脑血管瘤是比较广义的概念，类型不同，其严重与否和是否需要手术也完全不同，具体如下：

1、动脉瘤：即动脉发出部位或动脉分叉部位出现动脉瘤，这类疾病比较严重，如果曾经出现破裂、出血，通常建议手术。未破裂动脉瘤也要根据Hunt、Hess分级，根据瘤体大小、生长部位是否容易破裂，进行综合分析，判断是否需要手术治疗。非常小的动脉瘤，体检中发现<5mm的动脉瘤，又没有破裂，不处在功能区，不是特别重要的血管部分发出的动脉瘤可以保守治疗，不用手术。如果是未破裂动脉瘤，但动脉瘤比较大，瘤颈比较窄，处在血流冲击密集的部位，如前交通动脉、后交通动脉，这些部位有出血风险，建议手术治疗；

3、静脉性血管畸形：也称为血管瘤，这类疾病不一定要手术治疗。毛细血管异常扩张形成的血管瘤，临床上称为海绵状血管瘤，只要不是特别大，也不在功能区，也建议保守治疗。