北京大学第三医院
胸外科
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有的患者第一次犯气胸，可能不太能下决心马上做手术。但是如果戴管时间很长，已经十多天，再继续等待就比较被动。因为管道只是排气，治标不治本，并没有把漏气的源头进行处理。建议做微创的胸腔镜手术，找到漏气的源头，即通常所说的肺大疱。把肺大疱切除掉，漏气自然好了。所以这种情况下与其再继续等待，不如下决心做手术，可能术后两天左右就能出院回家。如果一旦戴管时间比较长还在漏气，还有气胸没有愈合的情况，要及时下决心做微创手术，对身体来说是最有力的治疗方法。
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"气胸引流15天还有气泡，就应该行胸部CT检查，看肺大泡在哪里，然后行胸腔镜下肺大泡楔形切除术，加上胸膜固定术，手术以后气胸就不容易复发。15天还有气泡逸出的患者，一般都有肺大泡，而且肺的质量可能都不好，有肺气肿、肺大泡。因此，在进行手术的时候要给予垫片辅助的切除，避免切除以后残端漏气，这一点是很关键的，特别是对于老年有肺气肿的患者，手术都容易出现残端漏气，手术的过程中都应该采取预防措施，比如给予垫片。"
万清廉│郑州人民医院
2018/12/17收听(27534)
"气胸患者大部分通过胸腔闭式引流及吸氧处理多能痊愈。当气胸引流后持续有气泡溢出要分析可能的原因，再针对病因进行处理。首先要考虑是否引流不畅。如因引流管管腔较细、受压或贴到胸壁根据复查胸片的结果，可以更换粗的引流管并调整引流管的位置。如因考虑为交通性气胸或张力性气胸，此时在胸腔引流的同时可以予以持续负压吸引，促进肺的复张及局部破口的愈合。部分患者因合并胸腔和肺的感染而影响肺破口的愈合，此时应加强抗炎及营养支持处理。通过上述处理如果还有气泡持续溢出，此时就可以行胸腔镜或开胸手术进行肺表面破口的修补术。"
廖彬│九江市第一人民医院
2019/09/04收听(66199)
"如果气胸经过引流22天，仍然还有气泡引出。首先，要排除是否有引流管周围漏气的可能，如果经过排查引流管周围没有漏气，考虑肺大疱破裂的破口较大，肺复张比较困难，可以进行胸腔的负压引流，使肺的壁层胸膜和脏层胸膜粘连，或者进行胸腔镜手术治疗。胸腔镜手术治疗是比较成熟的手术，复发率较低，经过手术将破裂的肺大疱，连同周围的一些炎性组织一并切除，从而达到治愈的情况。还可以经过胸腔镜手术进行化学性胸膜固定，大大的减少气胸的复发几率。"
董刚│枣庄矿业集团中心医院
2018/11/21收听(44724)
"气胸患者通过胸腔闭式引流，一般在7-10天左右胸膜破口基本上能闭合，而少有气泡溢出。当发生气胸引流持续有气泡冒出的时候，胸膜破口难以愈合。此时就应及时的复查胸部CT，观察气胸的类型是否为张力性气胸，胸腔引流管的位置是否恰当。例如张力性气胸时，多需要使用持续胸腔负压吸引，如因引流管的问题，可以更换粗的引流管并调整引流管的位置。当患者因严重的营养不良或肺部感染时，胸膜破口亦难以闭合，可以加强抗炎及营养支持处理。临床上还有部分病人因肺部基础条件差，如广泛的肺大疱或患侧肺局部发生纤维粘连，影响肺的复张时，患者多需要外科胸腔镜或开胸手术治疗进行肺的修补术。故发生气胸引流不闭合时因分析具体可能的原因，再针对病因进行处理。"
2019/09/09收听(23304)
张力克│河北医科大学第三医院 2023/03/13播放(58371)
张力克│河北医科大学第三医院
2023/03/13播放(58371)
"气胸引流的方法，首先要让病人取半卧位或者是平卧位，一般采用锁骨中线第2肋间为置管部位消毒、铺无菌洞巾，2%的盐酸利多卡因局部浸润麻醉，麻醉成功后，在皮肤浸润麻醉处切1.5-2cm的横行切口。血管钳钝性分离皮下组织、肌肉直至胸膜腔，进入胸膜腔之后，扩大胸膜的裂口，用血管钳夹住引流管的头端经切口插入胸膜腔，并且将引流管和无菌水封瓶连接，观察有无气体的逸出。如果引流通畅可将引流管适当的固定，并且缝合皮肤的裂口，用无菌纱布包裹覆盖。"
2018/12/01收听(97751)
气胸引流之后的拔管时间，由于个人病情严重程度不同，因人而异。如果单纯外伤引起的气胸，胸膜没有破... 姚文健│河南省人民医院 2021/08/26播放(51133)
气胸引流之后的拔管时间，由于个人病情严重程度不同，因人而异。如果单纯外伤引起的气胸，胸膜没有破...
姚文健│河南省人民医院
2021/08/26播放(51133)
"发生气胸插管要注意以下几点：1、防止引流管脱出，病人在活动时注意保证引流管不被拽出。2、注意引流瓶内的水不要过多或过少，引流瓶上有刻度线，保证水保持在刻度线的位置。3、保证引流瓶提起时不能过高，如果引流瓶过高，一方面导致气体无法排出，另外可能导致引流瓶内的水被吸入胸腔。如果病人情况允许可以下床活动，有利于肺的复张。同时病人增加营养，高蛋白饮食，有利于肺部伤口的愈合，从而减轻痛苦早日痊愈。"
丁瑞东│滨州市中心医院
2019/07/09收听(85755)
"气胸引流之后，在2-3天左右的时间可以考虑拔管，这个是因人而异的，由个人病情的严重程度不同来决定。主要观察气胸引流出没有气体，拍双肺的X光片或者CT，显示被压缩的肺组织重新复张，没有再漏气，而且病人没有呼吸困难、喘息、气短等气胸症状发生，可以考虑拔管。在拔管的时候，注意动作要迅速而且轻柔，让患者深吸气并且屏住呼吸。拔管之后，迅速将引流口用无菌凡士林纱布盖住，并且适当加压包扎固定。拔管后随时复诊，防止再次漏气、气胸复发以及伤口感染。"
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2019/02/14收听(52489)
"气胸引流有两种方法：第一、胸腔穿刺术；第二、胸腔闭式引流术。虽然从字面上理解这两种方法都算手术，但其实这是非常常规的小操作，甚至不需要去手术室，只需要在患者的床旁就可以操作。这两个方法都是在患者气胸发作的这一侧，在上胸部也就是第二肋骨和锁骨中线交界的地方用注射器打麻药，将患者的局部充分麻醉好，再将一个1mm的细管放入胸腔内将里面气体充分排出。平时护士打针的时候都不会打麻药，但其实这个操作和护士（打针）的操作差不多，也只需要一个注射器就可以，而且还会打麻药，所以基本上不会有太多的疼痛，也不需要太担心。"
张志功│湖南省人民医院
2020/02/01收听(85854)
"气胸的治疗分几种情况：一般少量的闭合性气胸，气胸占胸腔的体积小于20%以下，气胸自行吸收，可以密切观察，并不一定需要住院治疗。但是假如患者属于大量的气胸或者张力性气胸等情况时，需要及时行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。气胸患者行胸腔闭式引流时，患者的住院时间主要取决于气胸破口闭合的时间。如果气胸是由于肺大疱等原因引起，肺大疱的破口大多在3天左右闭合，3天以后没有气体溢出即可夹闭引流管，密切观察，如果夹闭后没有气胸重新出现即可拔出引流管，随后患者即可出院，患者的整个住院时间大概在5-7天左右。假如患者是由于结核、肿瘤等原因造成的气胸，气胸的破口闭合时间相对较慢，拔管时间相对较长，住院的时间也较长，一般在1-2周以上。"
王孝东│郑州人民医院
2019/01/18收听(90036)
具体气胸插管几天后没有气泡因人而异，年轻人的时间稍短，老年人时间稍长，患者肺质量越差，时间可能... 叶波│上海市胸科医院 2020/03/11播放(52355)
具体气胸插管几天后没有气泡因人而异，年轻人的时间稍短，老年人时间稍长，患者肺质量越差，时间可能...
叶波│上海市胸科医院
2020/03/11播放(52355)
"气胸行胸腔闭式引流以后，3天左右就不再有气泡了，3天以后肺复张，肺破口基本愈合，因此，就不再有气泡自水封瓶内冒出。这个时候再停24小时，就可以拔除胸腔引流管。但是，气胸经过胸腔闭式引流术以后，容易复发。气胸有肺大泡，就需要行胸腔镜下肺大疱楔形切除术加上胸膜固定术，这样气胸以后就不容易复发。如果仅行胸腔闭式引流术，术后的复发率为50%，再次复发气胸还不手术，复发率可以达到80%，因此，气胸第二次复发都应该手术治疗。"
2018/12/15收听(14263)
"气胸插管12天后还有气泡，说明肺的破口还没有愈合，肺还在继续漏气，因此，当咳嗽或吹气球的时候，就会有气泡自水封瓶内逸出。这么长时间还在继续漏气，说明肺的破口比较大，需要采取手术的方式治疗，行胸腔镜下肺大泡切除术，加上胸膜固定术。行这种手术以后，气胸就不容易再复发了。因此，对于气胸的观察时间不超过2周，就应该采取措施。否则，会1个月都不愈合，不仅经济损失大而且患者也受罪，因此，应该早日做手术治疗。"
2018/12/19收听(82235)
气胸已经闭式引流插管12天，假如还有气泡溢出，至少说明气胸肺破口还没有愈合，还在持续漏气，尤其... 许先荣│浙江省立同德医院 2020/06/01播放(92640)
气胸已经闭式引流插管12天，假如还有气泡溢出，至少说明气胸肺破口还没有愈合，还在持续漏气，尤其...
许先荣│浙江省立同德医院
2020/06/01播放(92640)
"气胸引流时卧床休息、氧疗比较好，不建议走动，因为下床走动以后可以增加患者的肺活动度，使气体进出量增多，促使气体更多的进入胸膜腔，此时会加重患者气胸的症状，严重者可以出现呼吸困难。此外下床活动容易使胸膜破裂口的粘连处再次发生破裂，导致其难以愈合，使气胸痊愈时间明显延长甚至导致难以愈合的情况发生。在气胸的胸腔闭式引流时到处走动容易导致胸腔引流管发生脱位或移位，少数患者还因胸腔引流管的位置变化诱发胸腔出血，从而影响胸腔闭式引流的效果，亦不利于气胸的痊愈。故在气胸闭式引流时一定要卧床休息，减少下床活动。"
2020/02/06收听(81692)
"患气胸以后，胸腔闭式引流管的位置，是气胸侧锁骨中线与第二肋间交叉处。由于患气胸以后，气体位于胸腔上部，因此，常选择上部的位置放置引流管。放置引流管以后，要嘱患者咳嗽、吹气球，以利于肺早日复张。当肺复张以后，2、3天以后胸腔就不再漏气。当水封瓶内不漏气以后，24小时就可以拔除胸腔引流管。经过这样的治疗，气胸痊愈以后有50%的复发率。因此，如果第二次复发气胸，就需要行胸腔镜的手术。"
2018/12/19收听(49984)
气胸闭式引流的位置，通常为气胸侧胸壁锁骨中线第2肋间，因为取此位置，球形管可放到肺尖部，因为多... 陈京宇│中日友好医院 2021/07/05播放(80174)
气胸闭式引流的位置，通常为气胸侧胸壁锁骨中线第2肋间，因为取此位置，球形管可放到肺尖部，因为多...
陈京宇│中日友好医院
2021/07/05播放(80174)
"气胸行胸腔闭式引流术，恢复的时间大约需要1周左右。当气胸量大于30%的时候就需要行胸腔闭式引流术，从气胸侧锁骨中线与第二肋间交叉处放置引流管。嘱患者多咳嗽，吹气球，以利于肺早日复张。3、4天后水封瓶内就不再有气泡溢出，等水封瓶内不再有气体溢出的时候，停24小时就可以拔除胸腔引流管。拔管以后要避免剧烈咳嗽，避免再做吹气球的动作，2周以后活动基本正常。"
2018/12/19收听(10379)
"肺气泡就是肺大疱，肺大疱由于肺部生理性发育异常导致，也可能是由于慢性气管炎导致支气管阻塞，使多个肺泡破裂融合。如果肺大泡没有症状可以先观察，不治疗，但要注意预防感冒。如果患者患有肺气肿和慢性支气管炎，要先治疗这些疾病，如果出现继发感染，应该使用抗生素治疗。如果药物治疗肺气泡没有效果或效果不明显，可以进行手术治疗，如果形成气胸建议手术治疗，切除病变组织。"
刘洪武│解放军总医院第七医学中心
2019/09/05收听(69927)
301医院 丁宇
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河北医科大学第三医院 张力克
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