14岁孩子500度近视比较棘手，需要尽快采取一些方法让近视度数降下来，或者是让加速度降下来。可以采用角膜塑形镜，或者是功能性框架眼镜，或者是离焦软镜，包括低浓度阿托品这种药物治疗的方法，都能使近视速度降下来。目前能用的防控手段，在有条件、合理适用的情况下去集中使用，目的是使加速度降下来。

14岁的孩子还处于青春期的阶段，个子要长，用眼强度还会增加，眼轴也会随着身高的增长，度数会增加。而目前采取的手段就是角膜塑形镜，塑形镜的适应证是500度以上。具体适不适合验配，还是要经过眼科医生的综合评判来判断。塑形镜对于近视防控的效果目前来说公认，虽然度数有点大，但是可以通过配戴，来观察对近视防控的效果。如果塑形镜配戴起来确实作用有限，或者是超过适应证，可以考虑白天配戴离焦软镜，或者是功能性眼镜的方法，减少框架眼镜的远视性离焦，来减慢近视发展的加速度。

500度是高度近视，而14岁的孩子还要再长，这是很矛盾的地方。所以尽量采取一些方法，只能是减慢加速度，而不能使500度再去治疗。前提还是要纠正不良用眼习惯，在密切地动态随访的情况下，去判断各种效果是否达到有效的范围，如果没有效，及时更换其他方案。