扁桃体一大一小，通常不需要手术治疗，但是不进行手术治疗的前提，是扁桃体的一大一小并不是特别的大，两个扁桃体没有完全阻塞口咽腔，这个时候不需要进行手术治疗。

如果扁桃体有一侧非常大，即便是另外一侧不大，而增大的扁桃体阻塞了口咽腔，这个时候也要进行手术治疗。

如果一侧扁桃体非常的正常，而另外一侧扁桃体毫无原因的明显肿大，这个时候应该进行急性手术切除。因为淋巴瘤会原发在扁桃体上，扁桃体是淋巴瘤的一个表现，因为扁桃体是淋巴组织，这个时候需要进行手术切除明确扁桃体增大的原因。

一侧扁桃体增大可能是慢性炎症造成的增大，还可能是扁桃体的一些病变造成的增大。这个时候手术切除之后，去进行一个病理切片的化验，明确扁桃体增大的原因。

所以扁桃体一大一小，但是不痛，有可能进行手术切除，也有可能不进行手术切除，需要根据临床医生的具体的查体结果来进行判断。