药疹(别名:药物性皮炎)

就诊指南


挂号科室: 皮肤科

发病部位:皮肤

多发人群:所有人

治疗方法:药物治疗

是否传染:无传染性

是否遗传:有遗传性

相关症状:高热、头痛

相关疾病: 感染 猩红热 麻疹

相关检查:血常规、尿常规

相关手术:

相关药品:甲泼尼龙、免疫球蛋白

治疗费用:市三甲医院约(5000—10000元)

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药疹多久能自己恢复

药疹的种类很多,其中固定性药疹可以自行恢复,皮疹消退需要10天左右,累及会阴部发生糜烂会延迟病程。其他类型的药疹自己恢复的可能性相对较低。  药疹是药物通过注射、口服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤黏膜反应。药疹的表现类型很多,除了固定性药疹一般无全身症状或全身症状比较轻微可以自行恢复外,其他类型的药疹均需系统用药,常见的发疹型、荨麻疹型药疹会出现发热、休克等全身症状,要及时就医给予抗过敏、抗炎、抗休克治疗。红皮病型药疹、表皮坏死型药疹、多形红斑型药疹全身症状重可能危及生命,需及时到医院就诊,及时足量使用激素或免疫抑制剂,不能依靠自行恢复。  严重的药疹可能危及生命,必须要预防和及早发现,杜绝滥用药物、牢记自己的过敏史,一旦发现出现药疹一定要尽早就医,以免耽误治疗。

作者:魏国 山东大学第二医院 阅读量: 5087

对药疹的认识知多少?

是药三分毒,许多疾病需要药物来治疗,但是某些药物在有过敏体质的人群中也会引起皮肤病,即药疹。药疹也称药物性皮炎,是指药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、粘膜反应,是药物不良反应中最常见的类型。近年来,随着新药的种类及应用的不断增加,药疹的发病率亦有逐年上升的趋势。  药疹的表现多样,轻者可仅有红斑、瘙痒等皮肤不适症状;重者可引起全身表皮剥脱或松解坏死、广泛性粘膜糜烂、全身各系统损害,导致死亡或存活后留下失明等多种后遗症。因此,在用药时需警惕药疹的发生,一旦出现药疹应及时诊治,不要拖延。  任何一种药物在一定条件下都可能引起药疹,但是否引起药疹还取决于个体因素、药物因素和感染因素等。常引起药疹的药物有:抗生素类如青霉素、头孢菌素、磺胺类等;解热镇痛药;作用于中枢神经系统的催眠、镇静与抗癫痫药;抗痛风药如别嘌呤醇等;异种血清制剂和疫苗以及中草药等。  多数药疹由变态反应(过敏反应)引起。一般来说,变态反应性药疹有以下一些特点:  ①只发生于少数具有过敏体质的用药者,而多数人不发生反应;  ②病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性;高敏状态下,甚至极小剂量的药物亦可导致极严重的药疹;  ③发病有一定的潜伏期,初次用药一般约需4—20天后才出现临床表现,已致敏者若再次用药,则数分钟至24小时之内即可发生;  ④临床表现复杂,皮损可呈多种类型,但对于某一患者而言常以一种为主。根据皮损形态,药疹又可分为固定型、荨麻疹型、发疹型、湿疹型、紫癜型、痤疮型、光感型、多形红斑型、大疱表皮松解型、剥脱性皮炎型、药物超敏反应综合征等类型。其中,重症多形红斑型、大疱表皮松解型、剥脱性皮炎型和药物超敏反应综合征的病情严重、死亡率较高。  由于药疹为药源性疾病,预防尤为重要。  1、临床用药中应避免滥用药物,尽量减少用药品种;对于已知的致敏药物,应在病历卡上注明,避免再次使用;医师在处方前应详细询问药物过敏史,尽量避免再次用此类药物或与其结构相似的药物,以免交叉过敏;  2、患者也应牢记过敏的药物,主动向医师提供既往药物过敏史;  3、在药疹发生前常有一些前驱症状,若在用药后发生瘙痒、皮肤红班、发热、全身不适等表现,应及时就诊,及时发现致敏药物并停药,避免严重不良反应的发生;  4、用药前应严格执行操作规程,对青霉素、链霉素、血清制剂、普鲁卡因等药物应作皮试。  一旦发生药疹,首先应停用一切可疑的致敏药物;同时多饮水,加速药物的排泄,并在医师指导下明确致敏药物并采取相应的治疗;对重型药疹以及伴有腹痛或休克的荨麻疹型药疹则必须住院治疗。所以药疹还是要通过药物来治疗的,包括内服外用,甚至要抢救。

作者:陶承军 杭州市中医院 阅读量: 89634

头孢曲松钠七种用法危及患者

国家药品不良反应监测中心经过半年多的全面系统评价后认为,头孢曲松钠合理使用利益明显大于风险;在药品不良反应或事件报告中不合理用药现象广泛存在,不合理用药使得用药的风险系数加大。为此,国家食品药品监督管理局日前专门对该药的临床不合理使用提出警示。  问题一 超适应症用药  【典型病例】患者,女性,17岁,因胃肠型感冒来院就诊,头孢曲松钠皮试阴性后,给予头孢曲松钠2g,静脉滴注。用药至30ml时出现胸闷,气促,紫绀,皮肤湿冷,意识模糊,脉搏细速,血压测不到,双肺可闻及大量干湿性簦穆112次/分,心音低钝。立即停用头孢曲松钠,给予对症治疗,10分钟后自觉症状好转。  【专家分析】头孢曲松钠适用于敏感的革兰阴性杆菌和部分敏感的革兰阳性球菌所致严重感染,如呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎、盆腔炎性疾病、骨关节感染、皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。国家药品不良反应监测中心病例报告数据库显示,严重病例中超适应症用药约占严重病例报告总数的10%。  问题二 儿童超剂量用药  【典型病例】患儿,男性,4岁,因支气管炎给予头孢曲松钠2g、地塞米松2mg加入5%葡萄糖氯化钠250ml中静脉点滴。1分钟后,患儿出现烦躁、流涕、口吐白痰、口唇发绀,立即关闭输液,采取急救措施。30分钟后,抢救无效死亡。  【专家分析】头孢曲松钠药品说明书中明确提示,儿童静脉给药每日剂量为20~80mg/kg(体重)。国家药品不良反应监测中心病例报告数据库显示,部分儿童患者存在超剂量使用的情况。  问题三 配伍禁忌用药  【典型病例】患者,女性,60岁,因上呼吸道感染,咳嗽,胸闷,全身疼痛去村卫生所就诊,给予头孢曲松钠4g、地塞米松5mg、利巴韦林600mg加入0.9%氯化钠注射液500ml中混合静脉滴注。约20分钟后患者突感呼吸困难,心慌,胸闷,继而心跳停止,抢救无效死亡。  【专家分析】头孢曲松钠药品说明书中明确提示,由于可能会产生药物间的不相容性,不能将本品与其他药物混合使用,需联合用药时应分开使用。国家药品不良反应监测中心病例报告数据库显示,严重病例中存在头孢曲松钠与其他药品混合静脉使用的问题。其中以头孢曲松钠与地塞米松混合静脉使用占大多数,其次是与利巴韦林等抗病毒药物或中药注射剂混合静脉使用。少数病例一次混合使用药品多达4种。  问题四 禁忌症用药  【典型病例】患者,女性,35岁,既往有青霉素过敏史。因下肢蚊虫叮伤继发感染给予头孢曲松钠3g加入0.9%氯化钠300ml静脉滴注。大约2分钟后,病人主诉气急喉痒,全身不适,立即停止输液,并给予相关药品抢救,15分钟后患者死亡。  【专家分析】头孢曲松钠说明书【禁忌】和【注意事项】中,已明确注明禁用于对头孢菌素过敏的病人。“使用本品前应详细询问患者过敏史,对青霉素过敏者可能会对本品产生交叉过敏反应,应慎用”。国家药对青霉素过敏者可能会对本品产生交叉过敏反应,应慎用”。国家药品不良反应监测中心病例报告数据库分析显示,存在过敏体质或对头孢曲松钠、青霉素过敏者的用药情况,并导致患者死亡的严重后果。  问题五 用药期间饮酒  【典型病例】患者,男性,60岁,因上呼吸道感染给予头孢曲松钠3g加入0.9%氯化钠注射液,静脉滴注。第三天上午患者饮酒后突然出现呼吸困难、乏力、心悸等双硫仑样反应,立即给予地塞米松等药品,患者上述症状逐渐减轻。  【专家分析】头孢曲松钠可影响乙醇代谢,使血中乙酰醛浓度上升,出现双硫仑样反应。故用药期间及停药后1周内应避免饮酒,也应避免口服含乙醇类的药物、饮料或静脉输入含乙醇的药物。  问题六 围手术期不合理用药  【典型病例】患者,男性,34岁,因肾结石行体外碎石术后,给予头孢曲松钠2g加入葡萄糖氯化钠注射液250ml静脉点滴。滴注10ml时,患者自觉心悸、恶心、呕吐,紫绀,测血压80/50mmHg,立即停止输液,给予吸氧、地塞米松10mg静脉注射。10分钟后,患者出现呼吸困难、烦躁不安、牙关紧闭,立即给予针对性治疗,上述症状缓解。  【专家分析】围手术期用药应遵守《抗菌药物临床应用指导原则》、《围手术期预防应用抗菌药物指南》 等相关要求。国家药品不良反应监测中心病例报告数据库显示,头孢曲松钠严重病例报告中围手术期用药的有46例,主要存在用药时机选择不当、高起点用药或无适应症用药、长疗程用药等问题,由此可造成严重不良事件的发生。  问题七 新生儿高胆红素血症用药  【典型病例 】患儿,男性,出生9天,因新生儿高胆红素血症给予头孢曲松钠0.3g加入生理盐水20ml、茵栀黄10ml加入10%葡萄糖注射液20ml以及维生素C0.25g、维生素B6 25mg、ATP10mg、辅酶A25U加入10%葡萄糖60ml静脉滴注,每天一次。第三天患儿出现发热、呼吸急促症状,最终抢救无效死亡。  【专家分析】头孢曲松钠说明书中明确提示,头孢曲松钠可将胆红素从血清白蛋白上置换下来。患有高胆红素血症的新生儿(尤其是早产儿)可能发展成核黄疸,应慎用或避免使用本品。但国家药品不良反应监测中心病例报告数据库资料显示,临床上依然存在新生儿高胆红素血症使用头孢曲松钠的情况。

作者:赵秀玲 滨州市中心医院 阅读量: 92079

沾酒即倒的药物

双硫仑样反应:沾酒即倒的药物  一、何谓双硫仑和双硫仑样反应?  双硫仑(disulfiram)是一种戒酒药物,服用该药后即使饮用少量的酒,身体也会产生严重不适,而达到戒酒的目的。  双硫仑的作用机制在于――双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶,使乙醇在体内氧化为乙醛后,不能再继续分解氧化,导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。  双硫仑样反应――许多药物具有与双硫仑相似的作用,用药后若饮酒,会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕,恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤,惊厥及死亡等。  查体时可有血压下降、心率加速(可达120次/min)及心电图正常或部分改变(如ST―T改变)。其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系,老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重,这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟发生。  二、哪些药物可导致双硫仑样反应?  1、头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林(先锋Ⅴ号)、头孢拉啶(先锋Ⅵ号)、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄(先锋Ⅳ号)、头孢克洛等。  其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水,甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。  这些头孢菌素类药物在化学结构上共同的特点是,在其母核7-氨基头孢烷酸(7-ACA)环的3位上存在于双硫仑分子类似的甲硫四氮唑(硫代甲基四唑)取代基,其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心,可阻止乙醛继续氧化,导致乙醛蓄积,从而引起戒酒硫样反应。  理论上说,头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟,因不含甲硫四氮唑基团,在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。但是有报道称头孢曲松虽然不具有甲硫氢唑侧链,但有甲硫三嗪侧链也可引起此类反应,另有头孢他啶致双硫仑样反应的报道,故头孢曲松、头孢他啶也归为可引起双硫仑样反应的药物。  2、硝咪唑类药物如甲硝唑(灭滴灵)、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。  3、其他抗菌药如呋喃唑酮(痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺胺类(磺胺甲恶唑)等。  三、饮酒多久后可以用头孢类抗生素?  据相关文献报道,头孢类抗生素致双硫仑样反应与饮酒可达 99% 的密切相关。由于个体差异存在,每个人酒精消除时间不同,但饮酒时间与用药时间的间隔越长 ,双硫仑样反应的发生率就越低。  一项回顾性调查分析显示:24例用药前饮酒的患者中共有 17 例发生双硫仑样反应 , 发生率为 70.90%(17/24), 其中 62.50%(15/24) 发生在用药前 3 d 内有饮酒史者 , 在用药前第4d 和第5 d 有饮酒史的仅各发生 1 例 , 用药前第 6 d 以前有饮酒史的未再有双硫仑样反应发生的病例。  在用药后 22 例饮酒的患者中 , 发生率为68.20%(15/22), 其中 54.6%(12/22) 发生在用药后 3 d 之内饮酒的患者 , 在用药后第 4-6 d 饮酒的患者中共发生 3 例 , 发生率为 13.70%(3/22), 用药后第 7 d 及其以后饮酒者未再发生双硫仑样反应。  由于乙醛脱氢酶被抑制后常需 4-5 d 后才能恢复, 故本组双硫仑样反应均集中发生在用药前、后 3 d 内有饮酒史的患者。  综合文献报道,为防止双硫仑样反应 , 对所有应用头孢类抗菌药物的患者应常规询问是否有药物过敏史、酒精过敏史和近期饮酒史 , 如患者在用药前 7 d 有饮酒史 , 应禁用该类药 ;对应用头孢类抗生素的患者 , 应当嘱其在停药后禁酒时间不能少于7 d , 一旦发生双硫仑样反应 , 应立即停药并积极采取相应措施治疗。  四、 出现双硫仑样反应的应对措施  一旦出现双硫仑样反应,应及时停药和停用含乙醇制品,轻者可自行缓解,较重者需吸氧及对症治疗。  治疗上可洗胃排除胃内乙醇,减少乙醇吸收,静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理,静脉输注葡萄糖液、维生素C等进行护肝治疗,促进乙醇代谢和排泄。心绞痛患者需改善冠脉循环,血压下降者可应用升压药,数小时内可缓解。  患者就诊后边抢救边询问病史,立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。  对休克的患者迅速建立静脉通路,快速补充晶体液,必要时给予多巴胺等升压药,积极治疗以缩短低血压期。  对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护,严密观察心率、心律的变化。  对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查,以排除多种疾病共存而延误治疗。  因起病突然,症状明显,患者及家属均有紧张、恐惧心理。应对患者及家属做好心理疏导工作,向其说明病因,使其能积极配合治疗及护理,一般4-12h症状逐渐缓解。  五、 总结  除上述常见的能引起双硫仑样反应的抗生素外,另有一些类双硫仑样反应的罕见报道,如喹诺酮类、红霉素等,这些原因未明的类似双硫仑样反应发生机制还有待于临床的进一步证实和进行深入的实验研究。  总之,酒后用药,药后饮酒都可能对药效产生较大影响,临床工作中除了积极预防双硫仑反应,更关键的是要意识到这种情况发生的可能性,减少误诊。

作者:刘永亮 临沂市中心医院 阅读量: 21379

溴吡斯的明的副作用怎么处理?

胆碱酯酶抑制剂溴吡斯的明是重症肌无力重要的对症治疗药物,患者服用后可以改善重肌症状。然而,部分病人服用该药后会出现明显的消化道症状,如腹痛、腹泻、恶心和呕吐等胃肠痉挛症状。停用此药,消化道的不良反应即可消失。但少数病人仍会因恐惧该药的副作用而不敢服用。  如果病人出现的消化道症状很轻微,可不予任何处理,也不需减停药物。如果病人的症状明显影响生活状态,则需要策略性处理。可以先将溴吡斯的明减为半量,比如溴吡斯的明原来是每天三次,每次1粒,就改为每天三次,每次半粒,如果病人可以耐受,就继续吃下去,待1-2周后再加量。  如果病人在减为半量后症状仍很明显,可以考虑加用抗胆碱药物山莨菪碱(654-2)、阿托品或普鲁本辛,和溴吡斯的明同时服用,待病人耐受后逐渐停用抗胆碱药物。也可服用中成药加味藿香正气丸或保济丸以消除消化道副反应。  如果病人产生了严重的胃肠道反应并且极度恐惧排斥,只能单用免疫抑制剂了,但需告知病人免疫抑制剂起效时间较长,需耐心等待。

作者:佘世锋 广州中医药大学第一附属医院 阅读量: 48814

吉利德二代(哈瓦尼,Harvoni,LEDIFOS)药物

(一)适应症  吉利德二代是由雷迪帕韦(Ledipasvir,一种丙肝病毒(HCV)NS5A抑 制剂)和索菲布韦 (Sofosbuvir,一种HCV核苷酸类似物NS5B聚合酶抑制剂)组成的固定剂量组合二联复方药,用于治疗基因1型,4型,6型 成人慢性丙型肝炎。  (二)用法  LEDIFOS推荐剂量为每天1次,口服1片,空腹或随餐服用。  *既往未针对丙肝进行过治疗的患者,治愈率可达98%,既往治疗过丙肝(主要是干扰素)的患者,治愈率未94%。  温馨提示:治疗前,丙肝病毒载量(HCV RNA) 小于1×106 IU/mL的无肝硬化,初治患者可考虑将疗程缩短到8周。  (三)禁忌症  无(可理解为药物安全性较高)  (四)警告与注意事项  与胺碘酮合用导致心动过缓:服用胺碘酮的患者可能发生重度症状性心动过缓,尤其在同时使用β-受体阻滞药或有潜在心脏并发症和/或晚期肝病的患者体内。不推荐胺碘酮与吉利德二代联合用药。在没有其他可选择可行方案的患者中使用时建议进行心脏监测。  (四)不良反应  使用吉利德二代8,12,或24周后观察到的最常见不良反应(发病率大于或等于10%,所有级别)是疲乏和头痛。  (四)药物相互作用  与胺碘酮联合用药可能导致重度症状性心动过缓。不推荐吉利德二代与胺碘酮同时使用。P-gp诱导剂(如,利福平,圣约翰草):可能改变索非布韦和雷迪帕韦的浓度。不建议吉利德二代与P-g诱导剂同时使用。  用药前请与医师充分沟通,了解潜在的药物相互作用。  (五)特殊人群用药  对于妊娠、哺乳期妇女、儿童、老年人、肾功能损害者、肝功能损害者用药安全性和有效性请与医师充分沟通了解用药的安全性。

作者:蔡庆贤 中山大学附属第三医院 阅读量: 92258

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李云玲主任医师

浙江大学医学院附属儿童医院  皮肤科

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个人简介: 李云玲,女,小儿皮肤病专家,主任医师,复旦大学临床儿科医学博士研究生毕业。长期从事小儿内科与小儿皮肤科临床工作。擅长诊治婴儿血管瘤、顽固性湿疹、皮炎、荨麻疹、过敏性紫癜、感染性皮肤病等小儿常见皮肤疾病。并在药疹、中毒性表皮坏死松解症、金葡菌烫伤样皮肤综合症、多形红斑等危重儿童皮肤病领域积累了丰富的临床经验。 展开
个人擅长: 擅长湿疹、特应性皮炎、血管瘤、荨麻疹、斑秃、痤疮、银屑病、药疹、皮肤疱病、皮肤感染性疾病、皮肤色素性疾病... 展开
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