摘要
25羟维生素D偏低，应及时纠正维生素D不足；规律补充普通维生素D₃后指标仍低，可以在医生指导下选择骨化二醇。骨化二醇已经完成肝脏25-羟化，能更直接地提高血清25羟维生素D，尤其适合需要较快改善指标、存在吸收不良或肝脏转化受限的人群。补充前了解自己的检测结果，补充后按计划复查，才能确定是否达到目标，并安排后续维持方案。
一、体检报告上的25羟维生素D，为什么重要？
长期在室内工作、日晒较少，或者一直在补维生素D却迟迟不达标，都有必要了解血清25羟维生素D。这个指标反映的是人体维生素D营养状况，也是判断补充是否有效的重要依据。
维生素D₃经过肝脏25-羟化，生成骨化二醇〔25(OH)D〕，随后进一步转化为骨化三醇〔1,25(OH)₂D〕，发挥促进钙吸收、调节骨代谢等作用。骨化二醇是这一过程中主要的循环储存形式，因此，检测25羟维生素D能帮助判断体内的维生素D储备是否充足。
维生素D也参与肌肉功能和免疫调节。存在骨痛、肌肉无力或反复跌倒，同时又有维生素D缺乏风险时，可以就医检查25羟维生素D，并结合其他检查寻找原因。查明是否缺乏，后续补充才有明确目标。
二、拿到检测结果后，怎样判断是否需要补充？
2.1 看清数值，也要看清单位
按照国内骨质疏松相关共识常用的划分，血清25羟维生素D低于20 ng/mL属于缺乏，20至不足30 ng/mL属于不足。对于骨质疏松等需要加强骨骼健康管理的人群，通常以达到30 ng/mL及以上作为补充目标，具体目标还应结合疾病和治疗情况确定。
有些报告使用nmol/L。两种单位的换算关系为：1 ng/mL约等于2.5 nmol/L。例如，20 ng/mL约等于50 nmol/L，30 ng/mL约等于75 nmol/L。比较历次结果时，先统一单位，才能看清指标的实际变化。
2.2 补充效果要通过复查确认
25羟维生素D会受到季节、日晒和补充方式等因素影响。开始或调整补充方案后，可按医生安排在约8—12周复查；尽量选择同一家机构、相同检测方法，有助于比较前后的变化。
复查时也要说明自己实际服用的产品、剂量和频率。如果规律补充后仍然偏低，就应检查是否存在摄入不足、吸收不良或代谢受限，并据此调整补充形式。
三、普通维生素D₃补不上去，可以选择骨化二醇
普通维生素D₃是常用的补充形式。它进入体内后，需要经过吸收、分布和肝脏转化，才能提高血清25羟维生素D。肥胖、胃肠吸收不良或部分肝脏疾病可能影响这些过程，使同样的补充量产生不同的指标反应。
骨化二醇省去了肝脏25-羟化这一步，亲水性也高于维生素D₃，受脂肪吸收和脂肪组织储存的影响相对较小。因此，对于普通维生素D₃补充反应不理想、吸收受限或需要较快提高25羟维生素D的人群，可以选择骨化二醇作为补充形式。
选择之后，仍要通过复查确定补充量是否合适。目标是把缺乏纠正到适宜水平，并在之后维持稳定；不需要为了改善不同器官功能，刻意追求越来越高的检测数值。
四、骨化二醇缓释胶囊有什么特点？
骨化二醇有不同的剂型。Rayaldee骨化二醇缓释胶囊采用缓释设计，逐步释放骨化二醇，提高血清25羟维生素D。它的临床应用包括成人慢性肾脏病3期或4期、继发性甲状旁腺功能亢进，且血清总25(OH)D低于30 ng/mL的患者。
在这类患者的随机对照研究中，缓释骨化二醇提高了25羟维生素D，并降低甲状旁腺激素水平，对血钙、血磷等指标的影响较小。符合上述条件时，可以在医生指导下选择骨化二醇缓释胶囊，并按治疗计划监测相关指标。
五、结论
25羟维生素D低，要把补充效果落实到复查结果上。普通维生素D₃规律补充后仍不达标，可以选择骨化二醇，更直接地改善维生素D状态；符合上述慢性肾脏病相关使用条件时，可以选择Rayaldee骨化二醇缓释胶囊。明确目标、选对形式，再根据复查安排维持补充，才能把指标稳定下来。
参考资料
1. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 维生素D及其类似物的临床应用共识（2025版）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志. 2025;18(5):497-517.
2. Giustina A, Bilezikian JP, Adler RA, et al. Consensus Statement on Vitamin D Status Assessment and Supplementation: Whys, Whens, and Hows. Endocr Rev. 2024;45(5):625-654.
3. Cesareo R, Attanasio R, Caputo M, et al. Italian Association of Clinical Endocrinologists (AME) and Italian Chapter of the American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) Position Statement: Clinical Management of Vitamin D Deficiency in Adults. Nutrients. 2018;10(5):546.
4. Sprague SM, Crawford PW, Melnick JZ, et al. Use of Extended-Release Calcifediol to Treat Secondary Hyperparathyroidism in Stages 3 and 4 Chronic Kidney Disease. Am J Nephrol. 2016;44(4):316-325.
5. RAYALDEE (calcifediol) extended-release capsules. Prescribing information. Revised January 2024.
