肺结核的传播途径主要是呼吸道飞沫传播。痰菌阳性的患者咳嗽、咳痰、打喷嚏、高声讲话后，带着结核菌的微滴飞扬到空气中可形成飞沫核，健康人吸入这些飞沫核后感染，就会造成结核病的传播，属于肺结核的主要传播途径。

另外，还有不太常见的传播途径，比如带有结核菌的分泌物或者带结核菌的脓液，通过健康人破损的皮肤造成皮肤感染。并且进食没有经过正常消毒而含有结核菌的牛奶也可能发生消化道的传播。此外，部分母亲患有结核病，可通过胎盘传染给胎儿。

但是最常见的还是通过呼吸道传播。肺结核的患者，尤其是痰菌阳性患者的传染性最大。