挂号科室： 呼吸内科
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徐蒙摘要：本病例患者是位35岁女性，就诊5天前开始出现发热、流鼻涕、咽痛等不适症状，症状持续几天没有改善，故来我院就诊。我安排患者做了血常规等检查，结合检查结果以及临床症状确诊为流行性感冒。在与患者进行充分商议后，决定采用口服药物的方式治疗，用药7天后不适症状消失，复查未见任何异常。【基本信息】女、35岁【疾病类型】流行性感冒【就诊医院】河南省人民医院【就诊时间】2022年3月【治疗方案】口服药物（氨咖黄敏胶囊、磷酸奥司他韦胶囊、维生素C片）【治疗周期】居家治疗7天，7天后复诊【治疗效果】不适症状消失，复查未见任何异常一、初次面诊患者女，35岁，就诊时自述5天前开始出现高热、畏寒、寒战、头痛、全身肌肉酸痛等症状，伴有咽痛、流鼻涕、干咳等不适，5天来症状没有自行改善的趋势，患者比较担心，故来我院就诊。完善血常规检查，检查结果显示淋巴细胞百分比高于正常水平，中性粒细胞低于正常值；血生化检查可见天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶等指标均升高；进行核酸检测，检测结果为阳性。综合各项检查结果以及患者表现出来的症状，可明确诊断为流行性感冒。二、治疗经过我将诊断结果告知患者，同时对其进行安慰，告诉她只要积极治疗通常很快便能痊愈。在取得患者的同意后，我决定采用口服药物的方式对其进行治疗，所选的口服药物分别是氨咖黄敏胶囊、磷酸奥司他韦胶囊和维生素C片，氨咖黄敏胶囊是一种复方制剂，由对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏以及人工牛黄等成分组成，可以解热镇痛、抗组胺，可缓解该患者的高热、畏寒、寒战、头痛、全身肌肉酸痛等症状；磷酸奥司他韦胶囊是抗病毒药物，可以搭配维生素C片，促进恢复。我将药物的用法用量详细告知患者，并叮嘱她如果疗效不佳或者症状加剧要及时来院就医。三、治疗效果患者用药治疗7天后来院复诊，与其交流后我了解到，患者用药治疗3天后，体温恢复正常，畏寒、寒战、头痛、全身肌肉酸痛等症状明显改善，咽痛、流鼻涕、干咳等症状仍然存在；用药治疗7天后，所有不适症状均消失。复诊时各项检查结果均正常，患者对治疗效果十分满意。四、注意事项患者就诊时临床症状比较严重，我感到非常担忧，在患者离院之前我叮嘱她要注意以下事项：1、要严格遵医嘱按时、足量使用药物，不可擅自更改药量，否则不利于身体健康的恢复；2、在用药治疗期间要保证充分休息，规律作息，不可过度劳累，可促进疾病的治愈；3、日常饮食应以清淡、易消化、营养价值高的食物为主，尽量不吃辛辣刺激性以及油腻的食物。五、个人感悟流行性感冒是一种常见的疾病，由于流感病毒感染诱发，如本例患者一样，高热、畏寒、寒战、头痛、全身肌肉酸痛等症状是其典型临床表现。日常生活中，大家应该适量锻炼增强体质，勤洗手、戴口罩，可以在一定程度上预防疾病的发生。
作者：李英 河南省人民医院 阅读量： 3653
摘要：本病例患者是位20岁男性，就诊7天前开始出现鼻塞、流鼻涕、咽痛、发热等症状，几天来症状一直存在，遂来我院就诊。完善血常规检查、流感病毒核酸检测等临床检查，结合各项检查结果以及患者的症状，明确诊断为流行性感冒。在取得患者同意后，我决定采用口服药物的方式对其进行治疗，用药7天后身体恢复健康。【基本信息】男、20岁【疾病类型】流行性感冒【就诊医院】河南省人民医院【就诊时间】2022年6月【治疗方案】口服药物（磷酸奥司他韦胶囊、氨咖黄敏胶囊）【治疗周期】居家治疗7天，7天后复诊【治疗效果】体温恢复正常，身体痊愈一、初次面诊患者男，20岁，就诊时自述7天前开始出现鼻塞、流鼻涕、咳嗽、咽痛、浑身乏力、打寒战等症状，起初患者没有在意，但是后来上述症状不仅愈发严重，还开始出现发热，患者比较担心，故来我院就诊。我安排患者进行了血常规检查，检查结果显示淋巴细胞百分比高于正常范围，中性粒细胞低于正常水平；完善流感病毒核酸检测，检查结果提示阳性；完善胸部CT，检查结果未见任何异常。结合患者的症状以及各项检查的结果，明确诊断为流行性感冒。二、治疗经过我将已经明确的诊断结果告知患者，同时安慰他不要过于担心，目前他的病情并不严重，没有对肺部造成危害。进行充分考虑并与患者进行商议后，我决定采用口服药物的方式对该患者进行治疗。我所选取的药物分别是氨咖黄敏胶囊和磷酸奥司他韦胶囊，氨咖黄敏胶囊是一种复方制剂，主要成分包括对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏以及人工牛黄等，具有解热镇痛、抗组胺的功效，对于该患者的发热、流鼻涕、咳嗽、咽痛等症状均可起到改善作用；磷酸奥司他韦胶囊是抗病毒药物，常用于流行性感冒的治疗。我将药物的用法用量详细告知患者，并叮嘱他要按时来院复诊。三、治疗效果患者用药治疗期间2天后，体温恢复正常，鼻塞、流鼻涕、咳嗽、咽痛、浑身乏力、打寒战等不适症状明显改善；用药治疗5天后，大部分不适症状消失，仅存在轻微的干咳症状；复查血常规检查、流感病毒核酸检测，各项检查结果均未见异常，患者表示对治疗效果非常满意。四、注意事项患者就诊时精神状态不佳，我为他感到担心，在患者离开医院之前，我对他进行了以下叮嘱：1、在家里要多开窗通风，去人群密集的公共区域需要戴好口罩，勤洗手，避免病毒的传播；2、用药治疗期间不要熬夜、健康饮食，有利于身体健康的恢复；3、平时可以适当进行体育锻炼，可以增强体质，在一定程度上可以预防疾病的发生。五、个人感悟流行性感冒是由于流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，高热、头痛、乏力、咳嗽、全身酸痛等症状是该疾病的典型表现，可以通过飞沫及接触传染，传染性强。流行性感冒通常可以自愈，如果像本例患者一样，临床症状比较严重，建议及时就医，避免病情持续发展导致肺炎。
作者：李英 河南省人民医院 阅读量： 4184
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：40岁男患者入院前因劳累后出现咽痛、乏力，未用特殊药物治疗，2天前患者出现发热体温39℃、畏寒，于当天就诊于发热门诊。入院后完善检查，完成病原学NGS回报诊断为乙流病毒及金黄色葡萄球菌，被诊断为乙型流感合并重症肺炎。采用药物抗病毒治疗，高流量吸氧、胸腔闭式引流后，患者体温下降，病情控制有所好转。【基本信息】男、40岁【疾病类型】乙型流感合并重症肺炎【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】药物治疗（磷酸奥司他韦胶囊+注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠+盐酸莫西沙星片+静注人免疫球蛋白+注射用头孢唑林钠+注射用盐酸万古霉素）+高流量吸氧+胸腔闭式引流【治疗周期】住院治疗20天，1个月后门诊随访【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转一、初次面诊患者崔先生是以咽痛4天，加重伴发热2天入院，患者6天前因劳累出现咽痛及乏力，2天前出现发热，未予测体温，伴咳嗽、全身肌肉酸痛、无明显咳痰、呼吸困难、无腹痛、腹泻、无尿频、尿急及灼烧感，自服感冒药（具体不详）后诉症状稍有缓解，未予以治疗。1天前患者仍发热，在我院发热门诊就诊，化验结果示：白细胞总数2.26×10^9/L，中性粒细胞总数1.68×10^9/L，淋巴细胞百分数10.9％，单核细胞百分数14.2％，嗜酸性粒细胞百分数0.3％，快速C-反应蛋白135.81mg/L，全血降钙素原23.34ng/ml，门诊完善乙型流感快速抗原检测阳性，胸部CT：两肺多发磨玻璃影、斑片影，沿支气管走形渗出影及实变，急诊收入我科。二、治疗经过入院后经验性给予磷酸奥司他韦胶囊口服抗流感病毒，予以注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、盐酸莫西沙星片抗感染治疗，予静注人免疫球蛋白，应用面罩吸氧至5L/min，指氧约85-89％，改为经鼻高流量吸氧，氧流量45L/min，给氧浓度100％，指脉氧波动于95％-99％，患者精神状态稍好转。但治疗2天仍有发热，改为继续使用磷酸奥司他韦胶囊抗病毒，根据经验予以注射用头孢唑林钠、注射用盐酸万古霉素抗感染，3天后肺泡灌洗液的NGS回报：乙流病毒及金黄色葡萄球菌，诊断为乙型流感合并重症肺炎。4天后血培养回报：金黄色葡萄球菌，停用注射用头孢唑林钠，继续磷酸奥司他韦胶囊口服及注射用盐酸万古霉素静点，治疗5天后体温降至38℃，但体温不再下降，考虑金黄色葡萄球菌可能合并空洞及脓胸，复查肺部CT，根据影像学，给予胸腔闭式引流，并胸腔冲洗治疗1周，患者体温逐渐降至37.5℃，继续巩固治疗5天后体温降至37.2℃。三、治疗效果患者是一个乙型流感合并金黄色葡萄球菌感染的重症肺炎，疾病特点是进展迅速，病原学回报结果证实推测的病原学，继续维持治疗。由于金黄色葡萄球菌肺炎导致的空洞性病变恢复需要较长时间，患者共住院治疗20天，症状完全控制，肺部影像明显吸收，嘱患者1个月后来院复查。四、注意事项对于患者病情好转，我感到十分欣慰，患者需要注意以下几点：1、避免劳累、注意保暖，这个患者就是由于连续熬夜1个月，导致免疫力下降引起的感冒；2、秋冬交替时注射流感疫苗；3、饮食调节，饮食除了戒烟戒酒以外，补充高蛋白饮食；4、增加抵抗力，适当进行日常生活锻炼，冬春季节气候变化较快，注意开窗，保持室内空气流通。五、个人感悟流行性感冒在临床上非常常见，是由甲、乙、丙3型流感病毒分别引起的一种急性呼吸道疾病，流感以冬春季多见，临床表现以高热、乏力、头痛、咳嗽、全身肌肉酸痛等全身中毒症状为主，而呼吸道症状较轻。流感病毒容易发生变异，传染性强，人群普遍易感，发病率高，按病情严重程度可分为普通型流感、重症流感、危重症流感。重症流感、危重症流感都为肺炎型流感，肺炎型流感起病初与典型流感症状类似，但1-3天后病情迅速加重，出现高热、咳嗽、胸痛，严重者可出现呼吸衰竭及心、肝、肾等多器官衰竭（MODS），所以一旦出现高热不退，要及时就诊。
作者：苏冬菊 哈尔滨医科大学附属第二医院 阅读量： 3752
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)摘要：病毒感染在临床上是很常见的，其中最常见的是呼吸道病毒感染，如病毒性感冒，可导致发热、鼻塞流涕等症状，若未及时治疗，可能发展为病毒性肺炎。本例患者就是因为自行服药、拖延治疗，使病毒性感冒进展为病毒性肺炎，就诊后进行规范的抗病毒、退热、补液治疗，患者病情好转，不适症状消失，血液检查及胸部CT检查恢复正常。【基本信息】男、25岁【疾病类型】病毒性肺炎【就诊医院】北京市怀柔区中医医院【就诊时间】2022年5月9日【治疗方案】退热治疗（复方氨林巴比妥注射液、氨酚伪麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片）+生理盐水补液治疗+抗病毒治疗（磷酸奥司他韦胶囊、金花清感颗粒）【治疗周期】门诊治疗7天，1个月随访【治疗效果】不适症状消失，血液检查及胸部CT检查均正常一、初次面诊患者3天前淋雨后开始出现鼻塞流涕、发热、乏力等不适症状，体温波动在37.5-38℃，自行服用家中自备的感冒灵颗粒，第二天晨起自觉感冒症状减轻，继续服用，到夜间8点体温升高到38.5℃，又服用板蓝根颗粒及小柴胡颗粒等药物。第3天夜间体温升高到39℃，周身乏力伴疼痛，同时出现咳嗽症状。22点10分来到急诊就诊，查血液分析提示淋巴细胞轻度升高，肺部听诊呼吸音粗，建议患者查胸部CT，结果提示肺部散在炎性病变灶，结合病史、症状及辅助检查，考虑患者为病毒感染，属于病毒性感冒加重后引起的病毒性肺炎。 二、治疗经过患者经过一系列检查及查体后体温已经升高到40℃，出现行走不稳、精神状差等症状，紧急给予复方氨林巴比妥注射液退热治疗，同时静脉滴注生理盐水补液，1.5小时后患者体温下降到38℃，精神状态恢复正常。告知患者存在高热及肺炎，建议住院治疗，患者因费用高拒绝。考虑到目前感冒患者中有很大比例属于乙型流感，遂给患者开具磷酸奥司他韦胶囊、金花清感颗粒抗病毒治疗，同时给予氨酚伪麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片退热及改善其他症状治疗。嘱咐患者回家多饮水，注意休息，2天后复诊，如果症状有加重随时复诊。三、治疗效果3天后患者未复诊，电话随访患者诉发热、乏力、周身疼痛等症状明显好转，体温波动在38℃左右，告知患者需要来医院复查血液分析及其他炎性指标，患者拒绝，于是嘱咐患者继续口服抗病毒药物。7天后患者来复诊，体温恢复正常，未见鼻塞流涕、乏力、周身疼痛及咳嗽等症状，复查血液分析及C-反应蛋白未见异常。1月后患者复查胸部CT，未见炎症表现。四、注意事项很高兴患者经过治疗得到好转。病毒性感冒和肺炎的康复治疗，一方面是使用抗病毒及控制症状的药物，另一方面主要依靠患者自身的抵抗力。患者需要注意休息，避免劳累及着凉，提高身体的抵抗力，否则可能延长疾病的康复时间，甚至导致病情反复。病毒性感冒和肺炎大都具有一定的传染性，可通过呼吸道进行传播，因此患者要注意好自身的隔离，在家尽量一个人居住在通风良好的房间，避免与家人密切接触，分餐饮食，注意手卫生。五、个人感悟临床见到过太多没有及时治疗而导致疾病加重的情况，有些是因为对自身抵抗力的过分自信，有些是对疾病的不了解，还有一些是因为费用问题而没有及时就诊。本例患者就因为费用问题而不愿就诊，导致病情加重，最后导致诊疗费用加倍。在平时保持良好的个人及环境卫生，均衡营养，适量运动，充足休息，避免过度疲劳，保持健康的生活方式是最经济、最健康的预防疾病的措施。
作者：郑志忠 北京市怀柔区中医医院 阅读量： 4845
