BI-RADS4a级说明肿物具有恶性倾向，应积极观察，包括穿刺活检或手术切除。甲状腺、乳腺等肿物诊断过程中，超声、X光等影像学检查较为常用，尤其超声检查可以根据肿物大小、边界是否光滑，肿物内是否有血运、钙化等超声影像特征，对肿物性质作出初步判断。
超声下将肿物分为0-6级。0-3级肿物属于良性病变，需进行定期观察，也可以根据肿瘤大小、部位进行手术切除，治疗效果较好。如果肿物为4级，又分为4a、4b、4c三个亚级，4a级说明肿物有10%可能性为恶性病变，4c级恶性可能为50%。因此肿物一旦进入4a级，应对肿物进行观察或治疗，对于可疑肿物应当进行穿刺活检或手术切除，明确具体病理性质。
