河南省人民医院
内分泌科
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甲状腺4a结节做穿刺还是切除，主要根据病人具体情况及指南建议判断。指南建议甲状腺4a结节，先做穿刺，通过穿刺判断良性、恶性。如果是恶性，要尽早手术治疗。如果是良性结节，建议密切观测即可。根据其良恶性，确定是否手术切除。
甲状腺4a级的评估，只是根据彩超上典型表现、指南上建议、长期临床观察等发现特殊表现。即使考虑恶性程度高，但不意味着甲状腺结节都是恶性。因此穿刺确定是恶性，可以直接切除。穿刺是良性密切观察即可，不需要切除。结节穿刺病理，对于是否需要手术、手术时间、治疗方案选择均是重要参考。
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临床上为区别甲状腺结节的良恶性，依据结节的大小、形态、结构分为1-6类。其中4A类结节发生癌变的几率大约在5%左右，因此大多数甲状腺4A类结节仍然属于良性病变，患者的病情并不严重，但是要引起患者足够的重视。患者行甲状腺彩超检查一旦提示结节4A类，最正确的做法先行甲状腺彩超引导下的细针穿刺，通过病理学检查明确结节的具体性质。若结节提示良性病变，建议患者3-6个月复查彩超。如果结节提示恶性肿瘤，建议患者尽快行甲状腺切除、淋巴结清扫。术后结合碘131放疗和口服左旋甲状腺素片，抑制体内的肿瘤细胞，防止肿瘤细胞反复发作。
温暖│湖北省中西医结合医院
2019/08/27收听(88337)
"随着甲状腺超声在甲状腺结节中的广泛应用，根据结节在超声下的影像特征，将结节分为0-6级。甲状腺超声的形态主要由结节的硬度、结节是否有钙化以及结节周围是否有丰富的血流来鉴别，甲状腺0-6级这七个等级中，四级以下的甲状腺结节基本为良性。如达到4级，在其内基本又分为a、b、c三个亚级。对于4a级结节恶性的可能性在10%以下，仍然是较低的，如达到4c级，其恶性的可能性为50%左右。如果分级达到五级或六级，便可明确为甲状腺癌。因此当甲状腺结节被判定为4a级，仍然有较大可能性为良性，临床上需要进行细针穿刺，或者手术切除病理活检才能明确最终的诊断。"
曹广│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/04/18收听(83934)
"4a指乳腺的影像学分级，BI-RADS的分级4a所代表的意义是结节有低度的恶性可能性，恶性可能性一般在5%-15%。因此，发现了一个4a的结节，临床医生一般都会建议进行穿刺或者切除活检来明确性质，是做直接切除还是做穿刺活检。首先还要看4a结节的大小，如果是一个非常小的肿物，也就是多数在1cm以下，这种情况如果做粗针穿刺，它取到的病理组织就会比较少，有时候也因为组织量的问题而造成诊断的混淆。多数太小的肿物，还是建议直接切除来做病理，4a类的肿物在超声上有可能是导管内的肿物，这种情况如果做穿刺也不太好确诊，因为组织量会更少，而且导管内的病变，如果组织量不够是很难做出正确的判断。"
唐欣│首都医科大学北京妇产医院
2020/07/03收听(11316)
甲状腺全切，还是半切好，这要根据病情来综合判断。首先看是良性肿瘤还是恶性肿瘤，良... 吴华国│山东省肿瘤医院 2019/07/23播放(97036)
甲状腺全切，还是半切好，这要根据病情来综合判断。
首先看是良性肿瘤还是恶性肿瘤，良...
吴华国│山东省肿瘤医院
2019/07/23播放(97036)
"甲状腺4A类结节属于有恶性的可能性结节，恶性的可能性相对偏低，大约在10%-30%左右。如果甲状腺存在4A类结节建议患者可以定期复查甲状腺彩超，3-6个月复查甲状腺彩超看有没有明显变化。如果4A类结节比较大，超过1cm以上可以在当地医院行B超引导下的结节穿刺活检，进行病理明确诊断。如果病理确诊为良性就可以不用管，如果病理考虑是恶性结节立刻采取外科手术治疗。"
李超林│烟台毓璜顶医院
2020/02/17收听(42966)
临床需根据患者扁桃体发炎的次数而判断是否需要切除扁桃体，如果患者1年内扁桃体炎发作超过7次，或... 杨阳│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2023/05/31播放(87112)
临床需根据患者扁桃体发炎的次数而判断是否需要切除扁桃体，如果患者1年内扁桃体炎发作超过7次，或...
杨阳│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2023/05/31播放(87112)
"皮脂腺痣在任何时候都可以进行切除，但年龄比较小的孩子手术切除的时候必须全麻，有一定的风险，需要权衡利弊。皮脂腺痣是皮脂腺增生的错构瘤，往往在儿童时期发病，疾病初期皮脂腺痣面积比较小，随着年龄增大皮脂腺痣的面积也会逐渐增大。在皮脂腺痣的基础上可以继发其他肿瘤表现，如可以有恶性皮肤癌的出现，但是风险非常小，而且基本上都是在成年以后才发生。如果担心在皮脂腺痣的基础上发生其他恶性肿瘤，这个手术可以到成人以后再进行。在特殊部位，尤其是在头皮部位的皮脂腺痣，可以导致局部脱发，影响美观，所以从这个角度来讲，任何一个时期都可以进行手术切除。皮脂腺痣也可以由专业皮肤科医生用激光去除，但要注意深浅，局部将增生部位去掉、磨平；如果皮脂腺在真皮，做激光太深，愈合以后会出现瘢痕；如果皮脂腺痣是平的，可能过一段时间又增生。"
陈喜雪│北京大学第一医院
2020/06/18收听(27881)
甲状腺做穿刺的目的是为了进一步明确甲状腺占位性病变的病理性质，尤其是对于甲状腺腺体内的孤立的病变，边缘不规则，或者有明显的供养血管以及邻近有砂粒样钙化，不除外恶性。可以通过穿刺的方法明确病理，对于恶性病变可以进一步行扩大切除手术、淋巴结的清扫。而单纯的良性病变也可以暂时的观察，炎症性疾病也可以进行抗炎治疗。所以穿刺是获得诊断的一种方法，并且相对创伤比较小，因为主要是选择细针穿刺，术后病理回复的也比较快。对于甲状腺的疾病，最常见的就是良性疾病，以结节性甲状腺肿为多。另外也可以是甲状腺腺瘤，或者是囊肿等，必要时都可以通过穿刺的方法进行活检。
黄坤│阜新矿业集团总医院
2019/05/26收听(75602)
胆囊炎患者尽量避免切除胆囊，胆囊为人体储存胆汁的器官，人体进食油腻食物后，胆囊会把储存的胆汁一... 叶宇│杭州市红十字会医院 2021/09/15播放(75078)
胆囊炎患者尽量避免切除胆囊，胆囊为人体储存胆汁的器官，人体进食油腻食物后，胆囊会把储存的胆汁一...
叶宇│杭州市红十字会医院
2021/09/15播放(75078)
胆囊炎是否需要切除，应根据患者的具体情况进行判断，具体分析如下：1、如果患者存在... 刘揆亮│首都医科大学附属北京友谊医院 2021/08/09播放(81252)
胆囊炎是否需要切除，应根据患者的具体情况进行判断，具体分析如下：
1、如果患者存在...
刘揆亮│首都医科大学附属北京友谊医院
2021/08/09播放(81252)
痔疮是结扎好还是切除好，这个问题不能一概而论，要根据具体情况具体判断，通常有以下几种情况： 张炜│郑州大学第一附属医院 2023/05/16播放(84546)
痔疮是结扎好还是切除好，这个问题不能一概而论，要根据具体情况具体判断，通常有以下几种情况：
张炜│郑州大学第一附属医院
2023/05/16播放(84546)
甲状腺穿刺需局部麻醉，可能出现麻醉药过敏，因此建议术后在医院观察半个小时。操作后24小时可能有... 孔颖│杭州市红十字会医院 2021/02/05播放(65708)
甲状腺穿刺需局部麻醉，可能出现麻醉药过敏，因此建议术后在医院观察半个小时。操作后24小时可能有...
孔颖│杭州市红十字会医院
2021/02/05播放(65708)
甲状腺穿刺目的是为进一步明确疾病性质，明确甲状腺结节是良性还是恶性。其注意事项如下：<...
甲状腺穿刺目的是为进一步明确疾病性质，明确甲状腺结节是良性还是恶性。其注意事项如下：
王富军│河北医科大学第四医院
2020/04/06播放(82150)
"甲状腺做穿刺目的是为了明确甲状腺结节的良、恶性。如果甲状腺超声发现有甲状腺结节，而且结节在超声下显示微钙化、形态不规则、纵横比>1、边缘不规则，甚至出现环形钙化、周围有低回声，医生会考虑结节恶性风险明显增高。建议进行甲状腺穿刺检查，经验丰富的超声医生在B超的引导下，使用细针穿刺抽出甲状腺的细胞学进行涂片，送到病理科进一步分析。超声科医生和内分泌科生对于细针穿刺的报告进行解读，结合患者既往的甲状腺癌家族史和是否颈部有放射性的暴露史，结合甲状腺细针穿刺的报告评估甲状腺结节的良、恶性。"
胡伟│首都医科大学宣武医院
2020/06/25收听(40526)
"痔疮的手术当中，一般结扎适用于内痔的处理，切除用于外痔的处理，因为内痔和外痔的分布区域不一样，解剖结构也不一样，神经支配也不一样。内痔长在齿状线以上，属于直肠黏膜，这里的血供比较丰富，所以如果直接切除会导致很多出血，而且很难止血，一般用丝线对其基底部进行结扎，然后让远端的内痔缺血、坏死，它会逐渐脱落下来。外痔分布在肛门齿线以下，这里是肛门部的皮肤，它对疼痛比较敏感，所以直接把它剥离、切除。就是常说的混合痔外剥内扎术，对内痔进行结扎，对外痔进行切除。"
布乃滨│聊城市中医院
2019/04/09收听(41622)
在甲状腺超声检查里会发现有甲状腺结节，对甲状腺结节进行评级时，把它评级到4A级，评价甲状腺的分... 王世东│北京中医药大学东直门医院 2020/05/20播放(96838)
在甲状腺超声检查里会发现有甲状腺结节，对甲状腺结节进行评级时，把它评级到4A级，评价甲状腺的分...
王世东│北京中医药大学东直门医院
2020/05/20播放(96838)
"甲状腺结节TI-RADS分级是4A级，意味着甲状腺结节恶性的风险是处于3%-10%，也就是这个病变可能是可疑恶性。甲状腺结节发现以后，通过超声这个最有效的检查手段，不仅方便，而且可以定期复查，对身体没有影响，而且花费亲民，但是和超声医生的经验和责任心密切相关。甲状腺通过超声检查以后，各种信号、信息会描述得非常清楚，包括结节的大小、形态，同时包括结节的回声情况，是否有微钙化，另外纵横比有什么问题，超声医生把信息综合的进行判断、分级。对于TI-RADS分级，总共为六级，正常情况是1级，如果TI-RADS级别越高，甲状腺结节的恶性可能性就越大，最严重的就是6级。4A级是处于中间，4A级的结果提示临床意义是可疑恶变，恶性的风险在3%-10%左右。建议出现这种情况，在医生的指导下分析病情，要了解既往有没有甲状腺疾病的病史、有没有甲状腺癌的家族史，同时最近有没有声音的嘶哑、呼吸的困难、吞咽困难，特别询问局部有没有放射线暴露史，比如过去由于某种原因，做过局部的放疗或者去过核泄漏的地方。这些都是结合超声甲状腺结节恶性评估的结果进行一块分析，有可能会建议三个月以后复查。同时，如果有恶性甲状腺癌的家族史，就会建议做细针穿刺检查，更早的明确诊断，采取正确的治疗。"
2020/04/22收听(31322)
经常看甲状腺报告的时候，经常会有TI-RADS分级，TI-RADS分级是在BI-RADS分级也... 李德伟│山西省人民医院 2019/10/28播放(56275)
经常看甲状腺报告的时候，经常会有TI-RADS分级，TI-RADS分级是在BI-RADS分级也...
李德伟│山西省人民医院
2019/10/28播放(56275)
"甲状腺结节是临床上常见的甲状腺疾病的症状之一。可以分为良性结节和恶性结节两大类，在超声诊断中，对于甲状腺结节有一种分级方式，叫做甲状腺结节的TI-ARDS分级，分级一共分五级，三级以下基本上就是良性结节，而四级以上基本上就开始有恶性的可能，而甲状腺结节4a级，考虑良性的可能性大，但是存在大概有20%左右的恶性可能，这种情况应该进一步做超声引导下甲状腺细针穿刺活检，以明确结节的良恶性程度。"
栾伟│哈尔滨市传染病医院
2018/11/06收听(44825)
甲状腺4A一般指肿瘤发生率在10%以下，在5%左右。随着超声设备的不断完善，超声波现在已经广泛应用于甲状腺、乳腺等疾病的诊断中。甲状腺的实性肿瘤，现在一般情况都会在超声下为甲状腺的肿瘤进行分级，分级标准就是肿物的血流以及肿物的大小以及肿物有没有钙化等这些超声影像表现来进行分级。分级从0到6级一共分为7档，其中4级说明肿瘤有5%-80%的癌症可能性，其中4级分为A、B、C3个亚级，4A一般肿瘤发生率在10%以下，在5%左右，也不用太紧张，一般还是良性的可能性大。但是如果想明确诊断，还是需要做细针穿刺或者是手术切除来进行最终的病理诊断，以免延误病情。
2020/03/17收听(35493)
中日医院 施爱群
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北京医院 鲍世威
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