IgA肾病什么引起的

2021-09-08 18:14播放 :

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IgA肾病的原因目前尚不明确,并且不同分类的原因不同,常见于以下几种情况:

1、原发性IgA肾病:目前原发性IgA肾病发病机制模糊,可能和感染有关,如口腔咽喉部感染、皮肤感染,可能导致患者出现IgA肾病,但两者并不完全相同。多数患者反复出现口腔咽喉部感染,但不会出现IgA肾病。而部分患者无口腔咽喉部的感染,也可出现IgA肾病。如果患者出现肾病,通常建议做肾穿刺活检,根据病理检查结果决定治疗方法;

2、继发性IgA肾病:指继发性原因原因导致患者出现IgA肾病,常见的是过敏性紫癜,即和过敏有关,目前临床称为IgA血管炎。

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什么IgA肾病?

"IgA肾病是原发性肾小球疾病的常见的病种,发病率非常非常高。据统计,占整个肾活检病人的三分之一到一半以上,是非常非常常见的。IgA肾病有原发性IgA肾病和继发性IgA肾病。所谓IgA肾病也就是免疫球蛋白A(IgA)在肾小球的系膜区,就是说以免疫球蛋白A(IgA)为主,这种病理诊断的肾脏疾病的名字。如果说病人的临床症状非常相似IgA肾病,就是我们常说的与黏膜感染密切相关的血尿和不同程度的蛋白尿。就是说这个病人一感冒、一拉肚子,就出现了肉眼血尿或者是镜下血尿的加重,或者是蛋白尿的增多,感染控制之后,血尿、蛋白尿就不同程度减少,或者是转阴,尿常规一查正常了,这是明显的临床现象,临床上认为是IgA肾病的表现。如果没有肾穿刺,就是没有肾脏病理作支撑,诊断永远是打个问号,不能确诊,因为它是个病理诊断,这是第一。第二,继发性IgA肾病,包括狼疮肾、紫癜肾、乙肝相关肾,实际上也是以免疫球蛋白A(IgA)沉积为主的肾脏疾病。所以IgA肾病分原发性IgA肾病和继发性IgA肾病。如果是原发性IgA肾病,一定要对黏膜感染做预防治疗。如果是继发性IgA肾病,在治疗上要对应治疗,一定要把狼疮控制住,这样肾脏损害才容易得到控制。"

语音时长01:54''

宋纯东河南中医药大学第一附属医院

2017/12/05收听(28308)

IgA肾病的症状有哪些?

IgA肾病临床表现的异质性比较强,也就是说个体差异很大,最常见的临床表现是发作性的肉眼血尿或者镜下血尿,伴有或不伴有蛋白尿。发作性的肉眼血尿指的是感染同步性的肉眼血尿。IgA肾病病人可以在黏膜感染后的72h出现洗肉水样的尿,而且表现为全程无痛的血尿。什么是黏膜感染?比如说上呼吸道感染,就是感冒,如咽痛、咽炎、咳嗽这些表现,比如说肠道的感染腹泻,还有像泌尿道的感染,如尿频、尿急、尿痛这些黏膜感染。另外还可以出现无症状性的血尿,伴或不伴有蛋白尿。有很多病人的临床表现比较轻,起病比较隐袭,常常是在体检的时候发现有镜下血尿,有红细胞尿,并且有的病人有少量蛋白尿。经过一系列的检查,病情可能有进展,后期做肾活检诊断IgA肾病。另外还有表现为不同程度的蛋白尿,也就是说少量、中等量或者肾病水平的蛋白尿的病人都是有的。IgA肾病很少出现低蛋白血症,就是很少出现肾病综合征,另外还有病人可以表现为高血压。成年型的IgA肾病高血压的发生率很高,而且IgA肾病也是出现恶性高血压最常见的肾实质疾病之一。另外还可以表现为急性肾损伤,急性肾损伤是肾病科医生很重视的一类疾病。表现为急性肾损伤的时候通常有几个因素,第一个表现为急进性的肾炎综合征,表现为Ⅱ型RPGN的病人的表现是持续性的血尿或肉眼血尿,大量蛋白尿、高血压、水肿、肾功能急进性的恶化。另外表现为毛细血管内增生肾炎的病人,可以表现为急性肾炎综合征。还有就是持续大量的肉眼血尿,红细胞管型阻塞肾小管,可以出现急性肾损伤。还有一部分伴有恶性高血压的IgA肾病的病人,可以出现精神损伤。另外就是慢性肾衰竭,很多病人的临床表现不太典型,自己就忽视了,有的病人在初次体检的时候发现尿检异常、高血压和肾功能损害,最后诊断为IgA肾病,已经是慢性肾衰竭的状态,是CKDⅢ期以上的状态。病人治疗起来比较被动。还有一部分病人可能起初临床表现、肾功能是正常的,蛋白尿不多,但是若干年以后逐渐的病情会进展到慢性肾衰竭的状态。还要注意的是有一部分IgA肾病的病人有家族聚集的倾向,有家族史。

语音时长02:45''

孟元首都医科大学附属北京中医医院

2017/10/18收听(22143)

IgA肾病如何治疗?

IgA肾病治疗方案的确定应该考虑临床和病理的因素。比如说病人临床方面的蛋白尿水平、血压控制水平、初始肾功能的程度,以及年龄、性别、体重指数,是否合并有糖尿病。病理是指导预后和治疗方案的因素。IgA肾病首先要让病人注意饮食,低盐饮食,严格的限制盐,另外有肾功能下降的病人要注意控制蛋白质的摄入,给予低蛋白饮食。还有就是病人要避免感染,避免劳累,尤其要避免黏膜感染,比如说呼吸道感染、泌尿道感染、肠道感染、生殖道感染以及一些隐性感染,如皮肤感染、毛囊炎,有些病人会忽视。还有阴道炎、口腔的感染,比如反复的龋齿,都会引起病情的复发、加重,病人可能会忽视这些。还有就是关于血压的控制是指南中相当强调的一个部分。如果病人24h尿蛋白定量是持续大于1g的状态要应用RASS阻断剂,也就是ACEI类的药物,或者ARB类的药物。比如说普利、沙坦类的药物,积极的降蛋白、降压治疗。还有就是积极的控制血压,如果病人持续尿蛋白大于1g要把血压控制在125/75mmHg以下,在病人整体状态可接受的情况下,如果说24h蛋白定量小于1g,应该把血压尽量控制在130/80mmHg以下。蛋白尿的治疗有一个初始的支持治疗,也就是强调的RASS阻滞剂的治疗,就是ACEI和ARB类药物的应用。如果说蛋白尿是持续大于1g的病人我们应该选用ACEI和ARB类的药,也就是普利类、沙坦类药物,积极的把病人的尿蛋白降到1g以下。如果病人24h尿蛋白定量不到1g,但大于0.5g,也要开始应用这一类的药物。我们一定要把IgA肾病病人的蛋白尿尽量控制在1g以下。如果3到6个月病人的蛋白尿还是不能达标,就要考虑应用激素治疗。如果病人的肾小球滤过率在50ml/min以上,可以考虑应用激素治疗6个月,如果病人的肾脏病理有很多的细胞新月体或者肾功能急剧的恶化,可以考虑应用环磷酰胺治疗,但是激素和环磷酰胺的治疗都应该注意肾小球滤过率,如果是小于30ml/min的病人,就弃用。对于其他的免抑制剂,比如说像硫唑嘌呤、环孢素、FK506,有些医生去应用,但是缺乏有效的循证医学的证据。另外像咪唑立宾、利妥昔单抗也是在临床的试验验证阶段。另外像他汀和抗血小板治疗,指南没有推荐,但是鱼油是指南推荐的,可以替代他汀用于IgA肾病的患者。另外像雷公藤多苷的治疗,无论是西医还是中医,在中国应用比较广泛,而且有些试验也显示它具备一定的疗效,目前是比较有价值而且有一定应用前景的药物。另外就是中西医结合治疗,中草药和中医药治疗的介入,对于IgA肾病来说具有一定的优势。

语音时长03:03''

孟元首都医科大学附属北京中医医院

2017/10/18收听(70025)

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