抑制黄嘌呤氧化酶的降尿酸药物有哪些

2023-08-18 18:16播放 :

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别嘌醇和非布司他是抑制黄嘌呤氧化酶的降尿酸药物, 主要是通过抑制黄嘌呤氧化酶来减少尿酸生成,达到降低血尿酸的目的,在临床上面应用最广泛的是别嘌醇,具体如下:

1、别嘌醇:适用于绝大部分痛风和高尿酸血症的患者,但对于黄种人而言,在药物代谢基因可能会有一定的缺陷,因此在最新的指南当中提出,如果黄种人在应用别嘌醇前,最好查一个药物相关代谢基因的检查,就是HLA-B5801,能够有效减少别嘌醇所带来的严重不良反应,比如剥脱性皮炎。此外,在别嘌醇应用过程当中,也会出现骨髓抑制、肾功能异常,或者肝功能异常情况,在应用的时候要密切监测这些不良反应的发生;

2、非布司他:相对来说是比较新的抑制黄嘌呤氧化酶的降尿酸药物,在临床上主要应用于痛风性关节炎的患者,或者有肾功能不全,以及有别嘌醇过敏的患者。

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临床当中如何选择降尿酸药物?

降尿酸药物主要有三种。第一种,就是别嘌呤醇;第二种,苯溴马隆;第三种,非布司他。这三种降尿酸药物都在临床当中得到非常广泛的应用。别嘌呤醇主要是降低尿酸的合成,它缺点是什么呢?它的缺点就是有的病人会过敏,特别在我们亚洲人群当中,有HLA-B5801基因的病人,特别容易过敏,这种过敏有可能是致死的。所以,假如有条件,我们可以测一个HLA-B5801的等位基因点,看一下有没有基因的异常,假如没有基因的异常,过敏可能就会小一些,这是第一种人。第二种,就是苯溴马隆。苯溴马隆的应用在临床当中也比较普遍了。苯溴马隆主要是促进尿酸的排泄,恰好我们国家很多痛风高尿酸血症的患者,比如说低排泄的病人,促尿酸排泄的药物就非常好用了。苯溴马隆的应用有几个特点。第一个,有泌尿系结石的病人不能用了。另外,要求在用的时候可能从小量逐渐的加量,最后把尿酸降到300umol/L以下。再用的时候可以检化尿液,把尿液的PH值控在6.5-6.8之间,以及保证每天的尿液量最后至少>1500mL,这就是我们苯溴马隆的应用,就是大量的喝水。第三个,就是非布司他。作为一种新型降尿酸的药物,它可能会适用一些苯溴马隆或者别嘌呤醇不能耐受的病人。但是非布司他有极少数病人也会过敏。它的另外一个缺点就是价格相对贵一点。所以,我们认为降尿酸药物一定要根据病人的实际情况来进行合理的选择,只有在大夫的合理治疗下,它能够得到一些正确的使用。

语音时长01:03''

夏城东中国中医科学院西苑医院

2017/10/18收听(21599)

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