挂号科室： 骨科
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（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：股骨头连接着下肢和躯干，股骨头骨折属于一种比较严重的骨折，常由间接暴力所致。病例中的患者为83岁张奶奶，跌倒后导致股骨头骨折，骨折移位明显，经检查后确诊为左股骨颈骨折（头下型）。虽然患者年龄大了，但没有手术禁忌证，通过人工关节置换术后患者行走逐渐恢复正常，对手术效果满意。【基本信息】女、83岁【疾病类型】左股骨颈骨折（头下型）【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】手术治疗（人工关节置换术）+药物治疗(低分子量肝素钙注射液+注射用帕瑞昔布钠)【治疗周期】住院治疗14天【治疗效果】行走逐渐恢复正常一、初次面诊冬天天冷路滑，稍有不慎就会摔倒，患者张奶奶在出门遛弯的时候滑倒，受伤后出现了左髋部疼痛，行走困难。随即由家人送至急诊室，通过查体发现存在左下肢较右侧明显向外旋转，左侧足尖大约呈45°转向外侧的表现，即股骨头骨折的典型表现。行X线检查，证实了股骨头骨折的诊断，且骨折线正好位于左侧股骨头下，骨折端明显移位，患者最终确诊为左股骨颈骨折（头下型）。二、治疗经过股骨颈骨折愈合困难，因此患者及家属决定入院手术治疗。入院后给予患者下肢皮肤牵引，以便控制骨折端活动，缓解疼痛。牵引的同时皮下注射低分子量肝素钙注射液抗凝治疗，使用注射用帕瑞昔布钠行止痛治疗。随后进一步完善心电图、心脏彩超、胸片、下肢血管彩超、血常规、肝肾功能等术前检查，股骨颈骨折处增加CT扫描。在入院后第4日，患者接受人工关节置换术，手术后切口定期护理，术后2周拆线。三、治疗效果手术进行得很顺利，大约1个小时，患者就被推回病房，手术后当天患者髋部疼痛明显缓解，关节恢复自主活动。手术后第3天，在家属的扶持下开始练习离床下地，住院治疗14天时，患者已经可以扶墙自己行走，且无其他不适症状，准予出院。四、注意事项很高兴患者经过人工关节置换手术后，可以早期开始离床锻炼，但是置换手术后也有很多注意事项，主要有以下几点：1、患者在活动时，需要有人看护，避免摔伤后再次导致骨折；2、患者关节活动范围不宜过大，不应做盘腿、跷二郎腿等危险动作，防止关节脱位；3、术后要预防感染，如果出现发热、伤口感染等情况，要及时应用抗生素；4、如果发现关节处出现红、肿、痛，或者畸形等异常，要及时就医。五、个人感悟由于股骨头位于关节内，本身的血供大部分依靠股骨端，因此一旦骨折后血供较差，属于骨折后较难愈合的骨折类型之一。对于本例患者不仅年龄较大，且头下型股骨颈骨折愈合更加困难，此时医生大多会建议手术关节置换，而对于患者及家属而言，决定是否进行手术比较困难，因此应告知患者及其家属手术的重要性。
作者：王晓宇 哈尔滨医科大学附属第一医院 阅读量： 4036
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：60岁男性患者发生交通事故时髋关节发生急剧外展外旋，导致髋关节脱位引起股骨头骨折以及髋臼骨折。及时就诊后采取切开复位内固定手术治疗，恢复股骨头骨折端对位对线，术后配合康复治疗，患者股骨头骨折愈合，恢复正常的功能。【基本信息】男、60岁【疾病类型】股骨头骨折【就诊医院】哈尔滨市第一医院【就诊时间】2021年7月【治疗方案】手术治疗（切开复位内固定术）+康复治疗【治疗周期】住院治疗7天，3个月门诊随访【治疗效果】股骨头骨折愈合，功能恢复一、初次面诊患者，男性，60岁，因发生严重车祸受到暴力重击，导致髋关节发生脱位，髋关节脱位时股骨头与髋臼发生撞击，造成髋臼骨折、股骨头骨折。髋关节局部严重疼痛，患侧肢体呈外展外旋屈曲畸形，并且伴有弹性固定，腹股沟局部肿胀，可以触及脱位的股骨头，被动活动可以引起髋关节肌肉痉挛和剧烈疼痛，经拍摄X光片明确诊断。由于存在多处损伤，无法通过保守治疗使关节功能彻底恢复，因此，建议患者采取切开复位内固定治疗，并且配合康复治疗，尽快恢复髋关节功能。二、治疗经过患者全身状态符合手术要求，经过考虑最终选择切开复位内固定。在手术过程中发现股骨头内后侧粉碎性骨折，髋臼前缘骨折，股骨头脱位，将骨折部位复位并且使用螺钉进行固定，髋臼骨折使用钛板螺钉固定，同时将脱位的股骨头完全复位，被动活动髋关节确认无髋关节脱位发生后，关闭手术切口，留置引流管。术后患者保持双下肢外展位，避免双腿交叉发生术后髋关节脱位。疼痛症状减轻后，在康复医生指导下进行康复治疗，被动活动髋关节，预防髋关节僵硬，在骨折完全愈合后，恢复下肢负重行走。三、治疗效果采取切开复位内固定手术后，患者髋关节外展外旋屈曲畸形得到彻底纠正，同时下肢长度得以恢复，髋关节疼痛症状减轻至消失，能够主动进行轻度的髋关节屈伸活动。住院治疗7天，患者能在床上完成自主翻身，恢复正常睡眠，而且能够在床上坐起并且自主进食，予以患者出院。术后随访3个月，患者髋关节功能恢复良好，髋关节周围肌肉得以恢复，未出现严重的髋关节功能障碍。四、注意事项很高兴患者病情得到基本恢复，但是仍然需要叮嘱患者在出院之后依照术后康复治疗原则，进行髋关节功能锻炼，使髋关节骨折顺利愈合，同时，确保髋关节活动范围得以恢复正常。由于患者髋关节周围软组织同时发生损伤，因此恢复需要3个月左右，患者应在症状完全消失前，避免剧烈运动。如有局部肿胀，可以适当热敷，改善循环，消除炎症，促进症状减轻。保证充足的睡眠和均衡营养，对于患者术后恢复有利。此外，股骨头骨折可能会引起创伤性关节炎及股骨头坏死，需要引起重视，定期复查。五、个人感悟患者是交通事故导致的股骨头骨折，属于比较严重的髋关节损伤。关节面平整度遭到破坏，关节退行性改变速度会显著加快，因此，患者应控制体重，尽量减少髋关节负重，保护关节软骨。在日常护理中，应定期关节腔内注射玻璃酸钠注射液，润滑关节并营养关节软骨，保护关节功能。
作者：张维嘉 哈尔滨市第一医院 阅读量： 4576
