双角子宫

就诊指南


挂号科室: 产科

发病部位:生殖

多发人群:女性

治疗方法:药物治疗、手术治疗

是否传染:无传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:月经异常、流产、早产

相关疾病: 子宫内膜息肉 子宫炎 子宫畸形

相关检查:子宫输卵管造影

相关手术:联合腹腔镜手术

相关药品:逍遥丸

治疗费用:市三甲医院约(20000-50000元)

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双角子宫的矫形手术

双角子宫是一种常见的对称性子宫畸形,其发生率约占子宫畸形的13.6%。40%的双角子宫可引起流产、早产,分娩异常或不孕不育症等 。其发生原因为在胚胎发育过程中,两条副中肾管融合后,中段未完全吸收,形成一个宫颈,两个宫腔,宫腔上部及宫底部呈分叉状,未吸收的隔板末端呈顿圆形。       如隔板位于宫腔中段,为不全双角子宫;如达子宫颈内口,为完全双角子宫。有两次以上自然流产史,或原因不明的不育及需辅助生育技术的原发不孕症患者为双角子宫矫形手术的适应证。宫腔镜手术可切除不全双角子宫的宫腔内隔板,使宫底正中肌壁厚度与其他宫壁一致,从而最大程度恢复宫腔形态,达到治疗目的。传统治疗完全双角子宫的手术方法为开腹子宫矫形术(Strassman Metroplasty),是通过开腹手术在子宫底部两侧宫角中线切开,直到暴露宫腔,再将左右两侧切口纵向对缝,形成一个形态正常的子宫。因为开腹手术创伤大,术后恢复慢,经腹打开宫腔,术后极易形成粘连和瘢痕,因此并非理想的手术方法。随着宫腔镜和腹腔镜技术的进步,Strassman Metroplasty术已经合理的被宫腹腔镜联合的子宫切开融合术替代。1996年美国Pelosi首报宫腹腔镜阴式辅助完全双角子宫融合术,用宫腔镜在子宫角内照明,显示宫腔形态,腹腔镜单极电针楔形切开子宫两角相连处组织,自后穹窿取出子宫,缝合子宫肌壁后复位,缝合后穹窿。以后足月剖宫产一健康婴儿,子宫完整。2009年夏恩兰等在我国首报宫腹腔镜联合完全双角子宫融合术。先用宫腔电切镜切开宫腔内隔板,切开子宫底肌壁和浆膜层,形成人工穿孔,然后腹腔横向切开宫底肌壁,达宫角内37.5px,再将两侧创面纵向缝合,使子宫获得一个正常形态的宫腔。这一术式可最大限度地恢复宫腔形态,又满足了微创手术要求。该患者已剖宫产获两个健康女婴。同年Alborzi等报道2例双角子宫和2例双子宫有2次复发性流产史患者,在宫腔镜检查确定双子宫腔后腹腔镜矫形,效果良好。宫腹腔镜联合双角子宫矫形术具有良好的发展前景。

作者:夏恩兰 首都医科大学附属复兴医院 阅读量: 23073

宫腹腔镜联合双角子宫矫形术

双角子宫是一种常见的对称性子宫畸形,其发生率约占子宫畸形的13.6%[1]。发生原因为在胚胎发育过程中,两条副中肾管(又称苗勒管,Müllerian ducts)融合后,中段未完全吸收,形成一个宫颈,两个宫腔,宫腔上部及宫底部呈分叉状,未吸收的隔板尖端呈顿圆形,40%的双角子宫可引起流产、早产[2],分娩异常或不孕不育症等[3] 。其根本的治疗在于将两个狭窄的宫腔融合成为一个正常形态的宫腔。传统的手术方法为开腹子宫矫形术(strassman metroplasty)。随着宫腔镜、腹腔镜联合手术的成熟和普遍应用,我中心于2007年5月行宫腹腔镜完全双角子宫融合术取得成功。  子宫是受精卵着床、胎儿生长发育的场所,子宫形态与功能异常,是导致不孕不育、流产、早产,IUGR 或分娩障碍的原因之一[4]。双角子宫是副中肾管发育不全造成的对称性子宫发育畸形。手术治疗可改善子宫形态,扩展宫腔面积,减轻宫内压,改善宫内膜血流,有利于受精卵着床及防止流产,改善生殖预后[3,5] 。双角子宫矫正术的目的是恢复生育能力,手术涉及到打开宫腔,侵及子宫内膜,术后瘢痕形成,有可能造成宫腔粘连或狭窄,影响生育。传统的治疗方法为开腹矫形术。1996年Pelosi等[6]用腹腔镜联合阴式进行手术矫形。多年来腹腔镜的实践已证明宫腹腔镜手术较开腹或阴式手术的创伤小,组织损伤少,术后盆腔内粘连几率低[]。 在子宫矫形方面,宫腔镜手术已合理的替代了开腹手术,Heinonen报道宫腔镜矫形的胎儿成活率由13%提高到91% [5]。近年来应用生理盐水灌流的双极电切镜问世,避免了低钠血症并发症的发生,提高了宫腔镜手术的安全性,Litta等[6]比较单、双极(Versapoint)宫腔镜矫形术的可行性,安全性和生殖预后。对63例子宫不全中隔患者,42例用双极矫形,21例用单极。结果手术时间单极20.5min,双极15.4min,两者相比,P<0.05。两组的妊娠率、分娩率和自然流产率相似。本文报告的宫腹腔镜联合行双角子宫矫形术微创,可明显改善生殖预后[7]。近期Alborzi等[8]报道2例双角子宫宫腔镜检查后腹腔镜矫形,效果良好。宫腹腔镜联合双角子宫矫形术具有良好的发展前景。 图2图3

作者:夏恩兰 首都医科大学附属复兴医院 阅读量: 46498

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侯杰主治医师

华润武钢总医院  整形美容外科

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个人简介: 侯杰,华润武钢总医院,整形美容外科,主治医师。擅长:眼周整形手术(各种双眼皮手术、眼角开大术、祛眼袋术、提眉术)、鼻整形手术(隆鼻术、鼻尖部整形术、鼻翼整形术)微创腋臭手术等。 展开
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