大肠癌
挂号科室： 普外科
发病部位：下腹
多发人群：所有人群
治疗方法：手术治疗、放化疗
是否传染：无传染性
是否遗传：有遗传性
相关症状：消化不良、大便潜血
相关检查：内镜检查、实验室检查
相关手术：低位前切术
相关药品：卡培他滨、奥沙利铂
治疗费用：市三甲医院约（30000-50000元）
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钱俊
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大肠癌晚期能治愈吗
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钱俊摘要：本病例患者为57岁男性，因无明显诱因出现大便次数增多、大便很稀半个月，加重1周，而来我院门诊就诊。给予患者完善相关检查后，根据检查结果，临床诊断为结肠癌。随即给予患者进行手术治疗，术后辅以相应的药物治疗。经治疗后，患者病情好转，不适症状均得到明显缓解。【基本信息】男、57岁【疾病类型】结肠癌【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院【就诊时间】2022年6月【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下结肠癌根治术）+静脉注射（脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液、氯化钾注射液、葡萄糖注射液、注射用头孢他啶）【治疗周期】住院治疗10天【治疗效果】伤口愈合良好，不适症状明显缓解一、初次面诊患者男性，57岁，就诊时自述半个月前无明显诱因出现大便次数增多，且大便很稀，当时认为是吃坏东西所致，所以没有过于担心，遂未就诊。就诊前1周，患者上述不适症状加重，且还伴有大便带血、腹痛的症状。患者及家属比较担心，遂来我院门诊就诊。仔细询问得知，患者既往身体健康，无高血压、糖尿病病史。给予患者进行体格检查，见其精神状态良好，腹部平坦，未触及腹部肿物；直肠指诊未触及肿物，但指套有血染，便血原因不明。与患者及家属进行沟通，建议入院完善相关检查以明确诊断，患者及家属表示同意，遂将患者收入我科。二、治疗经过入院后，给予患者完善结肠镜检查，结果显示结肠肿物，性质待查，恶性可能性大。随后取部分病灶送病理检查，结果显示结肠癌，至此可明确诊断。与患者及家属进行沟通，建议进行手术治疗，术后辅以相应的药物治疗，患者及家属表示同意。给予患者完善血常规、肝功能、肾功能、凝血功能、心电图等术前检查，结果未见明显异常，可排除手术禁忌。向患者及其家属充分告知手术与麻醉风险后，签署知情同意书。随后给予患者在全麻下行腹腔镜下结肠癌根治术，手术过程顺利，术后患者安全返回病房。术后给予患者静脉注射脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液、氯化钾注射液、葡萄糖注射液，进行补液治疗，注射用头孢他啶以预防感染。三、治疗效果术后第1天，患者就能下地在床边活动。术后第2天，患者恢复排气，提示胃肠功能初步恢复，嘱其少量饮水后，未出现腹胀、恶心的症状。住院治疗第10天，患者饮食、二便恢复正常，手术伤口愈合良好，无红肿、渗液，遂予以拆线，并嘱其出院疗养。四、注意事项患者经过手术治疗后，病情好转，不适症状逐渐缓解，我感到十分欣慰，同时叮嘱患者出院后仍需注意以下几点：1、出院后要注意清淡饮食，可多进食新鲜的蔬菜及水果，避免进食油腻、辛辣刺激性食物；同时要养成良好的饮食习惯，不要暴饮暴食，规律三餐；2、出院后可以适当进行活动，有助于促使胃肠功能恢复，并且预防压疮、下肢静脉血栓等；3、注意劳逸结合，保证足够的休息，避免劳累和熬夜，规律作息，而且需要保持良好的心态，如果出现腹痛、腹泻症状，需要及时复查。五、个人感悟结肠癌是原发于结肠黏膜上皮的恶性肿瘤，其病因尚不明确，可能是由于饮食、环境、生活习惯以及遗传因素协同作用的结果。早期可无明显症状，随着疾病进展，左半结肠癌可有大便习惯改变、便血、腹泻等症状，右半结肠癌可出现食欲不振、恶心、呕吐、贫血等症状。一旦出现上述不适症状，需及时到医院就诊，做到早发现、早治疗。本病例患者来我院就诊后，确诊为结肠癌，给予手术联合药物治疗后，病情好转，不适症状缓解。
作者：汪大伟 哈尔滨医科大学附属第一医院 阅读量： 5045
摘要：本病例患者因无明显诱因出现大便带血1个月，加重2周，并伴有大便次数增多、腹痛等不适症状，而来我院门诊就诊。给予患者完善相关检查后，根据检查结果，临床诊断为乙状结肠癌。随即给予患者进行手术治疗，术后辅以药物治疗。经治疗后，患者病情好转，上述不适症状均得到明显改善。【基本信息】男、62岁【疾病类型】乙状结肠癌【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院【就诊时间】2022年4月【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下乙状结肠癌根治术）+注射药物（脂肪乳氨基酸（18）注射液、葡萄糖氯化钠注射液、氯化钾注射液补液、奥硝唑氯化钠注射液）【治疗周期】住院治疗14天【治疗效果】患者病情好转，上述不适症状均得到明显改善一、初次面诊患者男性，62岁，就诊时自述1个月前无明显诱因出现大便带血，由于一直存在痔疮，自以为是痔疮导致，所以没有过于担心。就诊前2周，患者上述不适症状加重，且伴有大便次数增多、腹痛的症状，偶有恶心、嗳气、烧心等不适症状。患者家属比较担心，遂带其来我院门诊就诊。给予患者进行体格检查，见其腹部平坦，未触及腹部肿物；直肠指诊指套血染。与患者及家属进行沟通，建议入院完善相关检查以明确诊断，患者及家属表示同意，遂将患者收入我科。二、治疗经过入院后，为了查明原因，立即为患者进行肠镜检查，发现有结肠肿物和多发性结肠息肉。遂取病变组织送病理检查，结果显示乙状结肠癌。随后给予患者完善PET-CT检查，结果未见明显异常，可排除远处转移。经综合检查后，可明确诊断患者为乙状结肠癌。与患者及家属进行沟通，建议进行手术治疗，患者及家属表示同意。随后给予患者完善相关术前检查，包括血常规、肝功能、肾功能、心电图等，结果未见明显异常，可排除手术禁忌。向患者及其家属充分告知手术与麻醉风险后，签署知情同意书。随后给予患者在全麻后行腹腔镜下乙状结肠癌根治术，术中出血较少，手术过程顺利。术后患者安全返回病房，给予其静滴脂肪乳氨基酸（18）注射液、葡萄糖氯化钠注射液、氯化钾注射液，进行补液治疗，奥硝唑氯化钠注射液进行抗感染治疗。三、治疗效果经过综合治疗后，患者病情好转，上述不适症状均得到缓解。住院治疗第7天，患者精神状态良好，已经恢复至正常饮食，未出现腹痛、腹胀等不适症状。住院治疗第14天，患者身体恢复良好，饮食、睡眠、二便均无异常，伤口未出现红肿、渗液的情况。患者已经达到出院指征，遂予以出院。四、注意事项患者经过积极治疗后，病情好转，不适症状逐渐缓解，我由衷地为患者感到高兴，同时也叮嘱患者在日常生活中仍需注意以下几点：1、在饮食方面，以清淡、易消化、少渣饮食为主，多吃新鲜的水果、蔬菜，避免食用油腻、生冷及辛辣刺激性食物；2、回家后要关注自身症状，如果再次出现上述不适症状，要及时返院进行复查；3、出院后2周内要避免进行剧烈活动，以免影响手术创面愈合；4、养成良好的生活习惯，注意休息，避免熬夜；可适当进行运动，如散步、打太极拳等。五、个人感悟乙状结肠癌是发生在乙状结肠的一种恶性肿瘤，属于结肠癌中的常见类型，一般认为与肠道疾病或遗传因素有关，也可能与环境因素、缺乏膳食纤维等因素有关。其临床症状表现为便血、腹泻、腹痛、腹部肿块、食欲不振等，治疗主要以手术治疗为主，可辅以化疗。此外，提醒大家，一旦出现上述症状，需及时就医，做到早诊断、早治疗，以避免延误病情。本病例患者于我院诊断为乙状结肠癌，经检查后没有发现手术禁忌，遂行腹腔镜下乙状结肠癌根治术，经治疗后患者恢复良好。
作者：汪大伟 哈尔滨医科大学附属第一医院 阅读量： 3250
大肠癌是消化系统中常见的恶性肿瘤之一，早期症状并不明显，所以也并不存在所谓十个信号的说法。随着病情的发展，部分患者最早会出现排便异常，如大便习惯改变、形状改变、脓血便等，以及体重减轻、贫血、疼痛等症状。一、排便异常：1、大便习惯改变：由于癌细胞扩散，癌组织肿物的生长，会刺激肠道引起胃肠蠕动加快，可能出现排便增多，较重者出现腹泻、排便不尽感。而随着癌细胞扩散，瘤体的生长，尤其是在左半结肠部位的患者，因癌肿堵塞可造成肠梗阻，导致便秘；2、形状改变：肠内容物经过肿瘤时，由于瘤体的压迫或堵塞，会出现细条状、扁平状的大便；3、脓血便：由于粪便经常与肿瘤发生接触和摩擦，可能会出现便血，伴随感染还会出现脓血便。二、体重减轻：患者罹患大肠癌后，由于癌细胞侵入身体组织会出现食欲的下降。因长期进食减少，身体所需营养无法得到补充，体重逐渐减轻。三、贫血：随着癌肿部位的不断破裂出血，患者可能会引起贫血，出现口唇、甲床、睑结膜苍白，以及头晕、无力等症状。四、疼痛：患者会伴有腹部不适感，如腹部疼痛，有下坠感等。部分患者还可以在腹部触及肿块，多见于右侧，大小不一，比较坚硬，可能会有按压痛。由于大肠癌的临床表现并不具有特异性，所以即使出现也往往容易被患者忽视，因此出现以上症状时建议及时就医，行直肠指检、肠镜、大便常规等检查明确疾病。及早诊断和治疗，有助于提高大肠癌的预后。
作者：陈志康 中南大学湘雅医院 阅读量： 5935
大肠癌有可能治愈。根据大肠癌的分期不同，预后也明显不同，越早发现治疗预后越好。中、晚期大肠癌患者，有淋巴结转移或肿瘤侵犯器官，预后较差。临床上大肠癌的分期及治疗情况，主要有以下四种：1、Ⅰ期大肠癌患者经过根治手术，预后较好，5年生存率可以达到90%以上；2、Ⅱ期大肠癌患者通过根治手术或者根治手术加辅助化疗，5年生存率可达到60%-80%；3、Ⅲ期大肠癌患者通过根治手术加辅助放化疗，5年生存率可达到30%-50%；4、Ⅳ期大肠癌患者很难治愈，通过化疗加靶向治疗，5年生存率在10%左右；近年来，大肠癌肝转移、非转移、卵巢转移的患者，如果转移灶可切除或潜在可切除，仍然可以通过直接手术或者化疗加靶向治疗后再手术实现较好的治疗效果。在日常生活中，大肠癌患者应注意多休息，保持积极乐观的心态，减轻心理压力，合理饮食。定期复查肿瘤标志物、全腹部增强CT、肺部CT以及肠镜，如果有复发就可以尽早干预治疗，从而获得更好的疗效。
作者：王浩浩 浙江大学医学院附属第一医院 阅读量： 4475
大肠癌包括直肠癌和结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，大肠癌的发病率在男性恶性肿瘤中排名第三，在女性恶性肿瘤中排名第二，而且基本上80%左右的大肠癌，发现时已经在中晚期。大肠癌的治疗效果与发现的早晚有着直接的关系，早期大肠癌切除后五年成活率可达90%-95%，而晚期大肠癌的术后五年成活率则低于20%，所以，大肠癌的早期发现就显得非常重要。那么大肠癌早期会发出哪些求救信号？我们怎么才能早期发现呢？ 大肠癌的癌前病变是最早的求救信号 癌症的发生是一个逐渐演变的过程，人体的一些良性疾病比较容易出现细胞异常增生，具有恶性变化倾向，这些异常增生具有癌变倾向的病变称为癌前病变。所以说癌前病变是癌变最早的信号。那么大肠癌的癌前病变有哪些呢？ 1、大肠息肉病：息肉病与多发息肉是完全不同的。一般认为肠道息肉数目超过100个的才称得上是肠道息肉病。其中家族性腺瘤性息肉病是最重要的癌前疾病。这是一种常见的染色体显性遗传病，多见于青少年，突变率88%，其癌变概率与发现时间、年龄、息肉数量及体积相关。 2、大肠息肉：大肠息肉尤其是大肠腺瘤性息肉既是癌前病变又是癌前疾病，占全部大肠癌癌前疾病的85%左右。因此，关心大肠息肉，就是重视大肠癌癌前疾病。 3、炎症性肠病（包括溃疡性结肠和克罗恩病）：由于病程长，易发作且病情复杂，治愈率低，癌变率较正常人群高。 大肠癌早期的症状信号 早期的大肠癌，常常没有任何的临床表现，或者是有一些轻微的临床表现，往往不被注意。但是如果出现下列症状还是要引起高度重视。 1、大便出现异常：如果在突然之间，大便的习惯出现了变化，而且所排的大便出现了不规则的形状，或者出现黏稠状，那么就说明大便已经出现了异常现象。直肠癌患者大便次数可增多，但每次排便不多，甚至根本没有粪便，只是排出一些黏液、血液，且有排便不尽的感觉。如果癌肿突出向直肠腔内生长，导致肠腔相对狭窄，则排出的大便往往变细、变形，可呈扁形，有时变形的大便上附着一些血丝。 2、出现便血现象：对于大肠癌患者来说，最重要的一个症状就是出现便血现象。便血不一定都是红色的，也有可能出现黑色、紫色等颜色，有一些黏稠的大便中也有可能会出现便血现象。如果病变距肛门较近，所以血色多呈鲜红色或暗红色，且往往是血便分离。只在出血量较多时，才可见大便呈棕红色、果酱样。右半结肠癌病人中肉眼可见的便血者占36.5%。 3、出现腹胀腹痛现象：大肠癌早期，可以出现间歇性腹部的疼痛，尤其是在大便的前后，大肠癌引起的腹痛，多数情况一旦出现了腹痛，往往是肠道的梗阻，或者是不完全性的肠道梗阻，如果进一步加重，完全堵塞了肠子，疼痛会逐渐加重。腹痛往往通过排便，或者是排气以后，会有轻度的缓解。 4、腹泻与便秘交替出现：大肠癌患者另一个非常显著的特点，就是会出现拉肚子现象，而且这种拉肚子是与便秘现象交替出现的。这主要是因为大肠内的肿瘤变大时，就会加剧肠堵塞，从而出现便秘的现象。 5、贫血症状的出现：贫血是大肠癌的一个早期症状，需要注意的是贫血症状不是突然出现的，慢性的贫血症状不易被察觉，早期治疗的时机就是在忽视中被耽误的。右半结肠癌患者贫血较为显着。 怎么才能早期发现大肠癌 大肠癌早期多无特异性症状。因此，在无症状的自然人群中开展大肠癌早期筛查是发现早期大肠癌最主要的方法，通过筛查，可以发现大肠癌癌前期病变或在大肠癌早期就得以确诊，从而获得良好的预后。 一、大肠癌早期筛查的方法 1、无创筛查：粪便潜血试验、粪便免疫化学试验和粪便脱氧核糖核酸试验。 2、侵入性筛查：肛门指检和结肠镜检查。结肠镜检查可以对发现的可疑病变进行病理活检，并在显微镜下确定是否有恶性变化或癌细胞，这是结直肠癌筛查的金标准。 二、哪些人需要大肠癌早期筛查 1、有家族肠癌遗传病史的人群：家庭中有直系亲属患过大肠癌者，则其一生中患此病的危险性比其他人要高出8倍之多。大约1/4的大肠癌患者有该病的家族患病史。 2、结肠息肉患者：大部分大肠癌是从结肠息肉发展而来。其中绒毛样腺瘤样息肉更容易发展成癌，癌变机会约为25%；管状腺瘤样息肉癌变率为1%-5%。 3、高龄人群：大肠癌患者大部分都在50岁以上，随着年龄的增加，各种致病因素对大肠黏膜刺激的时间也随之增长，故大肠癌的发病年龄也较高，也有一部分患者发病年龄较早。 4、炎性肠病患者：克罗恩病或溃疡性结肠炎可能增加大肠癌的发病机会，他们患大肠癌的危险性是常人的30倍。 5、吸烟、饮酒人群：研究表明，吸烟者比非吸烟者罹患大肠癌的风险更高。有大肠癌、大肠息肉家族史的人每日摄入酒精大于等于30克，将增加罹患大肠癌的风险。 三、结肠镜检查是诊断大肠癌最准确的方法 结肠镜检查是诊断大肠癌的最直接、也是最准确的方法，越来越被广泛应用于大肠癌的诊治，成为大肠癌诊断的“金标准”。美国癌症学会（ACS）建议50岁以上人群要每5年做一次结肠镜检查。对于高危人群，例行检查的年龄应提前10年，而且争取每年做结肠镜检查。大肠癌的高危人群、出现大肠癌的危险信号者、大便隐血阳性或直肠指诊发现异常者，应及早行结肠镜检查，以便早期诊断大肠癌。
作者：刘谦民 中国人民解放军第二六四医院 阅读量： 5153
大肠癌早期没有明显症状。因为癌细胞是来自结肠黏膜，结肠肠腔比较粗，一般早期肿瘤都比较小，不堵塞肠腔不会有梗阻表现，就是没有腹胀/腹痛，不影响排气排便，因此可以没有任何感觉。 另外，肿瘤没有溃疡，或者大便没有导致肿瘤破裂，也不会导致出血问题。即使有少量出血，只要凝血功能正常，也很快止血，不会有肉眼的黑便或者鲜血便。可能大便潜血阳性。因此，也不会有明显的症状。 因此说，早期的肠癌基本发现不了。除非患者有肿瘤家族史，或者有定期体检肠镜的习惯，可以早期发现。 结肠癌是常见多发的癌肿 但是，随着肿瘤的生长，进入中期或者晚期后，相应的症状会逐渐出现，变得明显。 比如排便困难，尤其肿瘤位于左半结肠，降结肠/乙状结肠/直肠，因为大便成形，并且左半结肠肠腔细，容易相对早期出现排便困难症状； 比如黑便或者便鲜血，肿瘤生长大后，会出现溃疡出血，大便摩擦出血，左半结肠出血较右半结肠明显，原因同上一条； 比如消瘦，尤其是肿瘤位于右半结肠，升结肠肠腔粗大，有足够空间让肿瘤生长，另外，大便不成形，不容易肠梗阻，肿瘤生长时间长，患者容易出现贫血，不少老年结肠癌患者是因为明显贫血进一步检查发现； 比如腹胀/腹痛，主要是肿瘤导致肠梗阻表现。 当肿瘤进入晚期，除了有上述的原发灶导致的症状外，还有转移灶导致的症状。 咳嗽，呼吸困难，憋气（肺转移导致，胸腔积液）；右上腹疼痛，食欲降低，甚至黄疸（肝转移导致）；全身多处慢性疼痛（骨转移可能）；腹部膨隆，腹胀（腹膜转移可能）；双侧卵巢肿物（卵巢转移）；颈部包块（锁骨上淋巴结转移）。
作者：张成海 北京大学肿瘤医院 阅读量： 4307
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