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神经内科
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患者出现躺着头不疼，一站起来头疼，通常为低颅压头疼的表现，通常可以见于脑脊液分泌障碍、脑脊液漏出过多等疾病。特点是和身体位置变化有关，患者平卧时头不疼，坐起来时可能略微出现疼痛，但站起来时明显头疼，患者通常表现出弯着腰，头尽量低垂的特殊姿势，通常能够减轻疼痛。
进行腰穿检查时可以发现患者脑脊液压力低于80mmHg，或60mmHg以下，甚至部分患者根本测不到脑脊液压。当进行核磁共振检查时，能够发现患者整个脑部出现下沉。由于脑脊液减少，导致脑部出现下垂，压迫三叉神经后引起头部疼痛。
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躺着头不疼，站起来疼，一般是发生了低颅压性头痛，又称为低颅压综合征。这是一种由脑内脑脊液循环容量减少所引起的头痛，当患者在卧位时，其大脑是处于水平状态，不会有明显下沉，也不会牵拉到痛敏组织。但如果到站立位，由于重力作用，脑组织会下沉，痛敏组织受到牵拉就容易发生疼痛，而且这种疼痛一般在体位变化10-15分钟左右出现，在躺下休息时又能再次消失。这种疾病多见于体弱的女性，继发性也可以见于反复多次腰穿后，比如长期进行腰椎穿刺、鞘内注射药物的患者，也有一些有先天性发育异常，导致脑脊液漏出的患者。治疗上一般要补充脑脊液，以静脉输注液体比较多见，平时也要安静卧床休息，可以穿紧身裤或者束缚带，如果疼痛明显也可以使用镇痛剂。
唐黎黎│安徽医科大学第二附属医院
2019/12/13收听(45505)
"躺着头不疼起身后头疼最可能的原因是低颅压性头痛，患者常常在直立15分钟之后出现疼痛，而且随着卧位病人头痛缓解或消失。低颅压头痛的主要原因包括自发性和继发性两种，自发性原因可能与血管舒缩功能障碍有关系，引起脑脊液分泌减少或吸收增加，而且自发性低颅压可能与自发性脑脊液漏有关。继发性由多种原因导致，有可能由于硬膜或腰椎穿刺后造成的低颅压头痛，以及头颈部的外伤、手术、脑室分流术、脊柱外伤，导致脑脊液漏出过多导致低颅压头痛。另外，一些全身原因，比如脱水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、全身严重的感染、脑膜脑炎、过度换气和低血压都可以使脑脊液生成减少，而引起低颅压头痛。当引起脑脊液量减少、压力减低，脑组织会下沉移位，使颅内致痛、致敏的结构、脑膜、血管和三叉神经等受到牵张而引起头痛，一般头痛会在变换体位的15-30分钟之内出现，呈现明显的体位相关性。可能还会伴有恶心、呕吐、畏声、畏光、耳鸣和眩晕等，部分患者可能并发硬膜下出血。主要的辅助检查是腰椎穿刺，脑脊液压力小于60mm水柱或压力测不出，以及头部磁共振可以显示弥漫性脑膜的强化、硬膜下积液以及脑组织下沉，甚至特殊的影像学检查可以发现，自发性脑脊液漏的存在，与颈胸椎的连接处的水平。治疗主要是大量的补液，以及严重的应用硬膜外血贴疗法。"
刘建丰│哈尔滨医科大学附属第一医院
2020/05/10收听(60221)
"躺着不晕站起来头晕，可能是颈椎病所引起，也可能是体位性低血压引起。颈椎病患者出现头晕，主要是由于椎基底动脉系统供血不足导致，患者头晕的同时，可以伴有平衡障碍和共济失调，必要时检查颈椎核磁明确诊断。颈椎病包括颈椎间盘突出、颈椎曲度变直、颈椎骨质增生。如果颈椎病出现头晕，多数见于颈椎间盘突出。如果是体位性低血压，患者的卧位血压较高，直立位血压偏低，如果躺着突然起来，可能会引起血压下降，容易引起脑部低灌注，可能引起脑供血不足。小脑脑干供血不足的患者，主要表现为头晕，也可以出现平衡障碍和共济失调，多见于中老年人。如果患者体质虚弱，平时血压偏低的人，发生率可能会更高。所以，有体位性低血压的患者，动作要缓慢。"
袁俊丽│邯郸市第一医院
2019/07/26收听(41317)
躺下头不痛，站立后或走路时头痛剧烈，需高度警惕特殊类型的头痛，称低颅压性头痛。常见的头痛如偏头... 李书剑│河南省人民医院 2023/04/06播放(77162)
躺下头不痛，站立后或走路时头痛剧烈，需高度警惕特殊类型的头痛，称低颅压性头痛。常见的头痛如偏头...
李书剑│河南省人民医院
2023/04/06播放(77162)
"躺着站起来出现头晕的症状，考虑患者可能存在体位性的低血压。人体在平躺的过程当中，血管是处于舒张的状态，而当站起来的时候，植物神经需要调解血管进行收缩，血管进行收缩的状态，这时才能够逐步的供应给脑部的血液。而在平躺站起来这一过程当中，植物神经反应发生了迟缓，没有及时的收缩血管，这时血管仍然还处于扩张的状态。因此，就会导致脑部的供血不足而出现了头晕的症状，建议此类患者在躺着站起来的时候速度比较缓慢，尤其是老年人发生这种状况几率更高。"
李洪莲│英德市人民医院
2019/03/12收听(30035)
"出现肚子站起来的时候疼痛，而躺着没事，导致这种症状的原因可能是人躺着时腹肌比较松软，特别是腹腔内脏器有炎症时，这时刺激不到腹膜，从而患者不会感觉到疼痛。当站起来时脏器的炎症就可以刺激到腹膜，出现肚子疼，也有可能是脏器下垂导致的肚子疼痛。常见的疾病有盆腔炎、慢性阑尾炎、慢性胆囊炎或者肠系膜淋巴结炎、肠痉挛等。脏器下垂的疾病，如胃下垂、直肠脱垂、胃黏膜脱垂症。临床常见的疝气，有腹股沟直疝、腹股沟斜疝、盆底疝等，都有可能出现这种症状。所以，当出现这种临床症状时建议及时就医，明确诊断以后及时治疗。"
邱铭盛│中国人民解放军第四七六医院
2019/10/19收听(28997)
"躺着时突然站起来会有眼前发黑甚至昏迷的感觉，这是由于脑部突然缺血缺氧导致的，另外当机体出现贫血、营养不良、抵抗能力下降时，也会有站起来后眼前发黑的症状，建议平时加强体育锻炼，适当的补充铁离子，这样可以间接的起到补血的作用。每日营养均衡，不要挑食，多吃新鲜蔬果。无论是老年人还是年轻人，突然站起来都会有一些头晕的症状，所以建议慢起、慢蹲，不要过快的活动。如果这些方法都不好用，那么建议到医院行头部CT检查，排除其他疾患导致的上述症状，及时确诊以免延误治疗。"
张洪霞│沈阳市中西医结合医院
2019/04/25收听(36033)
"躺着突然站起来出现头晕，可能是由于直立性低血压造成的。直立性低血压常见于一些平时基础血压偏低，或者身体比较虚弱的老年人，由于体位的变化突然直立，血压可能会降低，造成一过性的全脑，尤其是后循环缺血、缺氧，出现头晕。对于这类患者，建议起立的时候动作慢一些，如果特别严重可以使用弹力袜，或者口服一些改善直立性低血压的药物，如管通。躺着突然站起来头晕还可以见于良性位置性眩晕，又称耳石症。这种头晕与体位变化有关，多持续几秒钟到一分钟，可自行缓解，一般不伴有恶心、呕吐等症状，可以去耳鼻喉科做手法复位，多能明显缓解。"
孙庆利│北京大学第三医院
2020/04/28收听(71647)
"躺着头不晕、站起来头晕考虑病人存在体位性低血压，体位性低血压考虑病人是自主神经受损或由于动脉硬化较重，存在锁骨下动脉盗血等导致的，治疗上建议患者体位变化时要缓慢。如果是自主神经功能受损导致的体位性低血压，建议病人下肢穿戴弹力，同时注意多饮水，避免血压降得过低。如果由于动脉粥样硬化、锁骨下动脉盗血而引起的体位性低血压，建议病人口服他汀类降脂、保护血管内膜的药物，必要时进行手术治疗，对于患有体位性低血压的患者，建议定期进行血管相关检查。"
刘月姮│大庆市中医医院
2020/05/11收听(56950)
"站立时出现头疼症状，引起的原因主要有以下几种。1、体位性低血压，突然站立时机体各个器官适当调整，以供应全身血液，血管收缩增加脑动脉血流量。如果平时有脑血管痉挛、低血压、服用降压药物过量等情况，有可能会引起脑动脉供血缓慢，出现暂时性供血不足，休息后头疼症状缓解。2、低颅压头疼是由于脑积液减少或者损伤较多引起，多见于术后、出汗较多、饮水较少等情况。3、颈椎疾病，站立时动作过猛会引起颈椎压迫神经，出现头疼、头晕等症状。平时多饮水、站立时不可过猛，加强锻炼。降压药物的服用要适量，不熬夜，饮食清淡，以预防脑动脉硬化。出现头疼的症状，最好到医院进一步检查确诊并尽早治疗。"
刁芳明│广州医科大学附属第二医院
2020/03/12收听(38756)
"站起来出现头疼的情况，考虑患者是出现了体位性的低血压。正常人站立的时候，神经血管会进行调整，血管会马上的收缩，然后供应脑部的血液供应。这一机制反应得比较缓慢的时候，就会出现低血压的状态，血管没有马上收缩，这时脑部的供血量就会减少，而出现了脑部的缺血、缺氧的情况出现了头痛的症状。建议患者再站起来的时候动作缓慢，给身体一个缓冲的时间，也就是给神经血管的调整时间，避免出现头痛现象的发生，也避免了体位性低血压的发生。"
2019/07/11收听(39935)
"引起坐着头痛而躺着不痛的原因有很多种，分析可见以下几个方面：1、低血压，起身太着急，导致血液没有及时进入脑血管出现的一过性缺血，可出现头痛、头晕的症状，应注意不要起身太猛，多补充营养。2、颈椎病，由于体位的变换，颈椎病病人椎体突出压迫神经或者脊髓，会出现头痛、头晕、后背痛的症状，需要使用药物治疗，比如可以口服布洛芬缓释胶囊，如果情况严重，需要及时就医进行手术。3、偏头痛，属于血管性疼痛，会有头痛、头晕、恶心、呕吐的症状，需要使用药物治疗，日常生活中应注意避免受寒，不要感冒，放轻松。4、神经官能症，患有抑郁症或者焦虑症，由于多巴胺的改变会出现头痛症状。"
2020/07/24收听(21734)
"如果患者出现站着头疼，躺着不疼的症状，主要考虑可能存在低颅压性的头痛，低颅压性头痛最主要的临床特点就是在体位改变，特别是坐起或者活动以后，会出现头痛，有时伴有恶心、呕吐，平卧以后头痛的症状会消失。引起低颅压头痛的原因比较多见，可以分为继发性的原因或者自发性的原因。继发性的原因多见于腰椎穿刺，进行腰穿以后，如果过早的起床活动，很容易引起脑脊液漏，出现站立的时候头痛。另外，还有一些患者，比如在剧烈的运动或者脱水、严重感染、休克等情况下，也可以引起低颅压的头痛。"
邓天玲│国药葛洲坝中心医院
2021/06/16收听(99452)
当患者出现了躺着头痛而坐着不头痛的情况，这时表明患者是高颅压的头痛，患者在平躺的时候，脑部的血液量会增加，这时就会出现了高颅压，患者出现头痛的症状。而在坐位的时候，头部的位置是处于高位，这时脑部的灌流血流量减少，就会不表现头痛的症状，表明患者头痛随着体位的变化是颅内压升高所引起的。引起颅内压升高的疾病，主要有颅内的占位性病变、静脉窦血栓或者是静脉窦狭窄，有的患者可能是由于急进型的高血压所引起的，另外患者还要考虑是否存在脑积水，导致的颅内压升高。
2019/07/29收听(33895)
"当患者出现了站着头痛，躺着就不疼的时候，考虑患者是低颅压头痛，正常的颅内压是80-180mmH2O，当颅压降低小于60mmH2O的时候，患者就出现了低颅压，低颅压头痛主要是患者随着体位变化改变，而出现的头痛症状。当平躺的时候，头痛的症状就不发生，身体站位的时候，头痛的症状就会发生，主要是由于站位的时候，头部失去了脑脊液的液垫作用，导致了脑组织有轻微的下沉，这时就会牵拉颅内的静脉窦而出现头痛的症状。治疗的方法是大量的补充液体，患者每天补充液体2000-3000ml。"
2019/07/23收听(82007)
"患者平卧位的时候出现了头痛的症状，如果症状长期发生，这时患者需要做头部影像学的检查，排除患者是否存在颅内的占位性疾病，以及脑血管疾病，如静脉窦血栓，或静脉窦狭窄。患者还需要测量血压，观察是否由于高血压引起。如果患者最近发生躺着头痛的情况，考虑患者可能出现了颈椎病，例如颈间盘突出压迫神经引起头痛的症状；有的患者是由于颈部的寰枢关节脱位造成的，建议患者做颈椎的X线检查。患者躺着出现头痛的症状，还有可能是枕神经痛，在平卧位触及到了枕神经，引起的疼痛症状。"
2019/08/20收听(26469)
"站起来头晕，躺着没事主要与体位性低血压有关，平卧位或者蹲位突然站起，头部血液供应不足，血压偏低，出现脑缺血而造成头晕。常见的原因是存在贫血或者营养问题，有时与不活动、不运动也有一定联系。如果有存在体位性低血压，建议吃点高蛋白食物，进行高盐饮食，如果有必要可以穿弹力袜，需要平时多活动、多运动。如果有存在贫血需要在医师指导下应用药物纠正贫血，避免引起体位性低血压。平时不要熬夜，不要劳累，不要精神紧张，需要饮食、生活均衡，不要过度挑食。"
曲延民│哈尔滨市第一医院
2020/07/24收听(41089)
长时间躺着站起来头晕主要见于以下几种情况：1、长期卧床的患者突然起床出现头晕，要了解患者平时的血压状况，部分低血压患者在体位改变时很容易出现体位性低血压，表现为躺着站起来时出现头晕，在卧床时头晕症状可以缓解，可以做卧立位的血压测定明确。2、长时间躺着站起来头晕，以这种体位改变比较明显的患者，要询问患者头晕持续的时间。如果只持续1分钟左右的时间，要考虑患者可能存在耳石症，需要进行耳石症的手法复位缓解症状。3、如果长时间躺着站起来突然头晕，要考虑患者可能有长期体位的影响，因为适应了长期平躺的过程，突然站起来时会引起一过性的脑供血不足而出现头晕。
2020/04/13收听(69359)
"躺着不晕但站起来头晕可能是体位性低血压，该病是一种自主神经功能障碍性疾病，可发生于任何年龄，中老年人发生率较高，可能与动脉粥样硬化有关，患者一般卧位时血压偏高，直立位时血压偏低。如果躺下，血压可能会正常，站起来后可能会引起一过性的血压下降，从而可能会引起脑部缺血、缺氧，患者可以出现头晕、恶心、呕吐、平衡障碍、共济失调，可以出现眼前发黑、肢体感觉障碍和运动功能障碍，严重时可能会引起患者跌倒。如果患者有颈椎间盘突出，躺着时可能会由于颈部姿势的问题不出现症状，如果突然站起来，可能会引起神经受压，患者可能会出现头晕。也可能是由于椎间盘突出引起的椎基底动脉系统供血不足而导致，主要是积极治疗颈椎病。"
2020/04/23收听(89587)
"躺着不晕、站起来头晕的原因跟体位性低血压有关，由于躺着的时候血管处于扩张状态，血流比较缓慢，站起来后由于重力作用，血液会流向离心方向，就是向四肢方向流动而导致脑供血不足，出现头晕的症状。另外，躺着时颈椎处于一种平衡、放松的状态，对于有颈椎病的患者，立位后会引起一过性的椎动脉狭窄，导致脑供血不足而出现头晕的症状。同时这种跟体位相关的头晕，也可能是良性阵发性位置性眩晕，就是平时说的耳石症，这种患者建议到耳鼻喉科会诊。"
赖光辉│首都医科大学宣武医院
2020/06/19收听(79123)
北医三院 王雪梅
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