心肌梗死的鉴别诊断如下：

1、心绞痛：心绞痛和心梗的鉴别主要是心绞痛的程度不如心梗重，心绞痛持续时间比较短，由劳累诱发，含硝酸甘油能缓解。而心肌梗死持续时间长，可持续30分钟以上，含硝酸甘油不缓解，也不是劳累诱发，静息状态下可以发生急性心肌梗死；

2、主动脉夹层：主动脉夹层很常见，因为主动脉的内膜撕裂，导致急性撕裂样胸疼，疼痛非常重，可以持续很长时间；

3、急性肺动脉栓塞：急性肺动脉栓塞指血栓堵到肺动脉，导致急性胸疼。肺动脉栓塞一般都有下肢静脉血栓伴肺栓塞表现，如胸闷、憋气或低氧血症，可以通过心电图、心肌酶鉴别。一般肺栓塞心电图没有ST段抬高或者压低，心肌酶学也不高；

4、急性心包炎：急性心包炎患者前胸疼持续不缓解，一般心包炎ST段不抬高，而是广泛导联ST段弓背向下型抬高，心肌酶波动明显；

5、急性心肌炎、缠腰龙、气胸、急性食管疾病也需要鉴别。