偏瘫(别名：半身不遂)
挂号科室： 神经内科
发病部位：头部
多发人群：中老年人
治疗方法：康复治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：一侧上下肢的运动障碍
相关检查：影像学检查、康复评定
相关手术：无
相关药品：胞二磷胆碱注射液
治疗费用：市三甲医院约（10000-20000元）
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邱彦群脑梗应指脑梗死，脑梗死偏瘫一侧总是很疼通常会好。脑梗死后引起偏瘫一侧总是很疼的原因包括环境影响、肢体活动较少或肌张力偏高等，根据引起该症状的原因进行治疗后一般会好转。1、环境影响：如果患者所处的环境温度比较低，可能会因为血液循环不通畅，使患者感到身体一侧出现疼痛、麻木等症状。建议患者多注意保暖，可以通过热敷和按摩进行缓解，使症状逐渐好转，如出现严重情况，请及时到医院就诊；2、肢体活动较少：当患者因脑梗死偏瘫后，肢体动作就会减少，关节协调性变差，患者睡觉一夜就一个姿势维持不动，第二天就可能出现肢体疼痛的现象，建议患者适当进行锻炼，帮助促进血液循环，对失去活动能力的患者来说，家属可以让患者经常变动身体位置，有助于缓解患者肢体疼痛的症状；3、肌张力偏高：由于患者脑损伤后，脑部的脑细胞或脑神经功能会失去对肌肉的控制力，导致肌张力偏高，使患者会有麻木、疼痛等症状。可以通过锻炼来降低肌张力，还可以服用盐酸替扎尼定片、巴氯芬片等药物进行治疗，但需在医生的指导下服用。建议脑梗死患者时刻注意自己的身体变化，若出现偏瘫一侧总是很疼的症状，请及时到医院就诊，避免耽误病情。日常要注意健康饮食，避免生冷辛辣刺激饮食，如冷饮、辣椒等，还要禁烟禁酒，以免加重病情。
作者：王翀 南京鼓楼医院 阅读量： 3908
偏瘫患者假如早期护理没有做好，患者会出现足内翻下垂，主要是跟腱的挛缩所导致的。一旦出足内翻的情况，建议和主治医生进行沟通治疗。我们训练主要是牵伸跟腱，包括伸膝关节条件下的跟腱牵伸以及屈膝关节条件下的牵伸。力度适中，进行拉伸的力度一定要逐渐加大。另外，可以通过足托的佩戴来防止足内翻的下垂以及治疗足内翻的下垂。
作者：潘正启 武汉大学中南医院 阅读量： 4058
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者1年前因为脑出血留左侧肢体偏瘫，伴有左侧肢体感觉障碍，后期一直在家长期服药并且进行康复活动，但是最近家人发现，患者出现了关节僵硬和肢体疼痛的情况，怀疑可能为脑出血复发，遂来我院就诊。就医后，考虑为偏瘫，而肢体功能障碍是由于康复不当导致。通过给予药物治疗和指导康复训练，患者病情稳定，症状好转。【基本信息】男、66岁【疾病类型】偏瘫【就诊医院】山东省立第三医院【就诊时间】2021年5月【治疗方案】药物治疗（巴氯芬片、氨酚双氢可待因片）【治疗周期】住院治疗7天，1个月门诊随访【治疗效果】病情稳定，症状有所好转一、初次面诊患者坐着轮椅来到门诊，表情痛苦。患者家属描述：1年前因为脑出血遗留左侧肢体偏瘫、肌力下降、左侧肢体感觉减退麻木等后遗症。住院一段时间后病情好转，出院回家之后继续服药，并且坚持日常康复锻炼。但是近3天出现了肢体的疼痛，关节僵硬无法行走，力量明显下降，担心是脑出血复发，所以来门诊就诊。神经系统查体：左侧肢体肌力3级，肌张力高，病理征阳性，门诊初步诊断：偏瘫。建议进一步完善颅脑磁共振检查，排除有无新发脑出血，患者家属表示理解并积极配合检查。（颅脑CT）二、治疗经过安排患者入院完善抽血化验血常规、肝肾功能、离子、血脂、血糖、心肌酶等，化验结果提示：血糖、血脂偏高；心电图、肺CT未见明显异常；复查颅脑磁共振检查提示，并没有新发的情况。询问患者在家里训练次数比较频繁，训练时间较久，训练主要是以上下台阶和走路为主。考虑是由于康复训练姿势不规范以及训练强度太大导致，肌肉强直从而引起肌肉、关节的疼痛，给予巴氯芬片缓解肌张力，氨酚双氢可待因片止痛药物治疗。并给予肢体肌肉按摩，针灸理疗等。住院治疗共7天，病情好转后出院，叮嘱半个月之后神经内科和康复科门诊复诊，需规范进行康复训练，有助于疾病的康复。三、治疗效果患者入院后，给予巴氯芬片缓解肌张力增高，氨酚双氢可待因片止痛，肢体疼痛、关节僵硬的症状有明显好转。住院第3天，患者可以扶拐杖行走。给予正确的按摩推拿肢体肌肉，指导每日应分阶段进行康复训练5次，每次持续30分钟左右即可，以肌肉无明显酸痛为劳动强度上限。康复作业的项目包括：上下台阶、蹲起、直线行走等。住院7天后，患者症状完全缓解，肢体肌力评估4级，较前明显改善。出院1月后，电话随访患者无特殊不适，坚持康复训练。四、注意事项很高兴患者经过治疗症状得到了改善，但因为偏瘫属于脑内疾病后遗症，与脑细胞损伤相关，因此患者需要长期进行康复训练，逐步提高肢体功能，应规范进行康复训练，避免出现不良症状。对于康复训练应遵循循序渐进的原则，避免长时间、高强度的锻炼。如果康复锻炼的过程中出现肢体的疼痛、肿胀、活动度异常等情况，建议及时就诊。出院后，注意低盐、低脂饮食，注意监测血压、血糖、血脂等指标，积极控制。五、个人感悟偏瘫表现为肢体偏侧无力、肌力下降、呈瘫痪位，常见于脑内病变，如脑梗死、脑出血、脑炎等，后遗症是由于脑细胞缺血坏死导致的神经功能障碍体征。一般患病后出现肢体功能障碍患者会感到非常焦虑，早期会不由自主的增加康复训练时长以及强度，希望能够早期康复。但是康复训练是一个循序渐进的过程，需要根据患者自身力量以及功能来综合评估，逐步提高强度，盲目提高强度会引起反作用，正如本病例患者。总而言之，提醒家人应该多关注患者的肢体功能情况，并且带患者定期到医院复诊，这样才有益于疾病的逐渐好转。
作者：王晶 山东省立第三医院 阅读量： 4114
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者为70岁女性，1周之前反复出现偏侧肢体无力，大约15分钟之后又能够完全缓解。当时家人没有在意，以为与年龄大了相关。3天前，患者出现偏侧肢体无力，持续不缓解，赶紧送到医院，完善颅脑磁共振检查提示脑梗死，明确诊断后给予药物治疗+康复治疗，患者通过系统、积极的治疗，病情稳定，症状缓解。【基本信息】女、70岁【疾病类型】脑梗死、偏瘫【就诊医院】山东省立第三医院【就诊时间】2021年2月【治疗方案】药物治疗(阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、银杏叶提取物注射液、依达拉奉注射液、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠盐注射液)+康复治疗（急性期被动活动单侧上下肢；出院后主动进行肌力训练）【治疗周期】住院治疗12天，1个月后门诊随访【治疗效果】病情稳定，症状有所好转一、初次面诊大年初二，患者家属带着患者来医院就诊，家属描述：1周前，反复出现肢体无力情况，但是休息15分钟之后又能够完全缓解。由于快到年关，家里事多，老人恢复之后，没有在意。3天前，患者出现持续的肢体无力情况，一直到现在都没有好转，赶紧带患者来医院就诊。门诊神经系统查体：右侧肢体肌力2级，病理征阳性。门诊诊断：急性脑血管病、偏瘫。建议患者住院治疗，完善脑内检查，明确脑内病变情况，家属表示理解并积极配合检查。二、治疗经过患者入院后常规完善相关检查，主要包括血常规、肝肾功能、离子、血脂、血糖、糖化血红蛋白、心肌酶等，提示血脂、血糖、血尿酸偏高。颅脑磁共振提示：急性脑梗死、脑动脉硬化。心电图胸片未见明显异常。入院后，给予阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片口服，使用银杏叶提取物注射液、依达拉奉注射液、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠盐注射液，改善循环抗血小板，聚集营养脑细胞。由于患者前期就诊时间较晚，脑梗死已经形成，目前只能是内科保守治疗，后期根据肢体评估情况给予肢体功能以及精细动作的康复作业。急性期被动活动单侧上下肢；出院后主动进行肌力训练。住院12天，患者病情好转出院，要求其积极控制血压、血脂、血糖，长期坚持康复训练。三、治疗效果患者经过治疗3天后病情稳定，肢体力量提升到3级左右，出院时进行肢体力量评估为3级+。叮嘱长期进行康复训练，定期神经内科门诊复诊。1个月后，患者以及家属至门诊复诊，患者自述单侧肢体麻木的症状已经消失，通过康复锻炼，患侧肢体肌力有所改善。并叮嘱患者脑梗死形成后半年是有效康复期，需要坚持进行，患者以及家属表示很愿意坚持长期的康复治疗。四、注意事项很高兴患者经过治疗，偏瘫症状得到好转。患者在治疗期间应该积极监测血压、血糖、血脂，每1个月复查一次，如控制不好应到医院及时调控药物。平时应该注意低盐、低脂饮食，避免高嘌呤食物，避免辛辣、刺激、油腻食物，戒烟、戒酒，避免熬夜劳累。出院后，应该注意关注肢体功能恢复情况，如果出现肢体力量下降、言语不清、肢体感觉障碍加重，不排除脑梗死加重，需要到医院复诊。五、个人感悟偏瘫是由于脑内病变导致的脑细胞功能障碍从而引起的体征，导致偏瘫的诱因包括：高血压、动脉硬化、高血糖脑动脉瘤、房颤等。如果本例患者前来就诊的时间早一点，在反复出现肢体活动不灵的情况下前来就诊，患者的治疗结局可能会不同，因此偏瘫早期防治尤为重要。防治偏瘫的科普教育应该积极进行宣传，医生在接诊过程当中，如果发现患者的血管差，或者是有多发高危因素，应强调防治的重要性，叮嘱患者定期到医院复诊，有助于避免疾病加重。
作者：王晶 山东省立第三医院 阅读量： 3804
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例主人公为64岁的张大爷，因为无明显诱因出现左侧肢体无力，上肢不可抬举，下肢不可行走，对于我院就诊。通过查体发现：患侧肢体肌力4级，既往有高血压、糖尿病等基础性疾病，常年抽烟。完善头磁共振检查，显示：侧脑室旁急性期脑梗死、脑动脉狭窄、偏瘫。入院后给予药物治疗，患者症状有所缓解，病情稳定，恢复良好。【基本信息】男、64岁【疾病类型】偏瘫、侧脑室旁急性期脑梗死、脑动脉狭窄【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院【就诊时间】2022年2月【治疗方案】药物治疗（疏血通注射液、灯盏细辛注射液、巴曲酶注射液、脑蛋白水解物口服液、阿托伐他汀钙片、缬沙坦片）【治疗周期】住院治疗8天，定期随访复查【治疗效果】肢体无力症状有所缓解，病情稳定一、初次面诊张大爷于入院前7小时无明显诱因出现左侧肢体无力，上肢不可抬举，下肢不行走，无言语笨拙、无耳鸣、无听力下降、无意识障碍、无抽搐发作，张大爷及家属十分着急遂入我门诊就诊。同时张大爷既往有高血压病史，但未规律口服降压药。急查头CT显示双侧腔梗，未见明确责任病灶。与张大爷及家属沟通病情，目前考虑急性脑梗死，由于张大爷得病到我院已经7小时余，错过溶栓时间窗（6小时），无法行溶栓治疗，家属比较遗憾，并安抚张大爷，并立即办理住院。二、治疗经过安排张大爷入院后查体：体温：36.2℃，血压：160/90mmHg，心率：76次/分，呼吸：16次/分，患者神清，语言流利，左侧肢体肌力4级。行头部磁共振显示：右侧侧脑室旁急性期脑梗死，脑动脉狭窄。张大爷入院后第2天症状有所加重，左侧肢体肌力2级，张大爷及家属对此十分紧张。向张大爷及家属沟通病情，脑梗死急性期症状可能会加重，可以用巴曲酶注射液尽可能控制疾病进展，但有一定出血风险，望家属知悉，张大爷及家属商量后同意使用巴曲酶注射液。给予疏血通注射液改善循环，降低血粘稠度；灯盏细辛注射液改善循环；巴曲酶注射液降解纤维蛋白原；脑蛋白水解物口服液改善脑代谢；阿托伐他汀钙片降血脂；缬沙坦片降血压。（头磁共振）三、治疗效果通过住院8天积极治疗，张大爷左侧肢体无力略有好转，上肢仍不可抬举，下肢搀扶下可行走，张大爷住院期间症状虽然有加重，我作为主治医师，每天耐心查体且同张大爷讲解病情，张大爷逐渐接受，配合治疗，病情逐渐趋于稳定，患者状态良好，肢体运动障碍也不断好转，急性期嘱张大爷少下地活动，多喝水。张大爷病情后几天未再加重，已经度过危险期，达到出院指征，后续循序渐进活动，仍需要口服药控制脑血管病，如病情无波动，建议1个月门诊复诊。1个月复诊时，患者状态良好，可下地行走，患者和家属对于治疗效果十分满意。四、注意事项很高兴张大爷经过治疗症状得到改善，但由于张大爷一侧肢体无力，上下肢瘫痪程度类似，结合磁共振考虑侧脑室旁脑梗死导致，因此出院后上肢可行简单练习伸展、下肢练习屈曲，将上下肢置于功能位，平时尽量卧床为主，下地上厕所时候需要家属扶持，避免摔倒骨折等。另外，饮食方面注意每餐食量适当，不能过饱，不能暴饮暴食，推荐食用优质蛋白，如鱼肉、牛肉等，戒烟限酒，不过量饮酒，尤其是烈性酒，酒精可能促进脑动脉硬化，可能引起强烈的血管反应，出现血管运动功能障碍。五、个人感悟突发偏瘫考虑脑血管病可能性大，结合头CT有无出血判定出血性卒中或缺血性卒中，脑梗死是高致残类疾病，得病初期患者症状常常加重，正如病例中的张大爷，住院后依然存在病情加重，但是一般情况下，度过平台期后症状可逐渐缓解，具体恢复情况与患者脑内病变的程度相关。总而言之，由于张大爷经历过加重、平稳、恢复等过程，心理过程也十分坎坷，出院后仍需要调整，因此工作中还需要关注张大爷卒中后抑郁这方面，必要时可给予相应的心理疏导。
作者：程喆歆 哈尔滨医科大学附属第二医院 阅读量： 3870
脑出血左侧肢体偏瘫的康复方案依病程的不同而不同，在卧床期主要进行体位转换，被动运动，以减少压疮、关节的挛缩等并发症，为日后康复训练打好基础；在离床期应该进行坐位训练、平衡功能训练、体力训练等，促进患者肢体功能得到提高；在步行期则主要以步行训练，改善步态为主。为了增加运动功能进行一些运动训练，常用多种治疗技术综合训练的方法，比如运动再学习方法等，以达到恢复肢体运动目的。最关键的是运动控制，患者如果运动控制好了，他的步行、整体能力都会得到提高。
作者：焦虹 哈尔滨医科大学附属第二医院 阅读量： 3663
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