首都医科大学附属北京朝阳医院
呼吸与危重症医学科
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肺炎导致胸腔积液的常见原因如下：
1、由于肺部炎症牵涉到胸膜，导致胸膜产生反应性胸膜炎；
2、肺炎导致胸腔感染，出现感染性胸膜炎。
肺炎导致的胸腔积液应治疗肺炎，胸腔积液随着肺炎好转会吸收、消失。但如果有大量胸腔积液，应进行胸腔积液引流，帮助胸腔积液消失。若出现脓胸，即出现严重细菌性胸膜炎时，除进行胸腔引流外应进行胸腔冲洗，甚至需要外科介入治疗，才能够帮助胸腔积液尽快消失。
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"肺炎胸腔积液的原因及治疗，主要考虑以下几个方面：1、肺炎波及胸膜：通常需要给予抗感染的治疗，同时需要胸腔置管引流，肺炎患者多数情况下仅表现为肺部的斑片状阴影，或者表现为磨玻璃状的阴影，但有时也可以累及胸膜，导致病人出现胸腔积液，甚至可能合并脓胸。出现并发症时，一方面需要使用抗生素进行治疗，另一方面需要胸腔置管引流治疗，促进病情恢复。2、基础性疾病：比如心功能不全，或者低蛋白血症等，除了需要治疗肺炎以外，还需要治疗基础病，需要给予利尿、扩血管等改善心功能的治疗。如果是低蛋白血症合并的胸腔积液，可能需要输注白蛋白后，进行利尿治疗。"
安勇鹏│开封市中心医院
2021/07/09收听(44234)
"肺炎导致的胸腔积液一般不会很多，肺炎旁胸腔积液是少到中量，肺炎的时候可以因炎症刺激胸膜导致局部渗出增加，从而形成肺炎旁胸腔积液。通过早期的抗感染治疗，必要时予以胸腔穿刺及胸水引流，大部分此类胸腔积都能较快的缓解。但如果继发了其它疾病可以导致胸水明显增多，例如重症肺炎可以导致患者出现心力衰竭和肾功能衰竭，而出现胸水量明显增加，并可以出现大量胸腔积液。部分严重的患者还可以继发低蛋白血症，亦会增加胸水的生长速度和量，有时合并结核杆菌的感染形成结核性胸腔积液，亦可以出现大量胸腔积液，故肺炎出现大量胸水时一定要进一步的查明有无继发其它疾病或感染等。"
廖彬│九江市第一人民医院
2020/02/12收听(48295)
导致胸腔积液的原因包括：1、胸膜毛细血管静水压增高：血管内外压力差增大使血液中成... 鲁德玕│山东第一医科大学第一附属医院 2018/09/19播放(91805)
导致胸腔积液的原因包括：
1、胸膜毛细血管静水压增高：血管内外压力差增大使血液中成...
鲁德玕│山东第一医科大学第一附属医院
2018/09/19播放(91805)
"出现肺炎引起的胸腔积液，如果胸腔积液的量不是很大，进行消炎治疗，往往胸腔积液是可以自己吸收的。这个时候可以根据肺炎的感染类型，选择合适的抗炎药进行治疗。如果是细菌性感染，可以静脉点滴左氧氟沙星、头孢哌酮或者头孢曲松进行消炎治疗。如果是支原体感染引起的肺炎和胸腔积液，可以静脉点滴阿奇霉素霉素或者红霉素进行治疗。如果是病毒性感染引起的胸腔积液和肺炎，这时静脉点滴利巴韦林或者喜炎平，效果就不错了。如果胸腔积液的量比较大，需要进行胸腔闭式引流，把积液引流出来，否则会造成肺部压缩，很有可能会造成通气不畅、呼吸困难，也是比较危险的，而且不利于肺炎康复。胸腔穿刺引流之后还需要做胸腔积液的常规检查，确诊是什么类型感染。"
王阳阳│枣庄矿业集团中心医院
2019/01/23收听(33080)
肺炎会导致胸腔积液，但是比较少见。如果胸腔积液量比较少，经过抗感染治疗之后可能会自行慢慢吸收。如果胸腔积液量比较大，可以在B超的定位下予以胸腔穿刺抽液，根据抽液化验的结果选择敏感的抗菌药物予以抗感染治疗，肺炎可能会治愈的更快。对于肺炎导致的胸腔积液也不要过于担心，通常是炎性的比较多，通过积极的抗感染治疗很多都会吸收好转。在治疗的同时也要注意加强营养，注意休息。
郭晓云│萍乡市第二人民医院
2020/03/08收听(38707)
"肺炎可能导致胸腔积液，在临床上患者的体质虚弱、免疫力下降，对于疾病的抵抗能力下降，会导致胸腔积液的产生。临床上最常见的是细菌性肺炎所导致的胸腔积液，对于该病可以通过抗生素合理的应用，像头孢哌酮舒巴坦钠、左氧氟沙星等，对于改善肺炎的症状，纠正胸腔积液都是有很大的帮助。患者胸腔积液过多，可以通过抽液的方式对于胸腔积液进行诊断，判断性质，也可以减缓对于胸腔的压力，使呼吸困难等症状明显的好转。肺炎的患者还可以通过激素、支气管扩张剂、化痰药物、中药方剂等形式进行综合的治疗。"
张天鹏│鸡西市人民医院
2019/12/30收听(65775)
"肺炎引起的胸腔积液，渗出阶段的特点是无菌性胸液迅速的渗出到胸膜腔。胸液可以来自于肺的间质，胸液的特征是白细胞低，乳酸脱氢酶低，葡萄糖水平和pH值正常。如果在此阶段适当的应用抗生素，胸腔积液不会进行性增多，也不用胸腔内插管引流。常见的胸腔积液的临床表现，通常取决于患者是需氧菌、厌氧菌感染，对于需氧菌肺炎伴有或不伴有胸腔积液的临床表现基本相同。患者表现为急性起病，发热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰和血中白细胞增高，有部分炎症、积液的体征。厌氧菌累及胸膜者多为亚急性起病，70%的患者多于出现症状后一周才来就诊，而且大多数患者都会有饮酒、意识丧失和误吸史，血中的白细胞明显增高，并伴有轻度的贫血。"
解治平│牡丹江市第一人民医院
2020/12/23收听(69674)
"肺炎在感染的时候会出现低热以及胸腔积液，但是胸腔积液的胸水量不会很多，无法通过抽液抽出，胸腔积液是由于炎症的渗出导致的，可以积极的控制感染，对于低热的症状，不需要使用退热药物，多喝水，反复的温水擦身、冰块降温等物理降温的手段可以将体温降下来。但要警惕是否有结核性胸膜炎，结核性胸膜炎在临床上特别多见，症状与肺炎的症状类似，也会有低热，也会出现中量、大量的胸腔积液，可以通过病人临床症状、胸腔穿刺、胸膜活检进行鉴别，然后对症治疗。"
杨峰│七台河市人民医院
2019/12/05收听(54129)
" 肺癌发生胸腔积液有两种原因： 一、癌细胞直接侵犯胸膜导致胸膜渗透性增加，产生大量胸腔积液，被CT和B超所发现。临床上表现为心累、喘息、胸闷，甚至发生胸痛等。需要尽早给予胸腔积液穿刺减压以及药物灌注化疗，以控制胸腔积液的发生、发展。 二、由于肺癌阻塞淋巴循环导致拟是恶性胸腔积液，此情况下在胸水中不容易查到癌细胞，需要给予胸膜活检才容易发现。 总之，肺癌发生胸腔积液多属肺癌晚期表现，需要根据细胞分类是鳞癌、腺癌、小细胞癌，分别给予全身化疗、局部灌注化疗。特殊情况下也可以给予基因靶向药物治疗，以尽快控制患者的胸腔积液。如果效果仍然不理想可以给予胸膜粘连术，以避免再次发生胸腔积液。"
王俊峰│西南医科大学附属中医医院
2019/12/13收听(36223)
有很多原因可以导致病人出现胸腔积液，具体情况如下：1、胸膜侵犯：可能是病灶布满胸... 徐刚│北京大学肿瘤医院 2023/06/01播放(67540)
有很多原因可以导致病人出现胸腔积液，具体情况如下：
1、胸膜侵犯：可能是病灶布满胸...
徐刚│北京大学肿瘤医院
2023/06/01播放(67540)
"肺炎旁的胸腔积液，这种情况一般是和炎症有关系的。很多患者在发生了肺炎以后，尤其是感染引起的肺炎，像细菌感染或者是病毒感染，这种肺炎会扩散的。如果累及到了胸膜，就会使得胸膜血管通透性增高。血管通透性增高以后，血管内的水就会从血管内跑到血管外，导致胸腔积液。胸腔积液的原因，一般都是渗出性比较多。如果肺炎旁出现了胸腔积液，实际上是属于肺部炎症的一种并发症，应当给予及时处理。否则的话，炎症会越来越重，而且肺炎旁积液会引起发烧形成肺脓肿情况，所以一般会给予患者抽吸肺炎旁胸腔积液，同时可以用抗生素局部进行盥洗。这样可以很好地控制肺炎旁积液，防止脓肿的形成。"
原庆│首都医科大学附属北京中医医院
2020/06/19收听(49917)
引起胸腔积液的原因有很多，常见于肺部疾病、胸膜疾病和肺外疾病。胸腔积液可分为少量胸腔积液、中到大量胸腔积液，少量胸腔积液患者可无明显临床症状，所以大多无需处理。中到大量胸腔积液患者往往临床上会有明显的症状，比如胸闷、气急甚至呼吸困难，这个时候需要行胸腔穿刺引流手术，行胸腔穿刺引流手术的位置常有肩胛下线与第8-9肋间，或者是腋中线第7-8肋间。首次穿刺胸腔积液引流不应超过1000mL，大量胸腔积液引出容易导致复张性肺水肿，所以要特别注意。
吴光理│衢州市中医院
2020/07/08收听(83151)
"胸腔积液的原因比较多，比如外伤、胸腔部的肿瘤、肾脏疾病、肝脏疾病、心脏疾病都可以引起。一般根据不同的原因，有不同的相应治疗方法。针对肿瘤以抗肿瘤治疗为主，胸水相对较多的患者，需要放置胸腔闭式引流管或者胸腔穿刺，将多余的胸水抽出。在胸腔内注射抗肿瘤的药物，有效控制胸水的产生。对于肾脏疾病，比如肾功能衰竭，积极的治疗原发病，缓解之后胸腔积液自然会消退。如果积液较多者，还需要放置胸腔闭式引流管或者胸穿。心血管方面的疾病，比如各种原因导致的心脏衰竭，应该及时治疗心衰，如强心、利尿、扩管等，能够有效的控制胸腔积液。"
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2018/09/15收听(12120)
"在临床上，导致胸腔积液的原因不同，治疗的方法也不同。大多数感染性疾病导致的胸腔积液，依据感染的致病菌采取相应的病因治疗，如结核杆菌感染导致的胸腔积液，需要抗结核治疗，细菌感染导致的脓胸需要抗细菌治疗，真菌感染导致的胸腔积液，需要抗真菌治疗。在非感染性疾病里，如果是营养不良、低蛋白血症导致的胸腔积液需要补充人体白蛋白，提高血浆蛋白胶体渗透压，减少营养不良导致的胸腔积液。如果是心衰导致的胸腔积液，需要强心、利尿、扩血管。如果是自身免疫系统疾病导致的胸腔积液，通常要按照自身免疫系统的疾病采用相应的免疫抑制治疗。如果是各种肿瘤胸膜转移导致的胸腔积液，通常要针对肿瘤的病理类型，采取相应的化疗、放疗或者靶向治疗。除了病因治疗以外，各种类型的胸腔积液都需要穿刺抽液。在药物治疗的同时，通过穿刺抽液，减少胸腔积液对肺组织压迫，而导致的不同程度的呼吸功能不全。"
宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院
2021/07/10收听(97180)
"类肺炎胸腔积液，常见的就是由于细菌感染引起的肺部炎症累及胸膜，引起胸腔的炎性积液，含有大量的炎性分泌物渗出。临床主要表现为急性起病、高热持续不退症状，并且伴有寒战、怕冷、胸痛、咳嗽、咳痰，而且CT显示胸腔内的积液，表现为外高内低的圆弧状的阴影，属于液平面。治疗仍然是以使用敏感的抗生素，促进炎症的吸收、减少，而且必要时给予胸腔穿刺，抽取积液缓解因为积液压迫肺组织，从而引起呼吸困难的症状。"
2020/03/09收听(30062)
"肺炎引起的胸腔积液属于感染性胸腔积液，临床可能会出现咳嗽、咳痰、胸痛、心累、发热，甚至痰中带血等症状。胸部影像学检查可以提示肺部有肺炎的改变，以及少量、多量胸腔积液存在。生化检查、血常规可提示白细胞总数、中性粒细胞、降钙素原、C-反应蛋白明显增高。如果胸腔积液较多，可以在B超定位下给予胸腔穿刺抽液检查。胸水检查如果提示中性粒细胞明显增高，同时伴有渗出液改变，可以考虑肺炎所引起的胸腔积液。肺炎引起的胸腔积液，还需要与肺结核、肺肿瘤引起的胸腔积液相鉴别。肺结核引起的胸腔积液，行胸腔穿刺可提示单核细胞明显增高，病理学检查可提示大量成熟的小淋巴细胞。肺癌引起的胸腔积液，脱落细胞学容易查见癌细胞。因此，肺炎引起的胸腔积液需要仔细鉴别。"
2020/01/08收听(38343)
"肺炎是一种常见病、多发病，住院的肺炎患者中，有40%左右可以并发肺炎旁胸腔积液。肺炎旁胸腔积液是一种渗出性胸腔积液，常伴随于同一侧的肺部感染。肺炎旁胸腔积液可以分为以下几个阶段，第一为干性胸膜炎期，第二是渗出期，第三是纤维脓性期，也就是脓胸，第四就为机化期，治疗具体如下：1、所有肺炎旁胸腔积液患者除积液量相当少以外，均应进行胸腔穿刺，行细菌学检查，包括革兰氏染色，厌氧菌、需氧菌培养。2、要根据引起胸腔积液的病原菌，选择合适的抗生素进行治疗，可选用第二代、第三代头孢菌素，或一种β-内酰胺加β-内酰胺酶抑制剂，并应加上甲硝唑、林可霉素，而针对厌氧菌感染治疗。3、如果怀疑是军团菌感染时，则需要考虑使用大环内酯类抗生素，同时胸腔置管引流。总之，当肺内感染被充分控制后，加上引流充分，胸腔积液就会逐渐好转。"
何洁│中日友好医院
2020/04/30收听(23758)
肺炎出现积液，通常是比较严重的肺炎表现。若出现胸腔积液的肺炎，通常较一般的肺炎严重，说明肺炎已... 钟雪锋│北京医院 2021/10/09播放(80432)
肺炎出现积液，通常是比较严重的肺炎表现。若出现胸腔积液的肺炎，通常较一般的肺炎严重，说明肺炎已...
钟雪锋│北京医院
2021/10/09播放(80432)
对于肺炎引起的胸腔积液，教科书上称为类肺炎性胸腔积液，其实主要是肺炎引起的胸膜渗出改变，引起了... 李欣│华润武钢总医院 2020/03/16播放(61193)
对于肺炎引起的胸腔积液，教科书上称为类肺炎性胸腔积液，其实主要是肺炎引起的胸膜渗出改变，引起了...
李欣│华润武钢总医院
2020/03/16播放(61193)
"胸腔积液产生的原因比较多，临床中常见的原因如下：1、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加，上腔静脉受阻，低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症、急性肾小球肾炎产生的胸腔漏出液。2、肺结核，肺炎等胸膜炎症，系统性红斑狼疮、类风湿、关节炎等结缔组织病，恶性肿瘤转移，间皮瘤、肺梗死以及癌性淋巴管阻塞，发育性的淋巴管引流异常等引起的胸腔渗出液。3、主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂、产生血胸、脓胸和乳糜胸。4、药物放射治疗，消化内镜检查治疗，支气管动脉栓塞术以及冠脉搭桥术等都可以引起胸腔积液。"
童春堂│聊城市第二人民医院
2018/07/29收听(73578)
中日医院 程娇影
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