直接胆红素和间接胆红素都偏高的原因_有来医生

温暖
副主任医师

湖北省中西医结合医院

普外科

直接胆红素和间接胆红素都偏高的原因

2021-07-30 16:03播放 :

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视频内容

患者的直接胆红素、间接胆固均升高，可能由肝胆疾病或者溶血性疾病所造成，具体如下：

1、肝胆疾病：如果肝细胞受到药物或毒素损伤，会释放较多的转氨酶进入血管，引起胆红素指标升高。尤其是伴有肝脓肿、胆管急性感染，此时会引起肝细胞大量损伤，较多的胆汁进入血液可引起胆红素指标明显升高。如果患者胆道伴有结石或肿瘤性病变，此时胆汁在排泄过程中明显受阻，长时间的胆汁淤积会造成胆管扩张。胆汁反流进入血液后，可引起患者血液中的直接胆红素和间接胆红素明显升高。此时需要通过手术治疗清除结石或肿瘤性病变，恢复胆道排泄胆汁的顺畅性，才能够改善此指标升高的情况；

2、溶血性疾病：会造成血细胞破坏，从而引起总胆红素指标升高，此时需要在血液科进行贫血三项，以及骨髓穿刺等相关指标的检查和评估。选择恰当的药物和治疗方案，才能够使患者的病情较快稳定，得以恢复。

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"胆红素是血红蛋白代谢的产物，代谢后在肝脏内逐渐分解，形成胆红素，最开始时是间接胆红素。间接胆红素在肝脏内经过转换，变成直接胆红素。直接胆红素水溶性强，容易通过肠道或者肾脏，通过尿液排出体外。间接胆红素升高时，往往出现在溶血性疾病，比如短时间内有大量的红细胞受到破坏。代谢分解的产物，即间接胆红素，在血液中会出现急剧的水平升高，无法迅速转化成直接胆红素排出体外，会出现间接胆红素和总胆红素升高的情况。间接胆红素升高还可以见于遗传代谢性疾病，遗传代谢性的疾病通常是由于肝脏内的酶类缺乏，使间接胆红素不能转化成直接胆红素从而排出体外，可能需要进行肝穿刺，或者通过分子生物学的检测，比如代谢酶位点、酶编码基因位点的突变等，通过这些帮助判断间接胆红素升高的原因，是溶血所导致，还是由于胆红素的转化过程出现障碍所引起。"

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"胆红素是人体的一种正常代谢产物，它是由衰老、破坏的红细胞中的血红素转换而来，胆红素包括直接胆红素与间接胆红素，直接胆红素加上间接胆红素称为总胆红素。总胆红素升高可分为直接胆红素升高为主型、间接胆红素升高为主型以及混合型，直接胆红素升高为主型多见于梗阻性黄疸，梗阻性黄疸可分为肝外梗阻以及肝内梗阻，肝外梗阻多见于胆结石，肝内梗阻多见于肝内淤胆。间接胆红素升高的原因常见为溶血、吉尔伯特综合征，混合型升高多见于多种慢性肝病，所以总胆红素和间接胆红素，升高的原因为吉尔伯特综合征或者溶血，合并溶血的患者多伴有贫血。间接胆红素升高多不伴有胆系的酶升高，即间接胆红素升高的患者，碱磷酶和γ-GT基本都是正常的。"

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"间接胆红素正常值是1.7-10.2μmol\/L，总胆红素是间接胆红素和直接胆红素的和，当间接胆红素升高时总胆红素就会升高，总胆红素的正常值是17.1-21μmol\/L，总胆红素和间接胆红素升高见于以下病因：1、肝脏疾病；2、溶血性贫血；3、血型不合的输血；4、肝细胞性黄疸；5、烫伤、败血症、疟疾、脾功亢进、恶性贫血等。血清间接胆红素升高主要与各种溶血疾病有关，大量红细胞破坏后，大量的血红蛋白被转变成间接胆红素，超过肝脏的处理能力，不能将其全部转变成直接胆红素，使血液当中间接胆红素升高。"

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总胆红素、直接胆红素和间接胆红素都出现偏高，很有可能是肝细胞损伤所造成的。由于肝细胞损伤导致肝细胞对胆红素摄取、代谢和排泄受到一定的影响，可以出现上述肝功能异常的表现，在临床上一般称之为肝细胞性黄疸。肝细胞性黄疸包括疾病有很多，比如病毒性肝炎、原发性肝癌、自身免疫性肝病、酒精性肝病、药物性肝炎以及肝硬化等。临床上还需要根据不同的疾病采取不同的治疗方式，但是理论上均可以考虑应用保肝退黄的药物，比如茵栀黄口服液、腺苷蛋氨酸等，原发性肝癌还应当考虑及时进行手术治疗。而如果以总胆红素和间接胆红素升高为主，应当考虑是否存在溶血性黄疸。而如果总胆红素和直接胆红素升高为主，应当考虑是否存在梗阻性黄疸。

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胆红素的化验值间接反映肝胆系统的疾病，胆道结石的患者或者肝外胆管占位以及胰头癌的病人，会出现明显的梗阻性黄疸，这种情况下化验总胆红素和直接胆红素明显增高。对于肝细胞黄疸的患者或者原发性肝癌，病人会有溶血性黄疸的出现以及慢性血液系统疾病。这种情况下以间接胆红素增高为主，可能是胆系梗阻影响到了胆红素的代谢以及肝肠循环，病人会表现为局部的疼痛或者皮肤软组织黏膜的黄染，及时的进行胆道切开引流可以缓解症状。对于恶性肿瘤患者，需要彻底的切除病变，手术以后还需要进行静脉化疗等辅助治疗办法。有一些病人如果出现了肝肾损害，也会继发胆红素的增高。

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"间接胆红素升高，主要是由于身体里红细胞被破坏，然后会在肝内进行转换成直接胆红素，所以测出这种间接胆红素升高，我们考虑临床上叫溶血性疾病，溶血性疾病需要到医院进行诊断和治疗的。另外像肝细胞性的疾病，也有可能是造成间接胆红素升高，间接胆红素升高在临床上见于急性肝炎，像慢性活动性肝炎，还有像肝硬化，这些都可以见到间接胆红素升高。另外，有些生理的原因造成间接胆红素升高，像什么饮酒、熬夜，但是这些升高的这种数值不会高到一倍以上。另外，我们就像这种肾功能不全引起凝血功能障碍，也可能会导致我们的间接胆红素升高。总之，间接胆红素升高我们还是建议去医院，让大夫进行一下诊断，并做相应的检查，然后除外比较重的疾病。"

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语音时长01:19''

田亚坤│首都医科大学附属北京佑安医院

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