山西医科大学第一医院
神经内科
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内科里溶栓是一个强有力的手段,根据病人情况,一般溶栓风险大,但获益更大。脑血栓是血液里形成的血栓堵住脑血管,脑血管堵塞以后形成脑组织死亡,每分钟脑细胞的死亡以几百万个来计算。所以现在认为时间就是大脑,应抓紧抢救时间、尽早治疗。病人如果在时间窗3.5小时内,现在认为4.5-6小时内可进行溶栓治疗。如果不在时间窗内,且有缺血瓣存在,仍然推荐做激酶溶栓治疗。但是激酶溶栓治疗有适应症,不可盲目进行,具体情况如下:
1、年龄无上限,并非80岁的患者就不能进行;
2、参考病人近期是否有大手术,其血压是否大于180mmHg而不可控制,病人最近是否用药,用药要做凝血检测,如果在凝血指标范围之内,应尽可能地创造机会溶栓。
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在没有禁忌症但有适应症的情况下,溶栓治疗最大的风险是出血,但出血的风险因人而异。年龄越大、发病... 韩颖│河北医科大学第四医院 2021/03/12播放(87376)
在没有禁忌症但有适应症的情况下,溶栓治疗最大的风险是出血,但出血的风险因人而异。年龄越大、发病...
韩颖│河北医科大学第四医院
2021/03/12播放(87376)
"脑血栓溶栓治疗有30%的患者可以获益,症状可以得到明显缓解,神经系统体征可减轻,60%的患者症状无缓解也无加重,10%的患者可能出现症状进展加重,甚至出现脑出血,从而危及生命。溶栓的风险包括全身出血,有消化道出血、泌尿系出血、全身皮肤黏膜出血等,还可以出现药物过敏的反应、血管神经性水肿、皮疹、过敏性休克,甚至危及生命,还有的可转成了脑出血。此外,溶栓后再灌注可引起脑水肿加重,导致脑疝,从而危及生命,溶栓后病情加重者可以有生命危险,还有溶栓后可再次发生脑梗死。有60%以上者溶栓无效,10%病情继续进展,甚至可发生脑出血而引起死亡。如果患者有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病,或者高龄、有吸烟史,发生以上风险的可能性都会加大。"
陈莉莉│沈阳医学院附属第二医院
2021/08/30收听(54395)
溶栓最常见的风险是溶栓后出血,出血可以导致病人颅内压增高,严重时可以导致脑疝发生,导致病人死亡。溶栓还可以导致小的栓子脱落,病人再次发生其他部位的脑梗死。溶栓治疗一定要遵从溶栓的禁忌证,如果病人既往有颅内出血的病史,不建议给予溶栓治疗,蛛网膜下腔出血的病人也不建议进行溶栓治疗。病人有颅内肿瘤或者动、静脉畸形,脑梗死、脑栓塞也不能给予溶栓治疗,以免发生溶栓后出血的风险。溶栓时要给予病人静脉应用尿激酶或者阿替普酶静点,部分病人溶栓成功后神经功能缺损的症状可以得到明显改善。
刘月姮│大庆市中医医院
2020/01/30收听(76043)
脑血栓溶栓治疗为治疗脑血栓的积极方法,脑血栓即脑血管闭塞引起脑组织缺血坏死,进而出现言语不清、... 邹蓉│滨州医学院烟台附属医院 2020/11/08播放(58023)
脑血栓溶栓治疗为治疗脑血栓的积极方法,脑血栓即脑血管闭塞引起脑组织缺血坏死,进而出现言语不清、...
邹蓉│滨州医学院烟台附属医院
2020/11/08播放(58023)
"发生脑血栓后,静脉溶栓是经过循证医学论证的,且对脑血栓非常有用的方法。常用的溶栓药物有阿替普酶和尿激酶。阿替普酶的适应症是患者出现明显的急性脑梗塞,伴有神经功能缺损症状,发病在3小时之内,患者年龄≥18岁,并且需签署知情同意书。具体方法是按0.9mg\/kg阿替普酶进行静脉滴注,其中10%在最初的1分钟之内静脉推注,剩余的90%持续静脉滴注1小时。尿激酶溶栓是我国95攻关课题项目,其适应症是在发病6小时之内的急性脑梗死患者。具体方法是尿激酶100万-150万IU,溶于100-200ml生理盐水中,持续静脉滴注30分钟。"
吕昕│宝鸡市中医院
2018/12/03收听(29600)
"脑血栓的溶栓药包括重组人组织型纤溶酶原激活剂,包括rt-PA和尿激酶。对于溶栓治疗,目前认为rt-PA应该在4个小时之内使用,尿激酶溶栓应该在6个小时之内。脑血栓进行溶栓治疗有适应证,脑血栓的患者溶栓要求年龄在18岁以上,同时发病时间符合4.5小时或者6个小时之内。患者诊断为缺血性脑卒中,有明确的神经功能缺损症状,而且头部CT已排除颅内出血。脑血栓的溶栓药物也有一定禁忌证,如果患者既往有过颅内出血或者蛛网膜下腔出血,不能进行溶栓治疗。如果患者存在脑血管畸形或者动脉瘤,溶栓后出血风险非常大,也不能进行溶栓治疗。如果患者存在血液系统疾病,比如血友病或者血小板减少等,溶栓后出血的风险也很大,所以脑血栓的溶栓药有绝对的禁忌证。"
2020/02/06收听(83688)
"脑梗塞溶栓后的风险主要有以下3点:1、颅内出血转化,大约有10%的脑梗塞病人在溶栓后会发生颅内出血转化,分为症状性出血转化和非症状性出血转化。其中,症状性出血转化占绝大多数,患者可表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐、偏瘫加重、癫痫发作等等。因此,对于一些出血风险较高的老年患者,可适当减少溶栓药物的剂量以降低出血转化的风险。2、早期神经功能恶化,是指在溶栓后24h患者的NIHSS评分较基线增加>=4分。早期神经功能恶化的原因主要与恶性脑水肿、早期卒中复发、癫痫以及出血转化有关。3、血管源性水肿,是阿替普酶溶栓后罕见的并发症,患者可表现为半侧舌体水肿,然后波及对侧,甚至造成急性的上呼吸道梗阻,通常在24h内症状可缓解,严重的患者可给予激素或者气管切开治疗。"
刘仕翔│九江市第一人民医院
2020/02/28收听(91330)
脑梗时溶栓治疗是一种最有效的治疗方式,但是最大的风险是出血,包括颅内出血、泌尿道出血、腹腔出血和其他部位的出血,其中最常见的是颅内出血。临床上大约有10%-15%的脑梗死患者,接受溶栓治疗后可以出血颅内出血,但是大多数颅内出血均为点状、散在的渗出性出血,为非症状性的出血,并不影响脑梗死患者的预后。但也有少部分患者溶栓治疗后可以出现大面积脑出血,需要紧急手术治疗,严重的患者可以出现危及生命。此外溶栓治疗还有其它风险,主要是过敏,包括喉头、舌头的过敏。
周佳君│杭州市西溪医院
2020/01/22收听(54074)
脑血栓溶栓的最佳时间在6小时内进行静脉溶栓治疗。脑血栓或者脑梗死都是血管堵塞以后造成脑组织缺血... 吴海琴│西安交通大学第二附属医院 2020/04/01播放(90883)
脑血栓溶栓的最佳时间在6小时内进行静脉溶栓治疗。脑血栓或者脑梗死都是血管堵塞以后造成脑组织缺血...
吴海琴│西安交通大学第二附属医院
2020/04/01播放(90883)
脑血栓溶栓之后,多久可以活动,取决于溶栓的效果。如果患者是急性脑血管病,到达医院很快做了溶栓,... 国红│北京医院 2023/03/13播放(86485)
脑血栓溶栓之后,多久可以活动,取决于溶栓的效果。如果患者是急性脑血管病,到达医院很快做了溶栓,...
国红│北京医院
2023/03/13播放(86485)
脑血栓溶栓之后,多久可以活动,取决于溶栓的效果。如果患者是急性脑血管病,到达医院很快做了溶栓,... 国红│北京医院 2023/03/13播放(69041)
2023/03/13播放(69041)
脑血栓后溶栓治疗是能够溶解血栓,使闭塞血管血流重新恢复的一种治疗方法。在临床中最常用的溶栓药物是阿替普酶,如果没有阿替普酶,也可以使用尿激酶进行溶栓治疗。溶栓期间以及溶栓后24小时之内,应严密监测患者的生命体征。如果出现严重的头痛、呕吐以及神经体征迅速的恶化,需要考虑脑出血,应及时停用溶栓药物,并进行头颅CT检查。如果没有阿替普酶,可以使用尿激酶进行溶栓。尿激酶溶栓的适应症是脑血栓发病6小时之内。用药期间以及用药后24小时,同样需要监测患者的生命体征。
2018/12/07收听(16594)
脑血栓急性期静脉溶栓时间窗是4.5小时内或者6小时内。脑血栓的有效治疗措施除时间窗内静脉溶栓治... 李常新│山西医科大学第一医院 2020/12/28播放(64615)
脑血栓急性期静脉溶栓时间窗是4.5小时内或者6小时内。脑血栓的有效治疗措施除时间窗内静脉溶栓治...
李常新│山西医科大学第一医院
2020/12/28播放(64615)
"临床急性脑血管病就是脑血栓的早期溶栓时间,一般都是在六小时之内,越早给予患者溶栓效果是越好的。如果超过时间窗,即使把血栓溶开,大脑组织已经由于缺血导致坏死,出现神经功能障碍,即使血管再通,这些症状也会遗留,因为大脑神经组织是不可再生的。临床上患者一旦出现了脑血管病的症状,比如头晕、一侧肢体麻木、活动障碍等情况,需要立即上有资质的医院进行紧急救治。各个医院都有绿色通道,比如卒中单元,患者都会得到充分的、早期的救治,行头部CT如果确认没有出血,要给予患者早期的进行溶栓治疗。溶栓一般越早越好,如果溶栓效果非常好,患者一般都会获得非常好的预后,可以达到临床治愈。还有一些情况,如果是大血管的栓塞,如果早期溶栓没有溶开,可以采取手术的方式,但是时间段最好是在六小时之内。"
罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院
2019/01/24收听(55361)
根据我国指南推荐,在有适应症、无禁忌症的情况下,征得患者同意后,脑梗死发病4.5小时之内可以进... 韩颖│河北医科大学第四医院 2021/03/12播放(76543)
根据我国指南推荐,在有适应症、无禁忌症的情况下,征得患者同意后,脑梗死发病4.5小时之内可以进...
2021/03/12播放(76543)
脑血栓早期溶栓时间主要考虑所谓时间窗的概念,即有效抢救半暗带脑组织的最佳时间,早期溶栓的最佳时... 邱芳晖│杭州市第一人民医院 2020/04/08播放(89471)
脑血栓早期溶栓时间主要考虑所谓时间窗的概念,即有效抢救半暗带脑组织的最佳时间,早期溶栓的最佳时...
邱芳晖│杭州市第一人民医院
2020/04/08播放(89471)
"目前口服的药物还不能进行溶栓,可以进行脑血栓的溶栓治疗的药物都是需要静脉用药的。通常口服的阿司匹林、波立维类药物,只能抗血小板聚集,并没有溶栓的效果,具有溶栓的药物需要在发病的时间窗之内才能使用。发病的时间窗是指开始出现症状到到达医院用药的时间。时间窗在3-4.5小时之内,可以使用重组组织型纤溶酶原激活剂,药名是阿替普酶,进行静脉溶栓治疗。在发病六小时之内,没有条件的地方,也可以用尿激酶进行溶栓治疗,两个药物是可以溶栓的。所以,溶栓和抗血小板治疗的药物概念要清楚,具有溶栓效果的,目前主要的是阿替普酶和尿激酶等,口服药物的主要是抗血小板聚集,还有中成药可以降低纤维蛋白等,但是都不能称为溶栓药。"
母艳蕾│北京医院
2020/06/22收听(89283)
溶栓治疗方法分为静脉溶栓以及动脉溶栓,但这两种治疗方法对技术要求比较高,需要在专业医生密切监控... 王彪│成都医学院第一附属医院 2021/03/26播放(97094)
溶栓治疗方法分为静脉溶栓以及动脉溶栓,但这两种治疗方法对技术要求比较高,需要在专业医生密切监控...
王彪│成都医学院第一附属医院
2021/03/26播放(97094)
"脑血栓溶栓只是急性脑梗治疗的第一步,当然也是最关键的一步。当闭塞的血管再通重新建立血液循环后还需要密切观察病情的演变情况,及时使用各种治疗手段防止血管的再度闭塞以及预防各种并发症。一般脑梗的急性期是2-3周,也是病情的不稳定期称为危险期,溶栓之后72小时病情稳定只能说明闯过最危险的第一关,但在急性期内仍存在病情变化的可能。因此需要密切观察病情变化,及早发现并采取相应的治疗措施,医患同力达到最好的治疗效果。"
陈葵│首都医科大学附属北京友谊医院
2020/04/15收听(77118)
目前常使用静脉溶栓药物多数为阿替普酶,主要风险为出血和过敏引起呼吸道梗阻,对于阿替普酶引起的出... 李颖│首都医科大学附属北京安贞医院 2021/07/05播放(90727)
目前常使用静脉溶栓药物多数为阿替普酶,主要风险为出血和过敏引起呼吸道梗阻,对于阿替普酶引起的出...
李颖│首都医科大学附属北京安贞医院
2021/07/05播放(90727)
北京天坛医院 张贵丽
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