右心衰的治疗方法_有来医生

李丽琪
主任医师

山西白求恩医院

全科医学科

右心衰的治疗方法

2020-02-26 20:08播放 :

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视频内容

右心衰的治疗方法，具体如下：

1、右心衰多数是以容量负荷增重为主，可以利尿、扩血管治疗；

2、针对病因治疗，若存在急性肺动脉栓塞造成的急性右心功能衰竭，一定要紧急处理肺栓塞问题，如可以溶栓、介入治疗，现在提倡早期的介入治疗，效果较好，如果是慢性肺动脉栓塞，需要长期抗凝，寻找肺动脉栓塞的诱因，如慢阻肺后期产生的肺心病也会产生右心衰。

右心衰其实是右心室收缩或者舒张功能不全导致的射血问题，然后产生循环的问题。右心衰一般不会单独发生，一般是有基础疾病，比如急性肺动脉栓塞，或者慢性肺动脉栓塞产生的右心功能障碍。右心功能障碍一般会产生体循环淤血表现，体循环淤血表现是四肢水肿、颜面水肿、内脏淤血，如肾脏淤血、肝脏淤血，甚至还有肠系膜淤血，病人食欲减退。

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"右心衰竭的治疗方法，右心衰要看是什么原因，如果是急性的右心衰竭，是由于下壁心梗累及右室，所带来的右心衰出现了低血压的状况。这个时候是血压低为主，这种状况是需要补液，把液体量补足，然后漫过去，漫过右室漫经过肺动脉到达左心。如果是肺动脉高压，到后期出现的右心衰，这种状况一般都伴有浮肿和肺压增高，有一部分人可能就会出现血压偏低。如果没有出现血压偏低的状况，仅仅有浮肿，就想办法降肺动脉高压，有降肺动脉高压的药物，同时稍微沥水。如果出现血压偏低了，那沥水是没有意义的也没法做，就是主要是减低肺动脉的一个高压力，和适当的强心来解决这个问题。如果是右心衰是全心衰的一部分，是左心功能不全所带来的，这个右心衰的表现为明显的浮肿，甚至有肝大，但是血压不一定非常的低，有的人在急性期血压的状况会很高，慢性的过程时如果全心衰很重的时候，血压站不住了，血压也是会低下来的。右心衰的救治，是因为左心功能不全，然后带来全心功能不全。主要是救治左心功能不全的地方，一个是强心要用强心剂，一个是利尿，一个是适当的扩血管。在血压能站得住的前提下适当的扩血管，这时候把左心功能纠正之后，右心功能不全的表现也是会消失的。"

语音时长02:55''

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"临床上急性右心衰的治疗方法，主要取决于是什么原因导致的急性右心衰。临床上最常见的急性右心衰就是急性的右室心肌梗死，此外还有肺栓塞，一些慢性阻塞性肺疾病、特发性肺动脉高压等等，造成的右心压力急剧增加，出现了右心衰竭。所以，针对不同疾病的治疗方式有差异。对于心肌梗死最好还是给予尽早的血管在通，同时要注意补足液体量，稳定患者前负荷，不要容量负荷过低。慎用硝酸酯类药物，因为硝酸酯类药物应用之后会导致前负荷降低，患者会导致右室的充盈压降低，对于患者治疗是不利的。此外，要尽快的给予患者血管再通，这是治疗的关键。必要的时候可以应用强心药物，比如多巴胺、多巴酚丁胺，能够增加右室的收缩力。对于肺动脉高压引起的，临床上给予患者应用一些降低肺动脉高压的药物，比如内皮素受体拮抗剂。此外，还可以用一些钙拮抗剂、硝酸酯类的药物降低肺动脉高压，患者就能得到一定的缓解。对于肺栓塞临床要积极治疗，可以采取手术的方式、溶栓的方式进行治疗。所以，不同原因导致的右心衰，治疗方法是有一定的差异的。"

语音时长01:37''

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"一旦出现急性右心衰，主要还是以消化道的症状为主，会有消化道淤血的表现，比如肝脏、脾脏肿大、腹腔积液、双下肢水肿，都是右心衰的表现。一旦出现右心衰，要给予积极的治疗，首先要持续的心电监护、持续的氧气吸入，另外，还需要给予强心利尿的药物，以缓解消化道的症状为主，比如给予西地兰、地高辛、呋塞米、螺内酯等强心利尿的药物，还可以给予辅酶Q10、果糖磷酸钠等营养心肌的药物。最主要的还是要预防心律失常以及心衰的情况，定期复查，根据复查的结果做好药物的增减。"

语音时长01:15''

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语音时长01:46''

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治疗心衰最有效方法

"根据心衰严重的程度，将心衰分为四级，心衰Ⅰ级的患者没有任何的症状，可以不用吃药。而心衰Ⅱ级的患者是在劳累的时候出现呼吸困难，对于心衰Ⅱ级的患者，只需要平时规律吃抗心衰药物就可以。心衰Ⅲ级的患者会出现明显的呼吸困难，需要重点服用利尿药物。而心衰Ⅳ级属于心软程度最重的一层，心衰Ⅳ级最有效的缓解方式是住院治疗，住院应用强心的药物、还有扩血管的药物以及利尿剂。治疗心衰最有效的办法就是静脉注射利尿剂，静脉注射利尿剂之后患者会出现尿量增多的情况，尿量增多就会导致心脏的前后负荷降低，所以会很快的缓解心衰的症状。"

语音时长01:18''

吴振东│牡丹江心血管病医院

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心衰的治疗方法

"心衰分为急性发作期和慢性稳定期，急性发作期是以扩血管、利尿、强心为主要治疗方法，其中利尿治疗是改善症状最主要的方法，慢性稳定期的心衰根据左室收缩功能EF值，具体可以分为EF下降的心衰和EF中间值心衰，以及EF保留的心衰，EF值＜40%称为EF下降型的心衰，这部分的心衰应该长期服用三大类的药物：第一、β受体阻滞剂；第二、RASS系统阻滞剂，如普利类或沙坦类的降压药物，如果经济条件比较允许，或者当地医院有沙库巴曲缬沙坦即诺欣妥，这个药物优先选择；第三、醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯。这三大类的药物如果没有禁忌症，建议长期服用，长期服用可以明显改善左室的功能，可以减少心衰患者的再住院，也可以明显的改善患者的预后。对于EF正常的心衰，这部分的病人的治疗原则大部分还是要针对于原发病的治疗，比如高血压、冠心病的治疗，高血压要积极的控制血压，冠心病要积极的改善心肌缺血，对于EF下降的心衰，除了上述的药物治疗，还有非药物治疗的策略，如果EF＜35%，同时又伴有左束支或右束支传导阻滞，QRS的波宽≥150ms，可以考虑心脏再同步化治疗，也就是植入三腔起搏器，当然EF＜35%的部分病人，也有发生恶性室性心律失常的风险，可以预防性的植入埋藏式心脏除颤器，也就是ICD的治疗。另外，在部分心衰终末期的患者，如果条件允许，也可以行心脏移植手术。"

语音时长02:29''

张妮│北京医院

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心衰的治疗方法

心衰的治疗方法有：

2、控制饮水量减轻心脏负担；

田文杰│四川省医学科学院·四川省人民医院

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心衰治疗的方法

"心衰的管理主要包括以下几方面：1、一般治疗，主要是生活方式的管理，安抚患者，避免出现过度的情绪紧张、激动，同时要进行适当的运动，避免出现受凉感冒的情况，规律药物治疗。2、体重管理也是很重要的，一般每天要监测体重，不要突然出现体重增加1-2kg的情况，这可能是心衰加重的表现。3、药物治疗，药物方面主要是利尿剂，心衰的患者建议每天都要监测自己的尿量以及水的摄入量，一般尿量要在1000-2000ml左右，每天的尿量要大于水的摄入量。应用预防心室重构的药物，改善远期预后，平时用的是β受体阻滞剂以及RAAS系统拮抗剂，比如卡托普利、缬沙坦、厄贝沙坦等药物，有些心衰的患者需要用强心药物，比如地高辛。同时，扩血管的药物也可以改善心脏负荷，增加心脏的射血量。4、非药物治疗可以选择心脏再同步化治疗，但是必须要根据具体的病因，进行选择性治疗。"

语音时长01:55''

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心衰的治疗方法

"心衰患者的治疗一般都采用药物治疗。如果药物治疗不能纠正，就采用非药物治疗。药物治疗，利尿剂是心衰治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一的治疗。改善患者预后的药物主要是RAS抑制剂，还有β受体阻滞剂。其中黄金三角包括ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮受体阻滞剂，它们是改善患者预后的药物。除以上药物外，还有正性肌力药物、扩血管的药物等。"

语音时长00:54''

张攀│成都中医药大学附属医院

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心衰治疗方法

心衰的治疗方法主要的有病因学治疗。因为心衰是心脏的一种最终的状态，而引起心衰的原因是不同的。有些人可能有甲亢引起的甲亢性心衰，治疗方案是积极纠正甲亢。有些人是因为心律失常引起的心动过速、心肌病，控制心律失常，心衰自然就会改善。还有一部分人是缺血性心脏疾病引起的心衰，要做冠状动脉造影，积极改变心脏缺血的状态，心衰可以一定程度的恢复。还有些其他的疾病，所以心衰的病因学治疗很重要。如果一旦发生心衰，就要积极用药。首先，要规范地使用心衰的治疗药物，强心、利尿、扩血管是对于心衰急性期的一些治疗手段，可以缓解改善患者的症状。而对于心衰的慢性治疗需要应用ACEI或者ARB，β受体阻滞剂和利尿药物长期使用，减少心衰患者再住院时间，增加患者的生活质量。目前，也有叫ARNI纠正心衰的药物应用于临床，对于患者效果非常好。如果到心衰的终末期，还可以采取三腔起搏器植入的方式，纠正心衰，一部分患者反应也都不错。但对于顽固性终末期的心衰，上述治疗手段无效的，就只能采取心脏移植的手段治疗。

语音时长01:59''

赵宏伟│中山大学附属第七医院

2018/12/12收听(46992)

治疗心衰的方法

"心力衰竭，又分为左心衰和右心衰，包括急性心力衰竭和慢性心力衰竭。在治疗上首先应病因治疗，另外消除诱发心衰的原因，减轻心脏负荷，嘱患者休息，控制钠盐的摄入，与利尿治疗。另外还应给予扩张血管的药物治疗，如果症状比较明显，喘憋很明显的情况下，可适当的给正性肌力药物，包括洋地黄类药物和非洋地黄类的正性肌力药。在心衰稳定后，可给予ACEI类的药物，并根据病情、血压逐步加用β受体阻滞剂，将β受体阻滞剂降到最大的剂量。目前最新治疗心衰药物，包括沙库巴曲缬沙坦，因此心衰是威胁患者生命的疾病，如果发生心衰，建议尽快就诊。"

语音时长01:50''

张宁│首都医科大学附属北京安贞医院

2019/07/03收听(60104)

心衰的治疗方法

"心衰的治疗方法也是分几个方面：一个是药物治疗和非药物治疗，一般药物治疗分为改善预后和改善症状两个方面，改善预后的药物。现在有个理论是金三角的概念，大部分是针对收缩功能下降的病人，包括β受体阻断剂，比如倍他洛克、比索洛尔、卡维地洛这些药物，还有ACEI的药物即带普利的字，比如雷米普利、贝那普利、福辛普利等，第三种是醛固酮受体拮抗剂、螺内酯，这些是改善预后的药物。改善症状的药物是通常讲的扩血管、利尿，包括强心，这是药物治疗的方面。还有非药物治疗，比如起搏器的治疗分为两大方面，一个是心脏除颤器ICD，是预防心衰病人后期出现一些恶性心律失常。针对这方面的治疗，还有CRT治疗就是心脏再同化的治疗，最终属于三腔起搏器的治疗。对于一些中末期的心衰病人，如果有供体，可以考虑心脏移植治疗。"

语音时长01:21''

张妮│北京医院

2017/08/31收听(51061)

心衰的治疗方法有哪些？

心力衰竭是各种心脏病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织，血液灌注不足，同时出现肺循环和（...

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2018/09/12阅读(38852)

心衰最好治疗方法

"出现心衰最好首选药物治疗，第一大类药物是血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂或者血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，代表药物包括依那普利、厄贝沙坦等等。此类药物既能改善心脏供血，又能预防心室重塑，可以减缓心衰的发生和发展。第二大类药物是β受体阻断剂，以倍他乐克为代表，这一类的药物在减缓心率的同时，能够降低心脏负荷，减缓心衰的发生。但是在四级心衰当中，此类药物应该禁用或者慎用。还有一大类是利尿剂，其中包括排钾利尿剂的氢氯噻嗪、速尿以及保钾利尿剂的螺内酯等，此类药物也能减轻心衰患者的症状。在国际上心衰的治疗方法还包括心脏再同步治疗以及换心治疗。"

语音时长01:15''

赵志成│黑龙江省康复医院

2019/04/28收听(71757)

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