判断患者蛀牙是否要做根管治疗，主要有以下方式：

1、症状：当蛀牙已明显出现牙髓炎症状，如自发痛、冷热刺激痛、半边脸均有放射痛、夜间剧烈痛等。发展为根尖炎时可有明显咬合痛，根尖区有明显压痛等情况，说明牙神经已受累，需进行根管治疗；

2、影像学检查：如拍X线片观察龋坏是否进入牙髓、根尖，是否有低密度影。若龋坏已进牙神经，且根尖有低密度影，说明牙神经受累，需做根管治疗；

3、临床检查：可观察到牙髓炎症状，如冷热刺激时有疼痛感，牙髓活力电刺激仪亦可发现异常；

4、特殊情况：牙髓坏死时可能症状不明显，但此时可能没有牙髓活力，且牙齿有变色等，亦可作为做根管治疗的指征。