房颤消融术的危害_有来医生

张建强
副主任医师

上海市东方医院

心内科

房颤消融术的危害

2019-11-25 16:29播放 :

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视频内容

房颤消融是微创手术，手术的安全性还是非常高的，手术的并发症也有，但是没有那么多。手术靶点是在肺静脉前庭，如果消融过深，深入到肺静脉可以引起肺静脉狭窄，还可以引起膈神经损伤，都会导致呼吸困难；如果左心房消融范围过大，会引起左心房瘢痕增多引起左心房隔离，引起左心耳隔离或者左心耳延迟，反而增加了血栓的风险。消融时左心房的后壁消融一定要深度、消融的时间相对短一点，后壁有食管，如果食管消融过深、时间过长引起左房食管瘘，死亡率较高，需尽量避免。

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"房颤的导管消融，目前已经成为和药物治疗同等重要的治疗方式，随着技术的不断完善和提高，房颤导管消融的安全性也越来越好，但是，在临床上仍旧不能达到百分之百的成功率。此外，房颤的导管消融术还可能会出现并发症，在手术的过程中可能会出现的并发症有心包填塞、肺静脉狭窄、心房食管瘘。有些患者可能还会出现脑卒中、外周动脉的栓塞；还有些患者手术还可能会损伤膈神经，会出现穿刺部位的出血以及血肿等；甚至有些患者还可以出现并发症而危及生命，比如急性的心包填塞和心房食管瘘。"

语音时长01:19''

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"房颤消融术是房颤的一种治疗方法，目前房颤消融术是优先推荐的一种治疗方法，它可以使部分患者得到根治。房颤的发病根本原因是由于肺静脉产生的肌袖电位传导到心房，所以临床上采取什么方式？就是在肺静脉和心房之间进行消融，使肺静脉和心房之间的肌肉平滑肌隔断，通过消融的方法就可以把这种肌肉隔断，这就叫心房房颤的消融术。 "

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"当房颤发作频繁并且症状明显时，可以考虑进行房颤消融术或者房颤伴有预激综合征，这种情况也可以考虑行消融术，房颤伴有快速心室率而药物治疗无效的人，也可以施行房室结消融或者改良术，但是目前大部分房颤患者都是采用口服抗凝药以及控制心室率的方式治疗房颤。控制心室率的药物目前主要采用的是β受体阻滞剂，代表性药物有美托洛尔、比索洛尔等；抗凝药物主要有华法林和新型口服抗凝药物，新型口服抗凝药物主要是指达比加群和利伐沙班等，这是目前国内应用比较多的新型口服抗凝药物。"

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房颤射频消融术的治疗费用一般在4-8万元间，如果是单纯用大头电极配合三维导航系统点对点建模，费用可以控制在4万元之内。但为了保证安全和消融效果，现在推荐应用压力导管，费用会增加1万元左右。如果应用环状电极双次穿刺房间隔，费用会再增加1万元左右。如果应用最新的星状电极建模，总费用可达8万元。如果同时行左心耳封堵治疗，则总费用肯定大于8万元。所以总费用会因地域、药物种类、器材、术式选择而略有浮动，医保可报销一部分费用，具体情况需要询问具体医疗机构及当地社保局。

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房颤射频消融术的效果

"房颤是临床当中比较常见的心律失常之一，房颤的时候心房有序的电活动消失，继而再次出现了杂乱无章的心房颤动，而且心房会失去有效的收缩和舒张。这时候患者的心率是杂乱无章的，心房丧失了20%的射血功能，患者会因为心动过速而出现了心悸、胸闷，甚至有心绞痛的发作，还有患者因为心动过速出现了心功能的恶化，甚至急性左心衰发作。也有部分病人因为心动过速会出现脑供血不足的表现，出现了TIA或者是晕厥。另外心房不能进行有效地收缩和舒张，很容易在左心室形成血栓，栓子一旦脱落以后，很容易导致脑血栓、下肢动脉栓塞、肠系膜上动脉栓塞甚至肾动脉栓塞，因此房颤这个病的危害是非常大。目前随着导管的消融水平的提高，射频消融在治疗房颤，在根治方面是取得了长足的进步，尤其是一些孤立性房颤、特发性房颤。什么叫孤立性房颤、特发性房颤？就是一般房颤是继发于某种恶性血管疾病，比如说冠心病、高血压、心脏病、风湿性心脏病、扩心病等等。这种孤立性的房颤就是患者没有任何的基础心脏疾病，就是有一个诱发因素，比如情绪激动、劳累的时候出现房颤。对于这部分患者，射频消融取得了非常好的效果，能达到根治的目的。但是有基础疾病的患者往往做了射频消融以后也能达到根治，但是有一定的复发率，有30%的复发率，甚至有个别的患者经过几次的消融也没有完全恢复窦性心律。这种情况就是说还是需要去寻找基础疾病，比如有冠心病，需要解除血管的心肌供血；已经有高血压心脏病了，需要把血压控制在理想的水平；糖尿病把血糖控制好等等，治疗基础疾病的同时进行射频消融会取得一个良好的效果。"

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"心房颤动的射频消融手术费用差异比较大，一般情况下在5-10万之间并且与地区有较大的关系。射频消融的大致过程是通过血管逆行使特殊物体到达手术部位，通过放电活动使局部的心肌细胞或者其他组织发生凝固性坏死等变化，从而改变快速性心律失常的起源或者传导速度等状态以达到治疗快速性心律失常的目的。因为个体的血管生长差异会有变化，所以手术操作难度会不同并且手术中可能会损伤组织而引起出血等异常情况，需要进行其它的处理，所以其费用变化比较大难以做具体的估算。"

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"我们国家各个地区的射频消融术价格可能是有差异，在北京地区做一次房颤的射频消融术，总的价格大约在8万元人民币左右，医保可以负担70%左右的费用。"

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"房颤射频消融术在不同的医院、不同的地区，价格上会存在一定的区别。总体来说，可能是在50000-80000元左右，看所使用的器械的多少，对于一些技术比较成熟的术者，使用的器械比较少，可能价格在50000元左右就可以做下来。而一些比较复杂的房颤，可能会合并有左心耳封堵，这些可能费用会高一些。房颤射频消融在不同的地区，报销的比例也不太一样，在四川地区，报销的比例可能在50%-60%左右，房颤的患者花60000元，可能自己还要出大约30000元左右。医保支付政策比较好的地方，可能报销比例会高一些，自费的程度相对就要低一些。"

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孔令秋│成都中医药大学附属医院

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