颅脑损伤(别名：颅脑创伤;脑外伤)
挂号科室： 神经外科
发病部位：头部
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：意识障碍、头痛
相关检查：X线、CT、MRI检查
相关手术：开颅血肿清除术
相关药品：甘露醇、头孢曲松钠
治疗费用：市三甲医院约（10000-50000元）
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李尉萌（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本篇提到的是一位78岁男性患者，主因意识不清伴发热3天来就诊。就诊后急查CT提示左颞顶叶占位，脓肿可能，完善颅脑MR后诊断为脑脓肿，行抗感染治疗后，进一步行脑脓肿穿刺置管引流术，病理学检查提示脓液中大量中性粒细胞，明确脑脓肿诊断，继续行抗感染治疗。治疗后患者颅内脓肿治愈，恢复良好。【基本信息】男、78岁【疾病类型】脑脓肿【就诊医院】青岛市中医医院【就诊时间】2021年1月【治疗方案】手术治疗（穿刺置管引流术）+药物治疗（注射用盐酸万古霉素+注射用头孢曲松钠）【治疗周期】住院治疗45天【治疗效果】脑脓肿治愈，恢复良好一、初次面诊患者因意识不清伴发热3天来诊。患者发病3天前无明显诱因突发意识障碍，家人发现其言语不清，记忆力、定向力等均下降，伴有低热，遂到我院就诊。查体：嗜睡，失语，定向力、理解力等下降，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反应灵敏，右侧鼻唇沟稍浅，颈部轻度抵抗。左侧肢体自主活动，肌力肌张力正常，左侧肢体肌力5级，左侧巴宾斯基征阳性。双肺底少许湿啰音，遂收入神经内科。二、治疗经过入院后查CT提示：左颞顶叶占位，脓肿可能。患者于神经内科出现高热，遂转入神经外科。与家属沟通，查颅脑MR提示：脑脓肿。血常规、PCT、均提示患者全身感染症状重，拟行手术治疗，家属接受了方案，先给予注射用头孢曲松钠抗感染治疗，患者肺部感染痰培养为金黄色葡萄球菌感染，为脑脓肿常见致病菌，遂改为注射用盐酸万古霉素抗感染。患者病情好转后具备手术条件，急诊行脑脓肿穿刺置管引流术，病理检查见穿刺液中大量中性粒细胞，明确脑脓肿，继续用注射用盐酸万古霉素抗感染。三、治疗效果患者手术治疗以及药物治疗后体温恢复正常，血常规、降钙素原及内毒素等感染指标明显逐渐恢复正常。住院治疗45天，患者神志逐渐清楚，言语明显改善，语速稍慢，记忆力、理解力较前恢复，颈抵抗消失，左侧肢体肌力恢复正常，复查CT及MR提示脑脓肿治愈，患者及家属对治疗效果满意，准予出院。四、注意事项通过治疗，患者病情得到治愈，我也为患者感到高兴。建议患者出院后，还应注意自身的生活习惯，良好的生活方式有助于病情恢复。首先回家后应注意休息，避免劳累，避免重体力劳动，恢复后可以逐渐开始运动；饮食上以高蛋白、高维生素、高纤维素食物为主，低盐、低脂饮食，避免辛辣、刺激的食物；注意监测体温变化；1周后复查血常规、PCT、肝肾功能变化；2周后复查颅脑CT或颅脑MR；如有头痛、头晕、恶心、呕吐及意识障碍、发热、颈部不适要及时随诊复查。五、个人感悟脑脓肿是一种严重的颅内感染性疾病，近年来随着抗生素的应用，脑脓肿病人逐渐减少，但如果发生会严重危害患者健康，甚至威胁生命，所以需积极配合治疗。脑脓肿治疗上主要包括合适抗生素抗感染和手术治疗。应积极预防，做好卫生宣教，增强身体体质，对有耳鼻慢性炎症的患者，要尽早彻底治疗，如有不适及时就医。
作者：孔军 青岛市中医医院 阅读量： 3686
胞磷胆碱钠要吃多久见效，与患者具体病情有关，不可一概而论。 胞磷胆碱钠主要用于治疗颅脑损伤、脑血管意外所致的神经系统后遗症，此药可在一定程度上改善患者的大脑循环，减少大脑血流阻力，增加大脑血供，促进大脑物质代谢，从而促进大脑功能恢复。若患者病情较轻，通常服药2-3天即可见效。但如果患者病情较重，则见效时间会相对延长，通常建议先服药1个月，即一个疗程，随后复诊并由神经内科医生指导下一步用药。 用药期间患者应遵医嘱，不可自行增加或减少用药剂量，也不能自行延长或缩短用药的时间或改变用法，以免影响康复。
作者：曾湘豫 北京医院 阅读量： 10623
脑白质病是一组以中枢神经系统白质纤维损害为特征的疾病，脑白质位于大脑内部神经纤维聚集的地方，如果大脑神经元的神经纤维受到损害，就会发生脑白质病。目前发病原因非常多，脑白质病的主要病因包括遗传、外伤、感染、缺氧、中毒、血管性疾病、脑白质营养不良等多种情况。 病情发作时，症状较轻的患者会出现意识模糊状态，可能会伴有记忆力丧失、注意力不集中或情感功能障碍等表现。重度患者则会出现意识丧失、痴呆、昏迷或木僵等严重后遗症。在临床上，脑白质病的常见表现就是精神状态改变，在没有失语的情况下，患者可能会在记忆力、注意力、视觉空间技能、情感状态和执行功能等方面至少存在一项缺陷。 患者一旦出现脑白质病的相关症状，就应该尽早去医院接受详细的检查，通过详细体格检查、CT以及磁共振等方式明确病情。目前脑白质病要依据病因进行针对性治疗，如有中枢神经系统脱鞘病的脑白质病患者，多使用大量糖皮质类固醇；有脑血栓的脑白质病患者，则需要使用肝素、阿司匹林等抗凝药物进行治疗，积极治疗下部分患者可以控制疾病进展。
作者：李颖 首都医科大学附属北京安贞医院 阅读量： 6102
轻型颅脑损伤的病人和普通人的饮食相同，没有什么特殊的。对于重型颅脑损伤的患者不能直接咀嚼进食，往往由胃肠营养管，通过营养管注入，补充一定的热量，蛋白质、维生素、奶粉、豆浆粉、蔬菜汁。如果经济条件可以，每个医院都有营养科，由营养科的营养师给每个不同的病人出具营养配餐。营养配餐像奶粉一样，里面的成分有蛋白质、维生素、各类营养成分都很涵盖了。但是能够进食咀嚼还是尽可能地多食用含纤维素高的饮食，因为颅脑损伤卧床的病人很容易出现大便干结，这样容易软化大便。
作者：孙一睿 复旦大学附属华山医院 阅读量： 4245
头里有淤血是否能自愈，主要取决于淤血量和部位，不可一概而论。 如果颅内淤血量很小，而且淤血在不重要的部位，只出现轻微头晕、头痛等表现，可能不致于产生很严重的后果，通过自行吸收可以慢慢自愈。若淤血存在的时间较长、范围很大，患者可能会出现明显头晕和头痛、恶心呕吐、肢体麻木、半身不遂、言语困难、昏迷等情况，有的长期颅内淤血还可能造成癫痫表现，此时不可等其慢慢自愈，应及早进行治疗。 一旦发现颅内有淤血，需要严密观察病人意识变化，定期到神经内科或神经外科复诊，复查颅脑CT，了解颅内淤血变化情况并及时处理。
作者：曾湘豫 北京医院 阅读量： 8395
颅脑损伤是神经外科中常见的疾患，也是一种常见外伤。颅脑损伤，根据颅脑解剖部位一般可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可合并存在；而根据伤情程度又可分为轻型颅脑损伤、中型颅脑损伤、重型颅脑损伤和特重型颅脑损伤。引起颅脑损伤的常见原因为交通事故、高处坠落、失足跌倒、工伤事故和火器伤等。 对于重型颅脑损伤患者，有时可能需要进行开颅手术治疗，存在颅内高压的话则需要进行去骨瓣减压术，术后会遗留颅骨缺损。有的患者问像这种重型颅脑损伤去骨瓣减压后遗留颅骨缺损，颅骨未修复应怎么护理？ 首先应避免剧烈运动，注意防护，避免磕碰；另外要注意保持缺损区域的干燥清洁；饮食上要注意，既保证足够营养，又要避免太过油腻荤腥，保持清淡家健康饮食；生活中要注意休息，保证充足睡眠，避免劳累；另外就是保持心情愉悦。最后也是最重要的一点还是要及时进行颅骨修复，一般在外伤术中三个月左右是最佳修补时机。 做颅骨修补手术，患者需要注意两点，一是选对修补材料，而是选好医院医生。颅骨修补术虽然是一项常规手术，但是并不简单，修补材料很重要，医护团队的手术技术和围手术期护理也很重要。目前聚醚醚酮PEEK材料是一种性能优异的理想材料，其各项性能都与自体颅骨相当，置入人体后防护性强、舒适度高、美观性好，成为颅骨修补材料的新趋势。目前我们团队就在广泛使用聚醚醚酮PEEK作为颅骨修补材料，并且不断进行技术改进升级和材料优化设计，还创新性地引入美容整形理念，从而综合开展PEEK颅骨修复整形术，可以达到解剖完整、功能完善、外形美观的整体统一，取得良好修复效果，广受好评和赞誉。
作者：穆苍山 航空总医院 阅读量： 3460
郐国虎 副主任医师
武汉科技大学附属天佑医院
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吴镝 主任医师
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