甲状腺4a结节做穿刺还是切除，主要根据病人具体情况及指南建议判断。指南建议甲状腺4a结节，先做穿刺，通过穿刺判断良性、恶性。如果是恶性，要尽早手术治疗。如果是良性结节，建议密切观测即可。根据其良恶性，确定是否手术切除。

甲状腺4a级的评估，只是根据彩超上典型表现、指南上建议、长期临床观察等发现特殊表现。即使考虑恶性程度高，但不意味着甲状腺结节都是恶性。因此穿刺确定是恶性，可以直接切除。穿刺是良性密切观察即可，不需要切除。结节穿刺病理，对于是否需要手术、手术时间、治疗方案选择均是重要参考。