大面积心肌梗死怎么办

2020-11-02 15:21播放 :

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当发生大面积心肌梗死后,第一时间要拨打急救电话,通过胸痛中心进行最快救治,比如直接绕行急诊科,甚至是绕行CCU,进入导管室开通闭塞血管,恢复血液灌流。若患者已经出现血压降低、心衰,甚至心源性休克情况,可能需要使用一些心脏辅助治疗,比如ECMO、IABP等。大面积心肌梗死一旦发生心源性休克,若患者不进行血运重建,则其死亡率在95%以上,即使经过血运重建等各种治疗,但因随后而来的心力衰竭,慢性心律失常等并发症,患者死亡率仍然在50%左右。

大面积心肌梗死是指心肌梗死血管较大,位置较近,从而影响心肌面积较大。此类患者病情一般较危重、较凶险,因为随着心肌坏死面积越大,越容易出现心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常等情况,从而可能会导致恶性后果。

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大面积心肌梗死的症状

"心肌梗死的面积越大,症状越重,最先出现、最突出的症状是疼痛,疼痛的部位在胸骨后或者心前区,可以向左侧的肩部、胳膊,甚至无名指和小指放射,有时也表现牙疼或者肚子疼。疼痛的性质跟心绞痛相同,是压榨样的疼痛,但是疼痛的程度更重,持续时间更长,可以长达几个小时,休息和含服硝酸甘油片是不能缓解的。病人常出现烦躁不安、出汗、恐惧,甚至有剧烈的濒死感。也可以出现发热、白细胞增高、红细胞沉降率增快等全身症状。大面积的心肌梗死还会出现心律失常,尤其是室性的心律失常,甚至室颤,室颤可以导致病人猝死,这是入院前病人死亡很主要的原因。病人会出现低血压和休克,表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细而且快、大汗淋漓、尿量减少,甚至出现神志迟钝或者晕厥的情况。大面积的心肌梗死可以出现急性的左心衰竭,左心衰竭可以发生在心肌梗死的最初几天之内或者疼痛、休克好转之后的阶段,主要是由于梗死后心肌收缩力显著减弱或者不协调发生的,病人出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状,严重的会出现肺水肿,随后可以出现颈静脉怒张、肝大水肿等右心衰竭的表现,大面积心肌梗死是院前病人死亡最主要的原因之一。"

语音时长02:12''

李彩娥兰州大学第二医院

2019/01/25收听(27815)

大面积脑梗塞怎么办

"发生大面积脑梗塞是非常严重的,甚至比脑出血的危害还大。可以直接危及到生命,对生命构成威胁。因为会在2-3天或3-5天产生非常严重的脑水肿,造成颅压高产生脑疝,从而导致死亡,或者病程中合并严重的肺部感染、呼吸困难而威胁到生命。所以,大面积脑梗塞最好的方法就是发现越早,治疗越及时,效果越好。如果能在6小时以内发现患者的大血管堵塞,造成大面积梗塞,这时脑组织还没有完全坏死,是溶栓的适应症。如果能够及时溶栓,使血管再通,绝大部分脑功能会得到很好的康复,生命也会得以保障。但是,如果超过了溶栓的时间,丧失了机会,就要对这种大面积梗塞进行内科保守治疗,包括使用甘露醇或者复方甘油盐水降低颅内压,控制脑水肿。还包括一些对症的支持疗法,适当的补液,改善脑部的循环。由于梗塞面积过大,在早期不主张使用扩血管药物,以免引起梗塞后脑出血,导致症状更加严重,或者造成颅内盗血,使缺血的部位更加缺血。因此针对大面积脑梗塞的治疗都是整体化的。除了保护脑细胞,改善脑循环,控制脑水肿以外,还要兼顾控制其他的并发症,尤其是预防各种感染,肺部感染、泌尿系感染、皮肤感染,比如褥疮等,都非常重要,要加强护理,积极配合医生进行治疗。同时,还要针对患者的肢体进行按摩和康复。具体康复方法应该请康复科医师做精准的指导。"

语音时长02:48''

仲威振青岛盐业职工医院

2018/06/16收听(36846)

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