肝硬化
发病部位：上腹
多发人群：病毒性肝炎、酒精肝患者
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：乏力、消瘦、腹胀
相关检查：血常规、肝功能、CT
相关手术：腹腔－颈静脉引流术
相关药品：肝泰乐、维生素C
治疗费用：市三甲医院约（3000-50000元）
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刘军伟（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：71岁女性患者主诉，半月前不知是何原因，自觉感到全身乏力、右上腹部疼痛，伴有双下肢水肿，在此期间未采取处理措施，为进一步治疗来我院就诊，结合实验室检测结果以及患者的不适症状表现，可诊断为肝硬化，与患者沟通后，应用药物治疗，患者的疾病已得到较好的控制。【基本信息】女、71岁【疾病类型】肝硬化【就诊医院】中国医科大学附属第一医院【就诊时间】2016年4月【治疗方案】药物治疗（熊去氧胆酸胶囊、丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片、人血白蛋白、氢氯噻嗪片）【治疗周期】院内治疗5天，身体不适时随时复诊【治疗效果】疾病得到较好的控制，右上腹部疼痛、全身乏力、双下肢水肿的情况基本消失一、初次面诊第一次在医院内见到患者，患者向我叙述，在半个月前忽然间感到全身乏力以及右上腹部疼痛，还伴有双下肢水肿，没有恶心、呕吐、发热、反酸、烧心的现象，也未采取相应的处理措施，因不适感持续无法缓解，故来医院诊治。我先为患者进行查体，发现患者面部、眼眶周围的皮肤服暗淡、无光泽，呈现出肝病面容，双下肢轻度指凹性水肿，完善彩超检查时发现患者肝脏体积变小，被膜毛糙，成“锯齿”样，实质回声不均匀，光点粗大，肝内血管纹理显示清晰，门静脉宽约11mm，肝内外胆管无扩张。结合检查检查结果及患者体征，可诊断为肝硬化。 二、治疗经过患者的肝脏功能因疾病的影响而受到损害，肝细胞受损、肝脏合成白蛋白的能力降低，因此，我建议患者采取药物治疗，应用人血白蛋白以使得患者逐渐恢复合成白蛋白的能力，以防患病期间继发低蛋白血症，进而诱发腹水；给予患者氢氯噻嗪片，通过利尿，以减轻患者水肿的现象，同时还要搭配服用保护肝细胞类药物，熊去氧胆酸胶囊、丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片，从而避免肝功能进一步受损。患者听后表示会积极配合治疗，也会按时服用药物。三、治疗效果药物治疗的第2天，患者自觉全身较治疗前有力气些，右上腹部疼痛、双下肢水肿的情况有所缓解，我叮嘱患者继续采取之前的治疗措施。药物治疗的第3天，患者的病情明显好转，饮食、睡眠、大小便的情况均正常，神志清楚、精神状态良好，自述已无明显右上腹部疼痛、全身乏力、双下肢水肿的现象。药物治疗第5天，疾病得到较好的控制，右上腹部疼痛、全身乏力、双下肢水肿的情况基本消失，随即准许患者出院。四、注意事项看到患者的症状减轻，我十分欣慰，并且告诉患者肝硬化这个疾病虽然无法达到治愈的程度，但在平时规律服药，通常可以使得疾病得到较好的控制，故患病期间，应规律服药，切不可私自停药或减少药物剂量，否则较易造成病情恶化或进展，患者听后表示明白。另外，我也建议患者，适当多摄入优质高蛋白的饮食，如鸡蛋、猪肉、鱼肉、牛奶、豆皮等，以满足身体对营养与能量的需求，辅助修复已受损的肝细胞，进而促进疾病好转。五、个人感悟肝硬化这个疾病对人体的危害相对较大，若未及时采取治疗措施，疾病晚期甚至还会继发肝性脑病，进而危及自身生命。本次病例中的71岁女性患者，在发现身体异常不适后，未自行盲目用药，且经过一段时间无法缓解后就医寻求帮助，从而使得疾病得到较好的控制。建议平时发现身体有异常表现时，立即就医诊治，同时家属也应适当多关注家里的老人，给予其关心、爱护。
作者：关琳 中国医科大学附属第一医院 阅读量： 3863
白球比偏低通常是血清中白蛋白与球蛋白的比值偏低，比值的正常范围是1.5-2.5，比值出现偏低一般是由白蛋白水平降低或者球蛋白水平升高导致。一、白蛋白水平降低1、合成障碍：白蛋白主要是由肝脏合成，当肝脏出现病变时如肝衰竭、肝硬化、肝癌等疾病，肝脏的正常功能被破坏，肝脏的合成功能下降，白蛋白会存在偏低的情况；2、摄入蛋白少：如果长期摄入的蛋白量较少或者长期营养不良，可能会使肝脏合成白蛋白的来源不足，从而导致白蛋白的水平降低；3、丢失过多：当出现肾脏疾病或消耗性疾病，如肿瘤、结核、烧伤等情况时，人体损失了大量白蛋白，白蛋白水平也会变低。二、球蛋白水平升高球蛋白主要由人体内的浆细胞分泌，其功能主要是参与细胞免疫和体液免疫。当球蛋白浓度升高时，提示可能存在慢性肝病、自身免疫性疾病及血液系统疾病，如甲亢、自身免疫性肝炎、系统性红斑狼疮、血管炎、皮肌炎、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。白球比是人体的一个重要指标，若出现异常，建议及时寻求医生的帮助，进行相应的处理。
作者：侯凤琴 北京大学第一医院 阅读量： 6872
肝早期硬化到晚期需要多久因人而异，与引起肝病的病因、治疗措施、生活方式等因素密切相关。如果患者为慢性乙型肝炎已发展至早期肝硬化，在不给予治疗的情况下，5年发展为晚期肝硬化的患者大约占20%。如果患者能够积极进行乙肝的抗病毒治疗，而且机体对于抗病毒治疗的反应较好，同时配合进行抗纤维化治疗，患者早期肝硬化有可能逆转，不一定会发展为晚期肝硬化。如果患者为脂肪性肝炎，发展至早期肝硬化，再发展至晚期肝硬化的进程会比乙肝慢，控制较佳者可能该过程会长达10年，甚至更长时间。但如果不积极治疗，不改变生活方式，过度饮酒和高脂饮食，即使发展慢，最终也会发展至晚期肝硬化。如果是酒精性肝损害、自身免疫性肝炎、原发胆汁性胆管炎、原发硬化性胆管炎、慢性药物性肝损害，不及时治疗容易由早期肝硬化发展晚期，可能仅需要1-2年。早期肝硬化的患者，无论是何种病因导致，明确诊断后需采取积极的病因治疗和抗纤维化治疗，改善生活习惯，严格忌酒，注意休息，保证睡眠，适当运动，选择高蛋白、低脂肪、清淡、易消化的饮食，有助于延缓病情发展，可以避免或者延缓发展为晚期肝硬化。若不经积极治疗，且饮食无忌口，存在酗酒、吸烟等不良行为，会加速肝硬化的进程，短则2-3个月，长则数年即会发展为晚期肝硬化。
作者：侯凤琴 北京大学第一医院 阅读量： 4121
对于肝硬化患者，若是得到控制、病情稳定，并且肝功正常的，一般是可以打新冠疫苗的，但要向接种医生以及诊治医生进行明确说明，并获得同意。而若是病情未得到控制，或处于活动期，甚至出现恶化，或伴随其他严重并发症的患者，通常不建议进行接种。肝硬化患者多是由于乙肝病毒感染导致的，是一种慢性、进行性的肝组织弥漫病变性疾病。若是病情持续进展，未得到有效控制，导致肝功能受到严重损害的患者，比如已经出现全身皮肤黄疸、下肢水肿、肝掌、蜘蛛痣、腹水等情况时，在接种新冠疫苗后，可能会对肝脏的代谢功能造成不良影响，进一步加重病情，并且对于新冠疫苗的效果，可能会造成一定负面影响。而处于肝硬化活动期的患者，身体情况不稳定，还可能会引起其他并发症，比如出现高热、出血、容易感染等表现，接种时可能会有诱发不良反应，故也不建议接种。建议接种意愿强烈的肝硬化患者，可以向相关接种站点就具体情况进行咨询，并将病情程度明确告知医院的专业人士，必要时可能需要完善相关检查，明确能否进行接种。
作者：徐京杭 北京大学第一医院 阅读量： 5375
脾脏是人体的淋巴器官，也是人体的血库。脾大是指人体脾脏体积变大，引起脾大的因素主要有这些：1、脾轻度肿大：脾轻度肿大这种现象很常见，这种情况一般不需治疗，需要定期复查，检查血细胞情况，防止其他疾病发生；2、脾中度肿大：脾中度肿大常与系统性红斑狼疮、慢性溶血性黄疸、白血病、肝硬化等疾病有关，这时需要去医院查明病因，根据病因进行治疗；3、脾重度肿大：脾重度肿大常见于慢性粒细胞性白血病、慢性疟疾、骨髓纤维化、淋巴瘤等疾病，这时需要确定引起脾大的原因，根据原因制定治疗方案。所以医生说没事，可能是因患者为轻度脾肿大。轻度脾肿大可暂时不治疗，但可能会进一步进展，建议患者要注意定时复查，如果身体出现不适症状，应尽快去医院就诊，以免耽搁病情治疗。
作者：汪余勤 上海交通大学医学院附属新华医院 阅读量： 6266
临床上不存在肝早期硬化的说法，我们一般将肝硬化分为两个阶段，一个是肝硬化代偿期，患者没有出现明显症状，肝功能还可以正常运作，仅发生了病理性改变；另一个是肝硬化失代偿期，肝脏功能已经开始受损，超出代偿能力，出现一系列症状。所谓的早期也就是肝硬化代偿期，在这个阶段，也是应尽早开始系统规范的治疗。肝硬化代偿期患者的治疗目标，是控制病情进展，预防并发症的发生。对于肝硬化早期的患者来讲需要应用多种药物，进行综合性的治疗，可是病情得到控制。一、针对病因的治疗：肝硬化治疗的第一步就是明确原发病因，对因治疗。导致肝硬化发生的病因多种多样，比如较为常见的病毒性肝炎、慢性酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病，部分人群还会在药物或毒物的作用下，损伤肝细胞出现肝硬化。针对不同的病因，可采取不同的治疗手段。比如病毒性肝炎引起的肝硬化，可应用抗病毒药物进行治疗；如果是慢性酒精性肝病所引起，患者最重要的就是戒酒；非酒精性脂肪性肝病的治疗基础则是以饮食调控和生活管理为基础。可以有效延缓肝硬化的进展，从而降低病死率、改善患者生活质量。二、防治并发症措施：1、降低门静脉压力的治疗：肝硬化后随着病情进展患者的肝门静脉压力会有一个较为明显的增高，作为肝脏血液循环重要的一部分，门静脉压力的升高是导致各种并发症的基础。因此，可通过药物和手术的方式有效降低门静脉压力，延缓疾病进展，预防肝硬化并发症的出现；2、抗凝治疗：可采用低分子肝素、华法林或直接口服抗凝药进行抗凝治疗；3、抗感染治疗：对肝硬化并发的感染，一旦疑诊，应立即经验性抗感染治疗。自发性细菌性腹膜炎、胆道及肠道感染的抗生素选择，应遵循广谱、足量、肝肾毒性小的原则，首选第三代头孢类抗生素，如头孢哌酮钠舒巴坦钠。其他如氟喹诺酮类、哌拉西林钠他唑巴坦及碳青霉烯类抗生素，均可根据病人情况使用。一旦培养出致病菌，则应根据药敏试验选择窄谱抗生素。三、生活护理：通过少量多餐提供适当和足量的热量与维生素、蛋白质，鼓励适当体力活动甚至低强度体育锻炼，戒烟、戒酒，改善口腔卫生等，能有效改善营养不良、肌少症及虚弱，从而降低各种并发症的发生和对住院的需求，并改善生活质量。
作者：汪余勤 上海交通大学医学院附属新华医院 阅读量： 3565
侯凤琴 主任医师
北京大学第一医院
感染疾病科
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孟泽武 副主任医师
福建医科大学附属协和医院
肝胆外科
"肝硬化转化为肝癌的信号为出现肝区的疼痛、快速的消瘦，以及甲胎蛋白的明显升高，但这些信号出现时间较迟，所以肝硬化的患者需要密切的随访...
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