缺血性心肌病昏迷怎么办_有来医生

吴小波
副主任医师

海南省人民医院

心血管内科

缺血性心肌病昏迷怎么办

2020-02-21 21:15播放 :

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视频内容

缺血性心肌病昏迷意味着已经知道自己有缺血性心肌病，这时出现昏迷都属于严重情况，一般见于恶性心律失常。这时如果懂心肺复苏，操作心肺复苏可以现场先对病人进行心肺复苏，同时呼叫其他人帮住拨打120急救电话，及时把病人转送到就近医院进行下一步的继续抢救，时间上较重要，抢救的黄金时间一般是昏迷之后的五分钟之内。时间长后期及时抢救过来，相应的并发症也会多，所以建议上网搜一下心肺复苏怎么做，有个了解，特别是自己身边的亲人家属，有缺血性心脏病或者心脏病的家庭更应该掌握。如果是单纯从上面看不懂，可以到医院跟专科的医生咨询，现在多数医院的科室都会定期进行这种宣传教育，包括在门诊或者科室。

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"缺血性心肌病属于心肌病的一种分型，其他分型还有梗阻性心肌病、限制型心肌病、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、围产期心肌病等。而缺血性心肌病主要是由于冠脉狭窄或者痉挛，而造成心肌长时间缺血，引起肌肉损伤。如果出现缺血性心肌病的昏迷，首先要前往医院通过心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影等检查，明确缺血的程度以及心肌受损的程度。另外，要给予全面的评估，以持续的氧气吸入和心电监护为主，可以监测患者的基本生命体征。如果需要插管，可以给予气管插管和呼吸机辅助呼吸，以维持患者的生命。"

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柳瑞│聊城市人民医院

2019/01/26收听(45584)

什么是缺血性心肌病

"缺血性心肌病是冠心病的一种表现形式，主要是由于冠脉严重而广泛的病变，带来心肌广泛的缺血，出现心肌缺血、心脏扩大、心脏变得僵硬、收缩功能减退，所以往往是冠心病的一个严重阶段，多半会合并过以往发生的心肌梗死，他的表现主要是两个方面：一、心肌缺血；二、心功能不全。对缺血性心肌病的患者去加以区分，如果通过改善心肌供血、冠脉供血情况、血运重建，可以改善心肌的供血，从而改善心功能，是可以得到比较根本的治疗。如果心肌缺血日积月累，已经造成了心脏扩大、心肌纤维化的这种情况，单纯通过改善心脏供血并不能够很好解决患者的问题，还要针对心衰进行治疗。"

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刘文娴│首都医科大学附属北京安贞医院

2020/03/31收听(81908)

缺血性心肌病心力衰竭怎么办

"缺血性心肌病属于心脏疾病的一种，是由于冠脉狭窄或者痉挛，导致心肌长时间的缺血、缺氧，从而影响心脏收缩以及舒张功能，患者会出现心肌不可逆的坏死。一旦出现缺血性心肌病、心力衰竭，要积极的治疗原发病，根据心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影，明确冠脉病变的程度，给予冠脉支架植入手术的处理，或者外科开胸搭桥手术的处理。另外，还要针对心力衰竭给予强心、利尿以及营养心肌的药物，比如地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪、辅酶Q10等等，这样才能使患者尽快获得康复。"

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柳瑞│聊城市人民医院

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缺血性心肌病注意什么

"缺血性心肌病患者应当注意以下五方面的问题。1、加强生活管理，戒烟、限酒。根据是否合并高血压、糖尿病、痛风、肾功不全，选择适合的饮食，低盐、低脂、糖尿病、低嘌呤、优质动物蛋白饮食。根据病情选择适合的活动量，有条件可以根据心脏康复医生通过运动平板试验而制定的活动量，没有康复医生的患者可以采用6分钟步行步行试验，根据6分钟步行多少步设定活动量。2、要尽量避免可以诱发心肌缺血或使心脏功能进一步恶化的情况，比如情绪激动、过度劳累、失眠、感染、不恰当的输液等。3、对于合并高血压、糖尿病这类疾病，要严格控制血压、血糖，口服药物或者胰岛素治疗。4、要坚持药物治疗，包括治疗心肌缺血的药物，比如阿司匹林、他汀类药物，还要同时应用改善心功能药物，比如硝酸酯类、利尿剂、ACEI和ARB类药物。5、要根据情况行冠状动脉造影，进行血运重建，比如冠状动脉内支架植入或者冠脉搭桥手术，还要定期复查。"

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缺血性心肌病的概念

"缺血性心肌病的概念，就是因为各种诱发因素，比如肥胖、局部血流动力学或者血液成分、环境还有遗传因素等复杂结果而造成的长期性心肌缺血，使心肌局限或弥漫性纤维化，出现心脏收缩和舒张功能受损，引起心脏扩大和僵硬、充血性心衰、心律失常等临床表现的综合征。它的病因主要是冠状动脉粥样硬化，还有血栓的形成。冠状动脉的急性血栓阻塞，是导致急性透壁性心梗的主要原因，血栓是发生于动脉粥样硬化斑块的基础上，所以，血栓有可能就会引起机化，造成血管管腔持续性的闭塞和栓塞。血管炎、风湿性的疾病，也会造成缺血性心肌病的出现。"

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缺血性心肌病怎么治

"缺血性心肌病是发生在冠心病基础上的，最根本的病因是冠状动脉狭窄，导致心肌供血不足，所以根本的治疗是开通狭窄的冠状动脉，恢复心肌供血。开通冠状动脉的方式可以是冠状动脉支架植入术，也可以是冠状动脉搭桥术，需要根据病人不同的情况，决定具体的手术方式。在此基础上，还需要进行规律的、规范的冠心病药物治疗，包括降脂治疗、抗血小板治疗、β受体阻滞剂和ACEI、ARB类药物的治疗。除此之外，缺血性心肌病还有心肌的病变，甚至心功能减低，所以就需要给予逆转心肌重构的药物，药物主要是β受体阻滞剂、ACEI、ARB类的药物。与冠心病的治疗不同的是，在心肌病、心力衰竭的治疗中，这两类药物需要逐渐增加剂量，直到达到最大剂量，或者是最大耐受剂量，同时还可以进行心衰的其他治疗，需要根据病人的具体情况来决定具体用药。"

语音时长01:39''

李彩娥│兰州大学第二医院

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缺血性心肌病的名词解释

"缺血性心肌病，它是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种相对较为特殊的类型，或者是冠心病的晚期阶段，是指由于冠状动脉粥样硬化，长期的心肌缺血导致心肌弥漫性的纤维化，产生了与原发性扩张型心肌病非常类似的临床表现。这样的患者往往病情较为严重，在临床当中可以出现胸闷、胸痛、心力衰竭，以及心律失常的症状。有一些患者还会出现血栓和栓塞的并发症，对于存在心房纤颤的患者，一定要积极的进行抗凝治疗，同时建议患者要控制其心室率和血压，这样才能更好的延缓疾病的进展。"

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魏晓冬│哈尔滨市第一医院

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缺血性心肌病鉴别方法

缺血性心肌病的鉴别方法有：1、通过症状鉴别，典型的心肌缺血为活动后出现胸骨后疼痛，就像一块东西压着或者有什么东西烧灼，心绞痛疼痛持续不到半个小时，心肌梗死持续时间大于半小时。若是心绞痛，休息或者舌下含服硝酸甘油可以缓解；但是心肌梗死不能缓解。另外心肌梗死可能伴有出汗、咽部紧缩感、濒死感等。2、心电图，心绞痛心电图表现形式为对应导联的T波倒置或者T波低平；心肌梗死心电图表现形式为ST段抬高或者压低。3、心肌梗死标志物检查，急性心肌梗死的肌钙蛋白明显升高，对应导联是指比如前间壁对应在V1、V2、V3导联，前壁对应在V2、V3、V4、V5导联，右室表现在II、III、AVF导联。4、冠状动脉造影或冠状动脉CT成像也是诊断缺血性心肌病的必要手段。

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肖明│山东省立第三医院

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昏迷怎么办

昏迷的患者首先要给予醒脑治疗，临床上常用的醒脑药物主要有醒脑静、复方麝香注射液和安宫牛黄丸。同时要积极分析病因，针对不同的病因进行相应的治疗。临床上引起昏迷常见的病因包括脑血管疾病，主要见于大面积脑梗死和大量脑出血。大面积脑梗塞的患者超急性期如果适合溶栓时，尽量给予静脉溶栓治疗。如果不适合溶栓的情况下，主要是给予阿司匹林抗血小板聚集，同时给予神经保护和改善血液循环治疗。神经保护治疗的药物一般应用胞二磷胆碱、脑蛋白水解物、奥拉西坦和依达拉奉。改善血液循环的药物一般应用舒血宁、维脑路通和川芎嗪，同时也可以应用丁苯酞，改善神经功能缺损的症状和体征。对于大量脑出血的患者适合手术时，尽量给予手术治疗，不适合手术的情况下可以给予保守治疗。如果患者有颅脑外伤、中枢神经系统感染，比如脑炎和脑膜炎，也可能会出现昏迷。也可见于糖尿病，比如严重血糖升高时，可能会引起高渗性昏迷，低血糖的患者也可能会出现昏迷，针对以上不同的病因，进行相应的病因治疗。

语音时长01:28''

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2019/05/15收听(55444)

缺血性心肌病延误治疗怎么办

"一旦出现缺血性心肌病，需要立即前往医院进行治疗，通过心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影、核素心肌显像，甚至心肌活检来判断心肌病的严重程度。如果一旦延误治疗，有可能会造成患者的心功能衰竭，严重的心律失常甚至患者死亡。所以一旦出现缺血性的心肌病，需要立即前往医院通过检查，评估患者的生理状态，给予强心、利尿、扩血管等治疗，比如地高辛、螺内酯、氢氯噻嗪、呋塞米对症扩冠药物，定期复查，根据复查的结果调整药物的剂量。"

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柳瑞│聊城市人民医院

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缺血性心肌病能吃什么

"患有缺血性心肌病的病人能吃的是优质蛋白、蔬菜和水果。所谓优质蛋白主要指的是低脂奶、鸡蛋蛋白、瘦肉、鱼肉、植物性的蛋白等等这一类的食物。蔬菜各种各样的蔬菜都可以吃，含钾量高的蔬菜会更好一些，比如苋菜、油菜、香菇等等，水果也是各种各样的水果都是可以吃的，但是对于合并有糖尿病的病人，含糖量比较高的水果，比如梨、香蕉、西瓜等等这些水果需要尽量少吃一些。除了能吃什么，对于缺血性心肌病的病人而言，更重要的是不能吃什么或者要少吃什么。需要少吃或者尽量不吃的食物，有肥肉、动物油、油炸食品、膨化食品、动物内脏、虾头、蟹黄、鱼籽、蛋黄等等这些高饱和脂肪酸或者高胆固醇的食物，限制这类食物的入量对于冠心病、缺血性心肌病的治疗非常关键。在此基础上还需要限制食盐的入量，因为缺血性心肌病的病人经常会有心功能减低甚至心力衰竭的表现，这个时候限制食盐的入量可以减轻心脏负荷，防止急性心衰的发作，同时还可以缓解心衰的症状。另外，尤其对于合并糖尿病的病人要低糖饮食，不仅可以预防和控制糖尿病，而且能够控制体重，对于减肥、控制体重是非常重要的，对治疗缺血性心肌病也是非常重要的一个措施。"

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李彩娥│兰州大学第二医院

2019/04/08收听(77814)

缺血性心肌病能活多久

"缺血性心肌病病人的寿命由生活习惯、饮食、治疗所决定，若及早发现，及早治疗，并注意饮食，改变不良的生活习惯，可不影响日常生活，寿命也不受明显影响。缺血性心肌病是冠状动脉粥样硬化的晚期，此时心肌细胞出现损伤，发生纤维化，心肌细胞属于永久细胞，不可再生。若不积极治疗，乱服用药物，不注意饮食，生活习惯不良会导致病情恶化且不可逆进展，则会严重缩短寿命，加快死亡。缺血性心肌病如果已经进展到心功能Ⅳ级，那么五年死亡率会高达50%，所以预防心衰恶化是治疗缺血性心肌病的关键。"

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肖明│山东省立第三医院

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