近日，记者从天津市卫生计生委获悉，从2016年11月20日起，天津将正式执行《天津市医师区域注册暂行规定》（以下简称《规定》），意味着该市今后将实行区域注册制度，全面放开医师多点执业。
　　《规定》明确指出，医师执业注册后可以在任一设置与其执业范围相适应的诊疗科目或业务范围的医疗、预防、保健机构中执业。也就是说医师只要在一家医疗机构注册，就可以在全市任何一家医疗机构执业了，而且执业地点不再限于某些机构，而是整个天津市。
　　利好政策频出台，鼓励医师多点执业
　　从2009年多点执业政策发布至今，医师多点执业始终备受关注。医疗资源人均占有量低、卫生资源分布不均衡及专科资源配置不足等问题在不停地催促医师多点执业的落地及普及。医师多点执业对促进优质医疗资源的科学配置和合理流动，推动医疗卫生资源下沉，促进社会办医疗机构发展等方面都具有关键作用。
　　但据国家卫生计生委医政医管局公布的数据显示，截至2013年8月，除西藏、青海外，我国29个省(区、市)共计4.1万名医师进行了有效的多点执业注册，相较全国超过200万注册医师的总量微乎其微。此外，注册医生以退休医师为主，一半以上的多点执业是为了完成对口支援等政府指令任务。与真正意义上的多点执业仍有不小差距。
　　为此，2015年1月，国家卫计委等五部门联合出台了《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，旨在通过放宽条件、简化程序等措施推进医师合理流动。各省市也在根据自身情况，依照国家规定，不停探索符合当地实际的政策和办法。

利好政策频出台，鼓励医师多点执业

　　2015年7月，深圳率先在全市范围内全面放开医师执业注册地点的限制。同年11月底，深圳又开始实施医师多点执业网上备案。今年3月15日，全国第一个“医生集团”营业执照落地深圳。从一系列组合拳可以看出，深圳在鼓励多点执业的力度之强大。
　　广东省也“不甘示弱”，从今年10月1日开始，广东省正式执行《广东省卫生计生委 广东省中医药局关于医师多点执业的管理办法》，实现“医师一点注册，全省有效”，并且允许在内地/大陆短期行医的香港、澳门、台湾医师在广东省多点执业。明确要求，第一执业地点医疗机构应当支持医师多点执业，要建立全职和兼职聘用制度，完善医师岗位管理。
　　在浙江，去年3月执行的《浙江省医师多点执业实施办法》明确，医师多点执业，不限定执业地点数量，其多点执业前已执业注册的地点为第一执业地点，并将在医师多点执业的基础上，探索实行重点或紧缺医技人员自由执业。
　　加之天津发布的相关规定等，全国多个省市都在想尽办法正在或即将放宽多点执业的限制，希望能够通过政策红利真正带动多点执业的发展。上月底，北京市卫计委发布的《北京市“十三五”时期卫生计生事业发展规划》中也提到，“十三五”期间力争多点执业医师达到1万人以上，并研究探索护士向社会提供服务的等。
　　多点执业不仅是医改中的重点任务，从体制内走出来的沃医集团创始人龚晓明曾经表示，它还是推行医生自由流动、医疗服务价格趋向合理、提高患者就医体验的一个过程，希望通过医生多点执业形成私立医院倒逼公立医院改革的局面。但从现状来看，我国多点执业、自由职业的道路仍然漫长
　　实际落地存困难，医生枷锁仍难突破
　　在香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强博士看来，多项政策的出台并没有真正解决多点执业落地中的现实困难，多年来多点执业的“土壤”并没有得到本质改善。问题或制约主要体现在以下三个方面。
　　一是在现行体制下公立医院仍然集优质资源为一身，导致多数医生不愿放弃现有的优质平台。同时，医生们也习惯了“体制人”的身份，很难在短时间内转变观念，成为“自由人”。
　　二是多点执业的医生基本上是优秀医院的医生或技术骨干，本身工作量就很大，完成起来都困难，更没有太多时间到其他机构执业。

多项政策的出台并没有真正解决多点执业落地中的现实困难

　　三是医疗技术跟不上医生的步伐。庄一强表示，对多点执业需求较多的一般是一些手术等操作性项目，但是各医疗机构的麻醉、影像、检验设备和水平参差不齐，医生自带团队更不可行。这在一定程度上也限制了医生的意愿。
　　此外，从医院角度来看，尤其是公立医院，多数领导也不太赞同本院的医生到别处执业。不是担心本院的工作量完不成，就是担心医生会将病人带走。
　　“现在我国多点执业的政策及现状并不是足够吸引大家脱离现状。”庄一强说，如何解决这些实际问题才是关键。
　　政策敢尝鲜，多点执业有望全面过渡到自由职业
　　庄一强指出，广东省《管理办法》中的建立全职和兼职聘用制度是一大亮点，也是从多点执业走向自由职业的征兆。今后市民在广东省就医时，遇到的可能是全职医生，也可能是兼职医生了。
　　结合广东省及此次天津市出台的政策可以看出，在这两个地区都开始实施“一点注册，全省（市）有效”。相比之下，天津的力度稍大一些，连“第一执业点书面同意”这样的要求也不再设置，但并未提及全职和兼职医师事宜。不过无论如何，从这些先行省市出台的政策可以看到，自由职业离我们更近了一步。
　　此外，国家卫生计生委在11月初也先后公布了《关于修改〈医疗机构管理条例实施细则〉的决定》的征求意见稿及《医师执业注册管理办法（征求意见稿）》。前者拟取消之前医疗机构在职、因病退职或者停薪留职医务人员“不得申请设置医疗机构”的规定。后者则重新定义了执业地点，并对多点执业做了更加具体的安排，明确了多点执业的注册办法为“一主+多副”，多点执业医生考核由主执业点负责等。
　　上述这些政策的出台，无疑是给多点执业撑起了强劲的“后台”。不过“急诊科女超人”，美中宜和综合门诊中心CEO于莺在接受财新记者采访时也曾表示，医院肯定不乐意医生出去，多点执业也好，开诊所也好，医生没有劳动合同的保障，医院可以增加你的工作量，用各种办法限制你出去。
　　可见，多点执业仅依靠医生自己突破制度和政策的限制，是不太现实的。如何通过顶层设计、管理模式及用人机制的改革来引导多点执业走上正确轨道，还有待发掘。