右冠状动脉远端重度狭窄从几个方面考虑，具体如下：

1、心脏血管分左优势、右优势，大部分是右优势，如果是右优势，远端血管势必比较粗。如果严重狭窄，迂曲血管直径超过2.5mm，要及时做介入处理；

2、如果血管狭窄比较严重，即使狭窄比较严重，但是左右远端血管比较偏细，可能不需要做些，特别是不需要植入支架；

3、如果远端血管虽然比较细，但是又比较长，虽然不能植入支架，但是做扩张可以，如做PTC处理，使狭窄程度有所解除，只要不发生夹层做球囊的扩张之后可以改善供血，同时也避免支架植入去。

所以远端狭窄之后要根据是否是右优势、远端血管直径、远端血管供血的范围，通过这些来决定是否做介入处理，是植入支架还是单纯球囊扩张，还是不做任何处理坚持药物治疗。