急性胆囊炎
挂号科室： 肝胆外科
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徐智（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者于6小时前无明显诱因的出现右上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，伴发热，有呕吐现象，无腹泻。检查右上腹部压痛，无反跳痛，Murphy征阳性。腹部CT检查显示胆囊炎，胆囊体及颈部结石。诊断为急性化脓性胆囊炎并胆囊结石，符合手术体征，进行全麻下的经腹腔镜胆囊切除术，以及抗生素消炎治疗。住院治疗13天症状缓解，伤口愈合良好。【基本信息】男、45岁【疾病类型】急性胆囊炎【就诊医院】西安交通大学第一附属医院【就诊时间】2020年2月【治疗方案】手术治疗（经腹腔镜胆囊切除术）+药物治疗（注射用头孢唑肟钠、氯化钠注射液）【治疗周期】住院治疗13天，2周后复查，不适随诊【治疗效果】治疗后腹痛症状缓解，伤口愈合良好一、初次面诊初次见到患者时，自述6小时前不知为何出现右上腹部疼痛，而且是阵发性绞痛，伴发热、厌食、恶心、呕吐的症状，呕吐物为胃内容物，不是喷射性呕吐，而且没有腹泻症状，也没有肛门排便、排气停止的表现，无乏力不适感，在家中没有做过处理。患者自发病来，睡眠较差，食欲差，大小便无明显异常，体重无明显减轻。体格检查腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹壁柔软，但是右上腹部有压痛，无反跳痛，Murphy征阳性，肝脾未触及肿大，无移动性浊音，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，初步以胆囊结石伴胆囊炎收住院。二、治疗经过患者CT扫描胸部(128层)显示符合急性胆囊炎表现，以及胆囊体、颈部结石。并完善其他辅助检查，主要包括血常规、尿常规、肝肾功能，结果较好，符合手术指征。住院后3天进行气管插管全麻后常规导尿，再进行经腹腔镜胆囊切除术，手术比较顺利，术后送入病房，并予以静脉滴注治疗，主要药物是注射用头孢唑肟钠、氯化钠注射液，预防感染。术后1天持续腹腔引流，引流出淡血性液体约20ml，刀口及时换药。术后三天引流出淡黄色液体约18ml，刀口处换药，拔出腹部引流管无渗出，病理结果为急性胆囊炎，继续使用抗生素药物治疗，住院13天后病情稳定，可以准备出院。三、治疗效果手术操作过程较困难，术中出血约20ml，输液1000ml，切除胆囊送病理检查，术中麻醉较满意，术后患者安返病房。术后进行1天腹腔引流通畅，引流出淡血性液体约20ml，刀口处纱布干燥，无渗出、触痛。术后3天引流出淡黄色液体约18ml，拔腹腔引流管无渗出，轻触痛。术后10天即住院13天后，检查患者的病情稳定，体温正常，神志清，精神可，饮食、睡眠可，大小便正常。腹平坦、软，刀口处拆线愈合好，无渗出、触痛，症状好转，可出院，2周后复查，不适随诊。四、注意事项患者治疗后病情平稳，我由衷为患者感到高兴，嘱咐患者出院后应特别注意观察腹腔引流的情况，尤其是腹腔引流液体的颜色，还需要注意引流管是否有脱落的情况。刀口部位注意清洁干燥，并鼓励患者适量下床活动，有助于预防肠梗阻。此外，建议患者少食多餐，避免辛辣刺激性、坚硬的食物，尽量饮食清淡、容易消化的食物，回家后也要注意饮食，出现不适及时就诊。五、个人感悟急性胆囊炎可能是由于结石损伤黏膜所致，大部分患者会出现右上腹部或上腹部的疼痛，一般呈绞痛或持续疼痛，如果不及时治疗，可能会造成胆囊穿孔、胆道出血、慢性胆囊炎等并发症。对于本案例的患者出现疼痛6小时后，及时到医院就诊，并进行相应的检查明确疾病后，及时进行手术治疗，虽然手术过程比较困难，但手术比较顺利，预后也较好。所以当出现右腹部疼痛后，不要不当回事，应及时到医院就诊，以免耽误病情的治疗。
作者：殷国志 西安交通大学第一附属医院 阅读量： 4784
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：急性胆囊炎是一种常见的急腹症，女性较多见。本篇病例患者以腹部剧烈疼痛为主要症状入院就诊，依据患者症状及辅助检查，明确诊断为“急性胆囊炎”，立即给予患者抗炎、解痉、止痛等药物治疗。3天后症状缓解，患者病情平稳后予以出院。【基本信息】女、72岁【疾病类型】急性胆囊炎【就诊医院】西安交通大学第一附属医院【就诊时间】2019年9月【治疗方案】药物治疗（注射用阿莫西林钠克拉维酸钾、注射用头孢呋辛钠、硫酸阿托品注射液、注射用赖氨匹林）【治疗周期】住院治疗3天，1个月门诊随访【治疗效果】病情好转，病情稳定后出院一、初次面诊患者，女，72岁。8小时前无明显诱因的出现右上腹疼痛不适，呈阵发性绞痛，无发热，无恶心、呕吐，无腹泻，无心慌、气短，无乏力不适感。在外未经处理，为进一步治疗，今日来我院就诊。查体：神志清，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹壁柔软，上腹部压痛阳性，无反跳痛，以右上腹部为主，Murphy征阳性，肝脾未触及肿大，无移动性浊音，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常。给予患者腹部CT检查，结果示：肝内胆管、左、右肝管、肝总管及胆总管扩张。胆囊炎。初步诊断为“急性胆囊炎”收入我科。二、治疗经过确定诊疗方案后，与患者及家属沟通，根据患者自身情况，由于年纪较大，且处于急性发作期，应首选药物治疗，同时为患者及其家属讲解了抗炎、解痉、止痛等药物治疗的必要性，也为患者及家属解答了大概需要的用药及药物效果，患者及家属欣然同意治疗计划后，给予患者注射用阿莫西林钠克拉维酸钾、注射用头孢呋辛钠静脉注射抗炎治疗，给予患者硫酸阿托品注射液静脉注射解痉治疗，给予患者注射用赖氨匹林静脉注射缓解患者疼痛症状。三、治疗效果患者经药物治疗后，入院3天，体温正常，疼痛症状消失，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹壁柔软，上腹部轻压痛，以右上腹部为主，Murphy征阳性。另外，也没有出现发热、恶心、腹泻等不适症状，病情好转，患者也主诉无其他不适。与患者及其家属协商后予以出院。四、注意事项患者病情好转后出院，我由衷为患者感到高兴。同时叮嘱患者出院后也应合理安排休息，日常注意适当运动，避免进食后久坐、久卧。日常注意饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣、油炸食物，如辣椒、花椒、炸鸡等，多食蔬菜、水果，每餐不宜过饱，少食多餐。此外，应注意15天内门诊复诊，定期复查腹部B超，如有不适及时到医院就诊。五、个人感悟急性胆囊炎一般抗感染治疗后，症状虽缓解，但局部充血、水肿，解剖结构不清，胆囊三角区难于解剖游离，无法顺利切除胆囊，而且手术出血多，也易误伤邻近脏器。因此急性期尽量行保守治疗，如本篇病例患者处于胆囊炎急性发作期，且年纪较大，手术风险较大，应首选保守治疗，恢复效果较好。
作者：殷国志 西安交通大学第一附属医院 阅读量： 4817
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：急性胆囊炎发病迅速，多在进餐后起病，典型表现为上腹部胀痛，常伴有恶心呕吐。一位26岁的女性患者深受此病困扰，于3小时前进食火锅后出现上述症状，并持续加重，来我院就诊。经检查后明确急性胆囊炎诊断，给予抗炎、解痉、止痛、抑酸等药物治疗3天后，症状好转，病情稳定。【基本信息】女、26岁【疾病类型】急性胆囊炎【就诊医院】西安交通大学第一附属医院【就诊时间】2020年1月【治疗方案】药物治疗（乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液、注射用泮托拉唑钠、葡萄糖注射液、维生素C注射液、维生素B6注射液、氯化钾注射液、注射用萘普生钠、胆宁片）【治疗周期】住院治疗3天，长期随访【治疗效果】症状好转，病情稳定一、初次面诊患者，女，3小时前进食火锅，后出现阵发性上腹部胀痛，逐渐加重，伴恶心、呕吐数次，为胃内容物，无胸闷气短，无咳嗽咳痰，无腹泻及肛门停止排便排气，在外给予药物治疗，具体不详，效果差，急来院就诊。体检：腹部平坦，对称，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脾肋下未触及，Murphy氏征阴性。腹部叩诊呈鼓音，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音。初步诊断为急性胆囊炎、胃肠功能紊乱，收入院治疗，完善进一步检查。患者一般情况可，无明显体重减轻。二、治疗经过患者入院后完善肝胆胰脾B超、血常规、血淀粉酶、尿淀粉酶等相关检查，其中血、尿淀粉酶在正常范围内，排除胰腺炎。与患者沟通后，给予抗炎、解痉、止痛、抑酸等药物治疗。给患者使用乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液、注射用泮托拉唑钠、葡萄糖注射液、维生素C注射液、维生素B6注射液、氯化钾注射液、注射用萘普生钠静脉滴注，3天后患者恢复良好，安排出院。嘱其出院后继续服用胆宁片，若有不适症状来我院复诊。三、治疗效果患者治疗前阵发性上腹部胀痛，逐渐加重，伴恶心呕吐。入院治疗第二日，主诉上腹胀痛消失，查体示全腹无压痛反跳痛。入院第三日，患者一般情况好，查房见患者神志清楚、精神好、睡眠好、饮食好，大小便无异常，查体示腹部平坦、软，无压痛反跳痛，Murphy征阴性，同意出院疗养。四、注意事项患者病情好转后，我也为患者感到开心，为了患者可以得到更好的恢复，我不忘向患者强调出院后在生活中还需要注意以下几点：1、患者饮食上应选择清淡易消化的食物，规律三餐，不可暴饮暴食。同时限制脂肪的摄入，避免高盐、高脂类食物，以免诱发疾病；2、患者出院后，应密切关注自身变化，如果在餐后出现腹部胀痛、恶心、呕吐等症状，应及时前往医院就诊；3、应建立良好的作息习惯，保证足够的睡眠，避免熬夜、过度劳累。五、个人感悟本篇病例患者以阵发性上腹部胀痛加重、恶心呕吐为主要症状，是多种消化系统疾病的常见症状，很容易与以下疾病混淆：1、急性胰腺炎：常有进油腻饮食的病史，腹痛通常位于上腹部，查体提示上腹部压痛。B超可见胰腺肿胀，血淀粉酶结果升高。结合患者病史及检查结果，未见胰腺肿胀，淀粉酶结果正常，故可排除畸形胰腺炎诊断；2、上消化道穿孔：患者常有慢性胃病史，突发腹痛，迅速出现弥漫性腹膜炎的表现，查体提示全腹腹膜炎。B超可见腹腔少量游离积液，胆囊通常无变化。腹平片可见膈下游离气体。结合患者病史及检查结果，基本可排除此诊断。因此，患者应及时到医院就诊，在医生指导下进行治疗，以免贻误病情。
作者：殷国志 西安交通大学第一附属医院 阅读量： 4012
急性胆囊炎是一种临床较为常见的消化道疾病，通常由细菌感染引起。此症一般起病较急，典型症状为突然出现的腹痛，还可能会出现恶心、呕吐等消化道症状。治疗原则一般为抗感染、解除胆道痉挛，治疗方式可用药物保守治疗或手术治疗：一、症状：1、腹痛：通常表现为突然出现的右上腹或上腹部疼痛、多为阵发性绞痛，在饱餐、高脂油腻饮食后及夜间较为明显。疼痛还可以向右肩部放射，在右上腹还可出现压痛；2、消化道症状：常伴有恶心、呕吐、腹胀、反酸、烧心等消化道症状；3、发热：多为轻中度发热，若出现寒战、高热等恶化表现，提示可能出现病情加重，比如有胆囊化脓坏疽、穿孔等情况发生；4、其他：部分患者还可有全身皮肤黄疸、巩膜黄染等表现。二、治疗：1、一般治疗：急性胆囊炎患者应当禁食，呕吐、腹胀的患者可进行胃肠减压，并且需要及时静脉补液、以纠正电解质紊乱；2、药物治疗：常采取抗生素进行抗感染治疗，多选用头孢菌素类药物，如头孢他啶、头孢曲松。感染严重者可根据病情或者药敏试验结果应用碳青霉烯类药物，如厄他培南、美罗培南等。还常用颠茄片、熊去氧胆酸片等，达到解痉止痛、消炎利胆等作用。保肝药物和营养支持类药物可在必要时使用；3、手术治疗：对于反复发作的，或伴有胆囊结石的急性胆囊炎，一般需要进行胆囊切除术。而病情危重，又不宜手术的化脓性胆囊炎患者，首先需要进行经皮经肝胆囊穿刺引流术，再择期手术。
作者：余佳 武汉大学人民医院 阅读量： 8204
年轻人得了急性胆囊炎一般多久能好，与病情、采取的措施等有关，需要具体情况具体分析，无法一概而论。 急性胆囊炎的症状有轻、重之分，临床上以抗感染、解痉治疗为主，必要时需手术治疗。症状较轻者一般2-3天症状能缓解，而症状较重者的治疗时间相对较长，严重时需进行急诊手术治疗。因该病预后较好，多数可以在1个月内恢复。恢复期间注意饮食，忌辛辣刺激、油腻等食物，以清淡、低脂、低胆固醇饮食为主；规律进食，少食多餐，避免暴饮暴食。 一般保守治疗的患者有反复发作的可能，因此日常生活中应养成良好的饮食和作息习惯，以预防胆囊炎急性发作。如果进行了手术治疗，术后需保持伤口清洁，避免劳累，遵医嘱按时按量服药。
作者：张勇 华中科技大学同济医学院附属协和医院 阅读量： 4077
急性胆囊炎具体几天能好，与具体病因、采取措施等因素有关，需要具体情况具体分析，不能一概而论。 急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞、细菌侵袭而引起的胆囊炎症。如果是由于饮食过于辛辣刺激、油腻等诱发的胆囊炎，经积极的消炎药物治疗后，一般7-10天左右可缓解。如果是胆源性胆囊结石引发的胆囊炎，恢复时间可能较长，多数在半个月左右，需积极治疗原发病，必要时考虑手术治疗。如外伤、过量饮酒或者暴饮暴食导致的急性胆囊炎，应积极对症支持治疗，恢复时间多在2周以上。 急性轻度胆囊炎如保守治疗效果不佳，可考虑必要时行外科手术治疗。建议生活中戒烟、戒酒，以清淡饮食为主，多吃蔬菜和水果，多喝水，规律作息。
作者：张勇 华中科技大学同济医学院附属协和医院 阅读量： 6372
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中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院） 肝胆胰外科
