上海交通大学医学院附属第九人民医院
口腔颅颌面科
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最里面的大牙如果为智齿，且智齿长歪、未萌出、经常发炎等，有拔牙指征时则可拔除，一般无需花大量的钱、时间、精力治疗。如果最里面的大牙为正常牙列中的牙，如6号、 7号牙，则需尽量治牙。若洞坏得不深，如浅龋、中龋，则在垫底的基础上用树脂充填治疗即可。
若洞已经较深，已暴露神经，可引起牙髓炎或根尖周炎，则需考虑做根管治疗，治疗前需拍片以明确诊断。做完根管治疗后牙较脆，因为没有牙髓的营养支持，需做烤瓷牙套将牙齿包裹，否则咬硬物时可能崩脱。牙有洞时需早发现、早治疗，因为早期治疗成本较低，且带来的损伤、痛苦小。
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最里面的大牙烂了个洞建议尽早到正规医院的口腔科或者大型医院的牙体牙髓科就诊，看看是哪个牙出现了龋坏、龋坏的深度、是否能够治疗。如果是智齿发生了龋坏而且龋坏的面积比较大、深度比较深，如果已经深达牙髓腔，一般建议将这样的智齿拔除，因为如果对智齿进行根管治疗往往效果不好，如果智齿只是烂了个洞，也就是只是龋齿，没有达到牙髓腔，而且有对颌智齿和其能有良好的咬合关系，发挥良好的咀嚼功能，也可以进行龋病的治疗。如果不是智齿而是第二磨牙，如果龋坏或者深达牙髓腔，一定要积极的治疗，有龋坏要积极按照龋病的治疗原则去除腐败、坏死组织以及进行充填。如果有牙髓炎，积极的进行拔髓，进行根管治疗。如果孩子的年龄比较小，在智齿还没有萌出的时候，第二磨牙已经出现了严重的龋坏，也可以让医生参考是否能够拔除第二磨牙，让智齿长到第二磨牙的位置上。
张冰│哈尔滨医科大学附属第一医院
2019/09/06收听(10142)
"大牙后面的肉有个洞，通常是智齿冠周炎的表现，因为智齿萌出受到了一定的阻碍，有可能是骨组织的阻碍，也有可能是软组织的阻碍，就会在远中形成一个龈袋。当龈袋发生红肿时，表现就是在后面的肉里面有个洞，其实它是个袋子，这个袋子经常会有食物残渣塞入其中，久而久之就会反复的发炎。所以建议长了智齿的患者，一定要及时的拔除这种阻生的智齿，尤其是远中有牙龈覆盖的这种智齿。因为如果患者是女性，在怀孕期间，智齿非常容易反复发炎的，或者正常人在身体抵抗力低的时候，或者是老年人身体抵抗力下降的时候，都很容易导致智齿的反复发炎，到时候很有可能因为身体的状况，没有办法拔除牙齿，所以一定要进行预防性的拔牙。"
张娇│中国人民解放军第463医院
2019/05/13收听(84825)
"最里面的牙齿烂了，这时意味着口腔中最靠后部的牙齿，出现缺损或者出现龋坏的情况，应该到专业的口腔医疗机构查看到底是哪一颗牙齿出现了问题，因为最里面的一颗牙齿有可能是智齿，但是也有可能是前面的第2磨牙，因为有的人智齿会出现先天缺失的情况，必要时可以拍摄口腔的曲面断层片，查看这一部分具体牙齿的排列情况。如果是智齿出现了明显的龋坏，查看这颗智齿如果咀嚼功能并不是特别理想，可以考虑直接将这颗智齿拔除，没有必要进行治疗。但是如果是前方的第2磨牙出现了龋坏，针对于第2磨牙要尽力予以去腐和充填治疗，因为第2磨牙承担的较为重的咀嚼功能。"
石光│邯郸市中心医院
2020/03/03收听(16324)
"最里面的牙齿有洞，应该判断牙齿的位置。如果是功能牙，也就是第二磨牙，无论是哪一颗都应该保留，应该尽早的治疗，治愈龋坏的牙齿，使其行使咀嚼的功能。如果龋洞已经到达神经，也应该尽快的进行根管治疗，并且在治疗后要进行桩冠修复，以恢复咀嚼功能。如果这个牙齿是立事牙，也就是人们常说的第八颗牙，没有太大的咀嚼关系，并且位置不是很正，或者有各种食物嵌塞等情况出现，这个牙齿要求如果有龋洞，就可以选择拔除治疗，已解决根本性的问题，防止立事牙再继续发炎。"
展俊岩│中国人民解放军第463医院
2019/07/11收听(84472)
"里面的大牙坏了一般指的是后面的磨牙出现损坏和龋坏，首先要判断到底是哪一颗牙齿出现问题。如果是最后一颗牙齿即智齿出现问题，可以查看智齿具体的萌出情况以及龋坏情况。如果智齿龋坏范围较大，而且萌出并不是那么良好，可以考虑直接拔除这个智齿，从而避免智齿周围产生炎症或者别的风险。但是如果是前方第一磨牙或者第二磨牙龋坏，应该尽力保留这个牙齿，一般是应用牙科的高速涡轮钻将龋坏的部分尽量去除干净，应用修补或者冠修复的方法尽量把这颗牙齿修复好。"
2020/01/09收听(59950)
大牙烂了时，可以分别进行以下治疗：1、龋损较浅，且面积较小时，可以磨除腐坏牙体组织，制备洞型，使用玻璃离子水门汀或银汞合金等充填。2、如果龋洞较深，且范围较广时，可去净腐质后在牙本质层内粘接固位钉，于洞底放置氢氧化钙护髓后，使用复合树脂充填，必要时制作嵌体等修复。3、如果龋洞深达髓腔，产生牙髓炎或根尖周炎时，可摘除感染牙髓，完成根管治疗后制作烤瓷、金属全冠修复。4、如果龋损破坏髓室底，已造成牙根分离，或X光片显示根尖部阴影范围较大时，预后极差，需拔除后再修复。
王惠│济南市中医医院
2021/05/01收听(41016)
" 如果大牙全部烂了，只剩残冠、残根，就需要拔除，需要把牙根全部拔除，三个月后考虑进行修复治疗。如果长期不修复，周围的邻牙会发生倾斜，对颌的牙会过长，时间久了以后全口牙齿的咬合会发生改变。 修复的方案可以考虑种植修复和活动义齿修复、固定义齿修复，比较推荐的就是种植义齿修复，因为不磨损周围的邻牙，能够最好的恢复牙体的形态。如果是活动义齿，周围的邻牙也需要磨除一部分，但是会有比较明显的异物感。如果是固定义齿，需要将周围的邻牙磨小一圈，损失最大，价钱也很贵。"
韩萱│中国医学科学院肿瘤医院
2019/12/13收听(41376)
最里面的牙齿有个洞，应尽早到正规医院的口腔科进行检查，并观察是普通磨牙，还是智齿，以及龋洞的深... 张冰│哈尔滨医科大学附属第一医院 2022/01/27播放(62089)
最里面的牙齿有个洞，应尽早到正规医院的口腔科进行检查，并观察是普通磨牙，还是智齿，以及龋洞的深...
2022/01/27播放(62089)
大牙烂了，建议到正规医院的口腔科进行检查。拍摄根尖片或者曲面断层片，看看大牙烂到什么程度。如果是龋洞，可以进行龋洞的治疗，用牙钻去除龋洞内的腐败坏死组织，再进行充填。如果已经引起了慢性的牙髓炎，需要拔除坏死了的牙髓，然后进行根管预备，根管充填，完成根管治疗。如果已经形成了根尖的肉芽肿或者是囊肿，需要在做根管治疗以后，做根尖手术切除根尖肉芽肿或者是囊肿。如果已经烂到无法进行根管治疗，这样临床上叫残根或者是残冠，只能拔除了。
2018/12/19收听(95832)
大牙全部烂了，这时候一定要注意口腔卫生，做到早晚刷牙，饭后要漱口，防止食物残渣残积在局部的残根部位。大牙烂了，实际上这个牙齿目前保留的价值比较低，应及时去进行检查和会诊。如果医生检查发现牙齿残留的部分，还能通过杀神经做牙冠来保留，治疗方案就是根管治疗加全冠修复，可以在一定程度上保留一下这颗牙齿。如果医生检查发现牙齿烂得特别多，并且有些部位缺损达到了龈下3mm以上，只能建议拔除。如果说医生建议这颗牙齿进行拔除，并且这个牙齿全都烂了，与对(牙合)牙没有接触，这时候建议早些拔除，如果不早些拔除，有可能导致对(牙合)牙齿的伸长，给以后拔除后的修复造成困难。
于玲│首都医科大学附属北京同仁医院
2021/05/03收听(61540)
最里面的牙齿烂了，建议到正规医院的口腔科或者是大型医院的口腔颌面外科就诊。由医生进行临床检查，看看最里面的牙是智齿还是第二磨牙。如果是智齿，牙齿已经龋坏的比较明显，或者是没有对颌的智齿，或者是智齿萌出的位置和方向不正确，或者是上下颌智齿咬合关系不良，都可以在局麻下将智齿拔除。如果是第二磨牙出现了牙齿龋坏，建议到牙体牙髓科进行龋洞的治疗。也就是用牙钻去除龋洞内的腐败坏死组织。然后看看龋洞的深度。如果龋洞比较深，接近牙髓腔，需要先用垫底材料进行垫底，然后再用充填材料进行充填。如果龋洞不深，可以直接用充填材料进行充填，恢复牙齿的外观。这样就恢复了牙齿的功能。有的比较深，可能单纯充填还效果不好，可能还需要制作嵌体进行修复。
2019/09/18收听(26243)
"大牙里面的边上肉肿了可进行以下治疗：1、磨牙邻颌面形成的龋洞长期不修补，刺激牙龈增生形成息肉，可使用锐利的裂钻磨除肉芽组织并制备洞型，使用聚羧酸锌水门汀垫底，选择玻璃离子水门汀或复合树脂等充填，封闭洞腔；2、如果髓腔开放，牙髓在慢性炎症刺激下形成息肉，充满洞腔，可在局部麻醉下将息肉连同牙髓组织一并摘除，彻底冲洗、消毒后完成根管充填，制作嵌体或全冠修复，防止剩余牙体组织发生折裂。"
2020/10/15收听(29504)
里面的大牙都烂没了，需根据牙齿情况进行处理。具体如下：一、第8颗牙齿：<...
里面的大牙都烂没了，需根据牙齿情况进行处理。具体如下：
一、第8颗牙齿：
侯晓薇│河北医科大学第三医院
2021/08/06播放(87055)
大牙里面的牙龈肿痛，一般很有可能发生了冠周炎。如果发生了冠周炎，建议患者尽早到正规医院的口腔科... 谢春│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2023/07/27播放(56476)
大牙里面的牙龈肿痛，一般很有可能发生了冠周炎。如果发生了冠周炎，建议患者尽早到正规医院的口腔科...
谢春│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2023/07/27播放(56476)
最里面的大牙掉了一半，可以到正规医院的口腔科进行检查，看看最里面的大牙是哪一颗牙齿。如果这颗牙齿是智齿，可以在局麻下将其拔除。因为智齿位于牙弓的最远端，进行治疗操作不太方便。另外智齿的根管系统变异比较大，如果进行根管治疗往往效果也不好，所以可以在局麻下将其拔除。如果是非智齿以外的磨牙，最好进行治疗，因为第一磨牙、第二磨牙都是正常发挥咀嚼功能的重要牙齿。如果能够治疗，尽量治疗。可以进行龋病的治疗，也可以在已经出现慢性牙髓炎或者是根尖炎的情况下，进行根管治疗。控制牙髓炎症和根尖炎症以后，再进行牙冠的修复。
2020/08/27收听(82510)
"患者最里面的大牙掉了，有可能是牙周炎引起牙齿松动，最后掉落。建议患者去口腔医院牙周科进行检查，拍摄X线片明确全口牙齿牙周炎的情况。如果仅这一颗牙齿存在牙周炎，而且这一颗牙是最后一颗磨牙，也就是第三磨牙的情况下，一般不不用行任何治疗，也不用行修复治疗。如果是全口存在其他的牙齿，也有牙周炎，需要行牙周基础治疗，待治疗完善之后，视情况而定，行修复治疗或者正畸治疗。如果最里面的大牙掉了，是存在功能的牙齿，第一磨牙或者第二磨牙掉了，建议患者2-3个月之后，到口腔修复科行修复治疗。"
戴银花│南昌大学附属口腔医院
2019/07/24收听(77426)
拔最里面的大牙的危害来说，一般没有太大的危害，但是可能会有一定的并发症和不良后果。最里面的大多... 谢春│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2023/08/10播放(78656)
拔最里面的大牙的危害来说，一般没有太大的危害，但是可能会有一定的并发症和不良后果。最里面的大多...
2023/08/10播放(78656)
"最里面的大牙如果是智齿，通常建议拔除，智齿通常位于牙列的最后方，因为容易发生龋坏或者导致周围牙龈组织肿痛等症状，而且其不参与咬合和进食食物，没有保留和治疗的价值，这种情况可以考虑拔除。而如果最里面的大牙是第二磨牙，则通常建议治疗，如果实在没有治疗意义或者保留价值的话才可以拔除。因为第二磨牙对口腔修复极为重要，如果缺少第二磨牙，会对以后的口腔固定修复义齿，或者可摘局部义齿的制作带来不方便。因为第二磨牙缺失，修复义齿在牙列中没有稳定的支撑点，容易导致松动或者脱落等情况。"
李吉东│北部战区总医院
2019/08/16收听(97136)
"最里面的大牙肯定是可以拔除的，最里面的大牙临床上常见的是智齿，智齿是最后萌出的牙齿，健康成年人在18-25岁左右才开始萌出这颗牙齿，这颗牙齿很多时候并不能完全萌出，可能会造成萌出不全，甚至水平萌出，从而使牙列不齐，甚至前牙龋坏。这时候智齿不但可以拔除，而且强烈建议拔除，因为不拔除这个智齿可能对身体造成一定的影响。但是拔除这类牙齿建议到较大型的医院，因为如果是埋伏较深的智齿，拔除有一定危险。"
2019/06/04收听(19643)
"最里面的智齿蛀了一个洞需要如何进行处理，是拔掉还是进行补牙处理要看具体情况。如果这颗智齿已经完全萌出，与对颌的牙齿能够形成正常的咬合功能，这种情况下可以进行保守性的补牙处理。如果没有波及到牙髓，可以进行直接的备洞、去除龋坏组织，以保护牙髓，进行补牙处理。如果波及到了牙髓组织，就需要进行做根管治疗，做根管治疗之后再补牙，也可以加牙套进行保护处理。在多数情况下，智齿由于位置方向的异常，不能够行使正常的咬合功能，所以在有蛀洞的情况下再加上位置方向的异常，往往需要拔掉智齿。所以对于智齿如果有蛀洞的情况下，需要综合考虑、权衡利弊，决定是补牙还是拔掉智齿的处理。"
张耀国│江苏省口腔医院
2021/04/20收听(22182)
北大人民医院 吴燕
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北京安贞医院 王新霞
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