死，血管周围大量中性粒细胞浸润，部分血管内有血栓形成，考虑白细胞破碎性血管炎。结合患者病史及临床表现，诊断变应性血管炎明确。二、治疗经过明确诊断后告知患者目前皮肤病具体情况后，再次和患者沟通，为确定该病是否合并其他疾病，我们继续完善了CEA、AFP、CA125、CA199几个常见肿瘤指标和抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗核抗体谱常见自身免疫指标和甲乙丙戊肝炎抗体以及结核感染T细胞检测，用于筛查重大器官肿瘤、自身免疫相关疾病和结核、肝炎感染。完善相关检查后，值得庆幸的是，目前该患者暂未发现其他合并疾病，遂确定治疗方案：甲泼尼龙片抗炎、调节免疫，注射用头孢地嗪钠抗感染。另外，针对皮肤溃疡局部处理，选择用高锰酸钾溶液泡洗，泡洗后局部外用聚维酮碘乳膏，辅助用威伐光照射溃疡处促进循环、改善炎症，治疗1周后患者症状明显改善。三、治疗效果采用上述治疗措施2天，患者告知我们，溃烂处疼痛症状明显减轻，且没有新发红斑、结节等皮疹，原有溃疡处流脓明显减少，较前明显干燥。1周后，检查发现部分溃疡干燥结褐色痂皮，局部压痛不明显，仍然未见新发皮疹，且患者无发热、腹痛、反酸等其他不适症状，准予患者出院。并嘱患者门诊间隔1月复诊。四、注意事项看见患者开心出院，我内心也很欣慰。建议患者应每月来复诊，后面可以逐渐延长复诊间隔时间，而且计划使用数月的药物，有必要告知患者药物可能产生的一些副作用，对该患者而言，常见的包括面部肿胀、食欲和体重增加等。另外每次复诊务必要重视结核感染指标，因为这些都是调整用药的重要参考指标。出院后不要太过劳累，要戒烟戒酒，注意清淡饮食，避免食用辛辣刺激食物，并且尽量避免感冒、发烧，以免影响病情的恢复和治疗。五、个人感悟年轻女性下肢出现结节、溃疡、流脓，非皮肤科医生或者经验不足的皮肤科医生常会误诊为其他疾病，由于血管炎分型较复杂，普通临床表现只能想到大概方向，所以为明确诊断及分型，需要提醒患者皮肤病理及免疫荧光的重要性。就该病例患者而言，患者经过积极的配合治疗后，病情已得到明显缓解，但需要注意的是，皮肤血管炎一般病程长，易反复，所以患者要有长期治疗的耐心，保持好的心态，利于疾病的康复。
作者：蔡明钢 广东省人民医院 阅读量： 4478
一般而言，血管堵塞跑步不能治愈，因为运动可能会导致血栓脱落以及引起其他更严重的并发症。血管堵塞包括动脉堵塞或者静脉堵塞，常见于以下两种情况：1、静脉堵塞：常见于下肢深静脉血栓形成，对于此类疾病，一般是要禁止该侧肢体的活动，同时抬高患肢，如果在血栓没有稳定期间活动，会增加血栓脱落的风险，甚至会引起肺栓塞等严重并发症，以及死亡的风险。建议该侧的肢体下肢不能活动，同时抬高患肢，并予以低分子肝素钙注射液溶栓治疗，在治疗后可彩超评估是否通畅，只有通畅后才能活动；2、动脉堵塞：此时情况较为严重，通常为冠状动脉阻塞、脑梗死或者远端肢体的动脉阻塞，易引起局部组织器官的坏死。此时跑步不能治疗疾病，因为跑步会增加局部组织氧气的消耗，增加心脏负担的同时，更快地加重组织坏死。如果在疾病的早期，建议通过介入引导取出动脉内栓子，若在疾病后期，需要抗血小板的药物如硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片等进行对症治疗。
作者：姚凯 中南大学湘雅三医院 阅读量： 4463
ANCA抗体即抗中性粒细胞胞浆抗体，不仅见于三种疾病。ANCA与临床多种血管炎密切相关，还可见于多种免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，对辅助疾病诊断有重要意义。1、血管炎：主要可见于ANCA相关性血管炎，病变主要累及小血管，包括显微镜下多血管炎、肉芽肿性多血管炎(韦格纳肉芽肿)以及嗜酸性肉芽肿性多血管炎，还可见于结节性多动脉炎等。血管炎患者通常会出现发热、关节肌肉疼痛、浑身乏力等症状，受累局部皮肤还可出现红斑、丘疹、坏死、溃疡等不同程度的损害，还可以累及肺脏、肾脏及眼耳鼻喉，经检查常可表现为ANCA抗体阳性；2、系统性红斑狼疮：多发于青年女性，患者通常会出现蝶形红斑、关节痛、体重下降等症状，随着病情加重可能会导致患者的心脏、肾脏、神经等出现不同程度受损，可有ANCA抗体阳性，还可检测到抗核抗体、抗dsDNA抗体以及抗磷脂抗体等阳性；3、类风湿关节炎：可以导致患者出现晨僵、关节畸形等症状，随着病情加重，可能会影响运动系统和呼吸系统等，可出现ANCA抗体阳性，类风湿因子以及抗瓜氨酸化蛋白抗体也是重要的检测指标；4、其他：ANCA抗体阳性还可见于原发性局灶节段坏死性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性炎症性肠病、自身免疫性肝脏疾病以及肺部炎症疾病等，为查明原因，需要进一步做相关检查。
作者：王振刚 首都医科大学附属北京同仁医院 阅读量： 5736
婴儿鲜红斑又称为婴儿的鲜红斑痣，为先天性血管畸形而导致的一种皮肤疾病，又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣。目前具体病因尚不明确，可能与神经、血管、细胞因子、基因等因素有关。通常好发于颜面部、颈部，其它部位亦可发生。表现为形状不规则的红色或紫色斑片，常在出生时或出生后不久出现。大多为单侧出现，偶有双侧红斑，有时亦可累及黏膜。部分婴儿鲜红斑可随年龄的增长逐渐变淡或者消失，但是大多数情况下，会终身持续存在。目前常用的治疗方法包括激光治疗、药物治疗、手术治疗等。需在医生指导下综合评估病变大小、情况、有无并发症等，再进行选择治疗。家长若发现婴儿出现头颈部或身体其它部位有淡红、暗红斑片，特别是头面部位出现皮损，影响面容时建议及时到皮肤科就诊。
作者：张武 广州医科大学附属第二医院 阅读量： 3582
婴儿鲜红斑又称为婴儿的鲜红斑痣，为先天性血管畸形而导致的一种皮肤疾病，又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣。目前具体病因尚不明确，可能与神经、血管、细胞因子、基因等因素有关。通常好发于颜面部、颈部，其它部位亦可发生。表现为形状不规则的红色或紫色斑片，常在出生时或出生后不久出现。大多为单侧出现，偶有双侧红斑，有时亦可累及黏膜。部分婴儿鲜红斑可随年龄的增长逐渐变淡或者消失，但是大多数情况下，会终身持续存在。目前常用的治疗方法包括激光治疗、药物治疗、手术治疗等。需在医生指导下综合评估病变大小、情况、有无并发症等，再进行选择治疗。家长若发现婴儿出现头颈部或身体其它部位有淡红、暗红斑片，特别是头面部位出现皮损，影响面容时建议及时到皮肤科就诊。
作者：李捷 中南大学湘雅医院 阅读量： 3627
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