心肌梗死最本质的原因是冠状动脉粥样硬化斑块的破裂、出血，及继发血栓形成。如果血栓阻断冠状动脉血流90%以上，可以引起心脏缺血，非ST段心肌梗死。如果完全阻断冠状动脉血流，可以引起ST段抬高的心肌梗死。
除了血栓阻断引起的心肌梗死外，另一个原因是冠状动脉痉挛，血管本身抽筋导致冠状动脉血流阻塞，也会引起心肌梗死。
无论是冠状动脉痉挛，还是冠状动脉斑块形成，都与心血管的危险因素、伴随疾病有关。心血管危险因素包括年龄、超重、高脂血症、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症等，伴随疾病有糖尿病、高血压等。
治疗心肌梗死要减少心肌梗死的发生，一定要针对心血管的危险因素和伴随疾病进行治疗，严格控制血压、血糖、血脂、血尿酸，还有高同型半胱氨酸等。
