中山大学附属第七医院
重症医学科
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脓毒症休克治疗主要指液体复苏,具体包括以下几个方面:
1、血压:平均动脉压尽量维持在65-70mmHg以上;
2、尿量:尽量在休克前期1-3小时内达到目标量,暂不考虑中心静脉压和混合静脉血氧饱和度;先使用血管活性药、升压药物,再输注红细胞增加携氧能力,使红细胞压积大于0.3,或者使用强心药物多巴酚丁胺。
若以上措施实施以后血压、尿量仍不能维持目标水平,增加使用糖皮质激素氢化可的松。
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"脓毒性休克的治疗方案是一个综合性的方案。首先要尽快的纠正病人的休克状态,治疗以容量复苏为主。因为不同的病人体质情况可能会不同,所以对病人的血流动力学监测的要求会更高,包括心脏的排血功能和外周循环的变化。由于脓毒性休克的本质还是由于感染以后导致的休克状态,所以抗感染治疗仍然是重中之重。这一类病人在早期的时候,由于并不明确病是由哪些致病菌引起的,所以一般都是联合抗感染的治疗,同时要明确感染的部位以及致病菌的特点或者它的药敏情况,后期根据致病菌的药敏情况来进行抗生素的选择。其次是多器官功能的支持,因为脓毒症休克的病人往往存在有其他器官供血功能的障碍,所以要预防其他器官的功能损害的加重,如呼吸,即肺脏的功能,包括泌尿系肾脏的功能以及神经系统的功能情况。最后实际上是综合治疗,包括预防并发症,因为休克的病人很容易出现消化道出血或者凝血功能障碍。此外,营养的支持或者是交叉感染的预防,也是需要特别注意的。"
王蔚│珠海市人民医院
2018/05/18收听(67120)
脓毒症休克的治疗方法主要包括:1、针对病因进行治疗:若由于化脓性胆管炎、阑尾炎或... 殷红霞│江门市五邑中医院 2018/07/03播放(83202)
脓毒症休克的治疗方法主要包括:
1、针对病因进行治疗:若由于化脓性胆管炎、阑尾炎或...
殷红霞│江门市五邑中医院
2018/07/03播放(83202)
"脓毒性休克是严重的感染造成的休克,主要是细菌感染,治疗的关键就是升高血压加控制感染。治疗时要给病人吸氧气,监测病人的体温、呼吸、血压、心跳、氧饱和度等生命体征,要快速的大量补液,补充血容量升高血压,血容量补足后血压还低的可以用升高血压的药物,如去甲肾上腺素或者多巴胺,必要时还可以用糖皮质激素,如氢化可的松,同时要联合使用强劲有力的抗生素杀死细菌,控制感染。如果体内有感染灶,如脓肿,也要手术去除。其他的就是对症处理,如护胃、护肾、护肝、护心、纠正电解质失衡等。"
潘永利│郑州人民医院
2020/08/13收听(45394)
脓毒症休克是在脓毒症的基础上,出现一个经过大量积极的液体复苏治疗,给液包括用一些血管活性药和其他一些配套辅助的措施,都不能纠正的这种顽固的低血压。多数情况下可能会伴有组织器官的灌注不足,血乳酸指标升高,大于2mmol/L,甚至还会伴有一些器官功能的障碍。
刘琳│首都医科大学附属北京中医医院
2017/10/18收听(33871)
"脓毒症休克治疗的关键是液体的复苏和给予强有力的抗感染治疗,另外还要注意各脏器功能的支持。液体复苏是脓毒症治疗的关键,治疗的目标就是要将中心静脉压维持在8-12mmHg,平均动脉压大于65mmHg,尿量要大于0.5mL\/kg\/h。治疗中要观察病人的乳酸水平,对于复苏后没有达标或者是乳酸大于4mmol\/L的患者,要反复进行容量的评估。抗感染的治疗要求是在一小时内就开始有效的进行静脉应用抗生素,初始是选择经验性抗感染,采用覆盖所有可能的致病菌,可以应用单药或者是多药联合治疗,一旦病原学明确就可以考虑降阶梯治疗。其它的就是脏器功能的支持,比如机械通气、持续的镇静,或者是进行血液滤过、肾脏替代治疗。"
刘志娟│首都医科大学附属北京地坛医院
2021/05/24收听(82004)
脓毒性休克是由于脓毒症引起的休克。一般是指当出现脓毒症后经过大量的液体复苏治疗,包括血管活性药... 刘琳│首都医科大学附属北京中医医院 2017/08/11播放(82400)
脓毒性休克是由于脓毒症引起的休克。一般是指当出现脓毒症后经过大量的液体复苏治疗,包括血管活性药...
2017/08/11播放(82400)
患者发生脓毒性休克,医护人员应快速启动紧急救治。首先应迅速建立静脉通路,快速进行静脉滴注。推荐... 姜东辉│江南大学附属医院 2018/07/23播放(99082)
患者发生脓毒性休克,医护人员应快速启动紧急救治。首先应迅速建立静脉通路,快速进行静脉滴注。推荐...
姜东辉│江南大学附属医院
2018/07/23播放(99082)
脓毒症休克是脓毒症未得到早期控制,引起心血管系统出现功能障碍,导致心肌抑制、外周循环衰竭,患者... 姜东辉│江南大学附属医院 2018/07/23播放(91617)
脓毒症休克是脓毒症未得到早期控制,引起心血管系统出现功能障碍,导致心肌抑制、外周循环衰竭,患者...
2018/07/23播放(91617)
脓毒症休克是指机体在液体复苏情况下,无法维持组织灌注,收缩压<90mmHg,且多数伴有乳酸增高... 殷红霞│江门市五邑中医院 2018/07/03播放(57485)
脓毒症休克是指机体在液体复苏情况下,无法维持组织灌注,收缩压<90mmHg,且多数伴有乳酸增高...
2018/07/03播放(57485)
脓毒症休克的 吴春波│北京大学人民医院 2021/08/24播放(70245)
吴春波│北京大学人民医院
2021/08/24播放(70245)
脓毒症是一种严重危害人类生命健康的疾病。脓是指细菌在局部与全身的一种感染状态,毒是指感染状态诱... 吴嘉骏│上海交通大学医学院附属第九人民医院 2020/01/07播放(95902)
脓毒症是一种严重危害人类生命健康的疾病。脓是指细菌在局部与全身的一种感染状态,毒是指感染状态诱...
吴嘉骏│上海交通大学医学院附属第九人民医院
2020/01/07播放(95902)
2016年最新版的脓毒症和感染中毒性休克的指南,对以往的救治措施有一些更新,主要是在以下几个方面。首先强调要进行液体复苏,早期的液体复苏,包括三个小时之内30ml/kg的入液,多数情况下提倡选择一些晶体液,比如乳酸林格氏液,比如盐水这一类的。同时要对病人的病情进行不断的评估,包括心率、呼吸、血氧饱和度、意识状态、尿量对治疗的反应。以前一些医疗单位在治疗的时候用一些胶体,比如代血浆,还有一些高氯的液体,最新版的指南不建议在复苏过程中大量使用这些胶体。再就是抗感染方面,一旦确定了脓毒症的诊断,应该尽早的给予抗感染治疗,包括尽早的完善病原学的检查,移除可能的感染灶,在一小时之内给予足量的抗感染治疗。如果病人有休克等高危因素,提倡联合使用抗生素。再就是血管活性药物的应用,现在主张使用去甲肾上腺素;在一些病人没有心血管疾患的高风险,比如心动过速,或者相对或绝对的心动过缓,还可以使用多巴胺。再就是为了达到改善心功能,提高氧输送,有的时候还可以使用一些像多巴酚丁胺这一类的正性肌力药物。在纠正酸中毒方面,我们还是提倡给予积极的液体复苏,以纠正高乳酸造成的乳酸性酸中毒。在其他的方面,比如血制品的使用,目前不主张使用血浆去提高胶体渗透压,如果患者的红细胞小于7g,可以输注红细胞改善氧输送,但是对于一些老年患者或慢性肺系疾病,像COPD的患者,甚至可以把标准放高到10g,低于10g也可以输注红细胞。再就是糖皮质激素的使用,现在不主张常规的使用糖皮质激素,但是要是在积极的液体复苏、使用血管活性药物的基础上,他的血流供血还是不能够稳定下来,可以给予氢化可的松200mg每天,静脉滴注。再就是像机械通气,我们提倡保护性肺通气策略,进行气管插管有创通气治疗,同时给予镇静,镇静以患者能够耐受为标准,不主张过度的镇静。保护性肺通气策略,主要是提倡小潮气量的治疗。再一个就是营养支持方面,营养支持方面提倡早期低热卡的营养治疗,不主张早期单独或者联合给予肠外营养,如果病人不能够耐受肠内营养,可以考虑输葡萄糖,每天的热卡热量保证在500大卡就已经足够了,不主张使用含有欧米伽3的免疫营养治疗,同时包括像丙种球蛋白免疫调节剂,我们现在不是太推荐。同时脓毒症、脓毒症休克、多器官功能衰竭,是一个动态的变化过程,一定要严密监测病情的变化,及时给予对症的干预,主要是这些方面。
2017/10/18收听(97478)
脓毒症的诊断标准,一定有全身的炎症... 吴春波│北京大学人民医院 2023/05/04播放(91984)
脓毒症的诊断标准,一定有全身的炎症...
2023/05/04播放(91984)
3小时内以30ml/kg快速输入晶体液,续以补充胶体液,维持血浆渗透压的液体复苏,仍是治疗脓毒症降低病死率的重点。在此治疗过程中需要对患者进行不断评估,以动态指标评估液体复苏效果,不再主张早期目标导向性复苏,进而提倡个体化的液体管理策略。白蛋白的使用是否能够降低病死率,目前还存在争议。不过已不再建议使用羟乙基淀粉和高氯溶液,防止医源性肾损伤的发生。当PH值大于7.15时,不建议使用碳酸氢钠纠正低灌注所导致的乳酸性酸中毒;当血小板少于10万或小于20万,且有活动性出血时,给予输注血小板。当血色素小于7g时,输注红细胞,改善氧输送。积极控制感染,完善病原学检查,移除感染灶,1小时内经验性使用抗生素,必要时联合使用。避免抗生素的耐药,原则是无休克的菌血症不联合用药,不宜扩大抗菌谱为目的联合使用抗生素,以PCD为指导,减量、停用抗生素。血管核心药物首选去甲肾上腺素,平均动脉压目标65mmHg;心率较慢或快速心律失常风险较低患者,可考虑使用多巴胺、多巴酚丁胺,将血糖的控制目标定为10mmol/L左右;早选肠内营养支持,不主张单独或联合使用肠外营养;不耐受肠内营养者,可给予静脉输注葡萄糖。避免过度喂养,每天以500大卡的热量连续营养直至7天;不主张免疫调理,给予程序化镇静,耐受即可,与保护性肺通气策略;采用血液净化技术治疗脓毒症、肾损伤,应用低分子肝素,防治中心静脉血栓形成。通过给予HR受体拮抗剂、质子泵抑制剂,防止应激性溃疡;不常规使用激素,在液体复苏、使用血管活性药物基础上血压仍低,可以考虑给予氢化可的松,每天200mg。中西医结合治疗方面,中医通过三证三法,以扶正、解毒、化瘀、通络,配合通腑,去治疗脓毒症的正虚毒损、络脉瘀滞。血必净注射液已成为脓毒症救治领域中所公认的有效的中药制剂。
2017/07/14收听(65328)
脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征,要在积极治疗原发病的基础上,早期尽快留取相关的标本培养... 邱合信│郑州大学第一附属医院 2019/11/28播放(55401)
脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征,要在积极治疗原发病的基础上,早期尽快留取相关的标本培养...
邱合信│郑州大学第一附属医院
2019/11/28播放(55401)
脓毒症的治疗方法包括:1、早期液体复苏;2、对病情不断进行评估,包... 刘琳│首都医科大学附属北京中医医院 2017/08/11播放(79084)
脓毒症的治疗方法包括:
1、早期液体复苏;
2、对病情不断进行评估,包...
2017/08/11播放(79084)
休克治疗基本原则是减少进一步细胞损伤,维持最佳组织灌注,纠正缺氧。实现此原则提高氧输送是首先要... 李原媛│山西医科大学第一医院 2020/12/18播放(70570)
休克治疗基本原则是减少进一步细胞损伤,维持最佳组织灌注,纠正缺氧。实现此原则提高氧输送是首先要...
李原媛│山西医科大学第一医院
2020/12/18播放(70570)
休克通常是各种原因引起的全身急性循环衰竭,而出现的一个病理状态。1、出现休克,马上要令患者平卧,采用休克卧位,通常是抬高下肢20-30度,或者头胸部以及下肢都抬高,头胸部抬高20-30度,而下肢抬高15-20度,这样能够增加回心量,从而减轻对心脏的负担。2、快速补充血容量,通常马上建立起2-3条的静脉通道,快速补液。如果是失血性休克,应该马上申请输血,通常都是输浓缩红细胞以及新鲜冰冻血浆。3、处理原发病。如果是四肢的失血性休克,应该给予伤口加压包扎止血,或者伤口近端的肢体用止血带或者捆扎阻断动脉血流,从而有止血的作用。如果是脏器的出血,应该马上做好术前准备,手术止血。如果是一些心源性的问题导致休克,应该处理相对应的心脏问题。4、如果经过以上处理,血压还是升不上来,可以应用升压的药物,常用的是去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明等等。
罗兆雄│广东省中西医结合医院
2019/04/10收听(87679)
"脓毒症是人体对各种感染性疾病引起一种过度反应的综合症。脓毒症的病人可表现为高热、恶心、呕吐,甚至引发休克等一系列症状。脓毒症可并发于各种感染,如胆囊炎、呼吸道感染、泌尿系统感染等。也可见于多种疾病,如再生障碍性贫血、急性白血病等等。对于脓毒症的治疗,最主要的治疗措施分为两部分,第一种是抗菌药物治疗,积极应用敏感的抗菌药物治疗,是治疗脓毒症的最根本的治疗措施,可抽取病人的外周血进行血培养检查,根据血培养的结果及时调整抗菌药物,就能够控制细菌感染。第二种治疗措施是当病人有感染性休克时,在经过充分补液的基础上,如果病人病情仍不能够稳定,可以用糖皮质激素治疗。"
刘加强│日照市人民医院
2019/05/05收听(77478)
脓毒症的治疗主要包括以下几方面:1、抗生素治疗,在脓毒症被诊断并留取血标本以后,... 王凤英│河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)东花坛院区 2019/04/22播放(51759)
脓毒症的治疗主要包括以下几方面:
1、抗生素治疗,在脓毒症被诊断并留取血标本以后,...
王凤英│河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)东花坛院区
2019/04/22播放(51759)
北大人民医院 迟骋
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