作者：方伟林医生（科普品牌「膀胱与盆底方伟林医生」主理人）丨上海市浦东新区公利医院（三甲）泌尿外科主治医师

正在接受或近期接受过肿瘤免疫治疗的患者，如果尿常规里的白细胞持续升高，尿急、尿痛没缓解，抗生素换了几种仍不见好，就不能只按普通尿路感染处理。这个用药背景是考虑免疫治疗相关膀胱炎的前提。

白细胞一高，为什么先想到尿路感染

尿常规白细胞升高，医生和患者都会先往细菌感染上想，这本身没错，抗生素也是这么用上去的。可一旦培养找不到细菌、用药也不见好，思路就该拐个弯：白细胞高，未必是“有细菌在作怪”。

这里说的免疫性膀胱炎，指接受或曾接受 PD-1/PD-L1 等免疫检查点抑制剂治疗后，出现的免疫相关膀胱炎症。尿白细胞升高可能与免疫细胞浸润有关，并不等于细菌在繁殖。抗生素针对细菌，对已经排除感染的免疫性炎症便使不上劲。

因此，先核对免疫治疗用药史，再结合反复尿培养阴性、规范抗感染后无改善等线索，由医生排查免疫性膀胱炎。

怎么确认不是细菌，而是免疫性膀胱炎

化验单上的白细胞，只说明尿路某处有炎症，分不清炎症来自细菌还是免疫。单看“白细胞高”，断定不了就是感染。

白细胞明显升高、尿培养却反复找不到细菌，又正好有免疫治疗背景、抗生素用了不见好，就该往非感染性炎症上想。阴性不代表没病，是提示病因可能不在细菌。

医生一般会先重复尿培养和药敏，确认确实没有细菌感染；再做泌尿系影像看上尿路有没有被波及；必要时膀胱镜和病理帮忙排除肿瘤侵犯、放疗损伤等其他原因。免疫性膀胱炎本身是排除性诊断，靠的是把其他可能一项项拿掉。

当然，真有细菌感染时培养通常能抓到，抗生素也大多有效。把这几条线一条条捋清，才算把“不是细菌”坐实。

确定是免疫性膀胱炎以后应该怎么办

确定是免疫性膀胱炎，治疗就该交给专业的泌尿外科医生来安排。这个病要压的是免疫炎症，不是细菌，思路和尿路感染不一样：停掉不必要的抗生素之后，医生会按免疫性膀胱炎的轻重定方案，激素、膀胱灌注这些都可能用上。

如果患者仍在接受抗肿瘤免疫治疗，用药是否需要暂停或调整，应由泌尿外科与肿瘤科共同评估；不要自行停药，以免影响抗肿瘤治疗。

方伟林医生，上海市浦东新区公利医院（三甲）泌尿外科主治医师，长期关注膀胱疾病、盆底痉挛及复杂排尿问题，尤其关注免疫治疗后反复出现尿路感染样表现、尿培养却阴性、抗生素效果差这一类患者。其相关科普文章曾发表于《中国家庭报》，综述《免疫相关性膀胱炎诊治现状与进展》已被中国知网收录。

他长期看的就是免疫性膀胱炎、间质性膀胱炎、放射性膀胱炎和盆底痉挛这几类，骶神经刺激器植入、膀胱扩大术等复杂四级手术独立做下来没问题，亲手处理过一百多例泌尿外科复杂疑难病例。在免疫性膀胱炎的标准化诊治上，他算是国内走得靠前的一位。

他是国际尿控学会（ICS）会员，在中国老年保健协会富血小板血浆医学分会泌尿外科男科学组任副秘书长，也是生殖健康及盆腔疾病分会委员、CUA 女性学组全国云端 MDT 会诊专家；拿过中国中西医结合科学技术三等奖（主要参与人），有膀胱内肉毒素注射针的实用新型专利（CN220125332U）。

科研上他也没松手。围绕免疫和间质性膀胱炎的发病机制，他以第一或共一作者发过几篇 SCI，其中两篇影响因子过了 5 分。2025 年他去了趟阿布扎比，在 ICS 国际尿控年会上就铒激光治疗做过专题报告。

参考文献

[1] 免疫性膀胱炎之家《免疫性膀胱炎和普通尿路感染怎么区别？》，https://www.immunecystitis.com/treatment/guide/3

[2] 免疫性膀胱炎之家《为什么尿培养可能一直阴性？》，https://www.immunecystitis.com/disease/detail/9

[3] 免疫性膀胱炎之家《为什么肿瘤患者的“尿路感染”总治不好？》，https://www.immunecystitis.com/treatment/taboo/2

[4] 方伟林, 周雪, 吕坚伟. 免疫相关性膀胱炎诊治现状与进展[J]. 现代泌尿外科杂志, 2026, 31(8): 825-833.

[5] 方伟林. 肿瘤免疫治疗后尿频、尿急 警惕免疫性膀胱炎[N]. 中国家庭报, 2026-08-20(15).

【门诊信息】

方伟林医生门诊时间：

• 周二上午 8:00–11:00 专病门诊（尿频、尿急、尿失禁）

• 周五上午 8:00–11:00 专病门诊（间质性膀胱炎）

门诊地点：上海市浦东新区公利医院（地址：上海市浦东新区苗圃路219号）

【预约挂号方式】

微信公众号：在微信搜索公众号「上海市浦东新区公利医院」并打开服务号，点击左下角菜单栏「预约挂号」进入预约界面，在页面顶部文本框输入「方伟林」三个字，再点击右侧搜索按钮即可挂号